За последние 20 лет, с быстрым развитием лазерной медицины, появились различные методы лазерного лечения гемангиомы, которые стали обычным методом лечения некоторых гемангиом кожи благодаря своей замечательной эффективности и небольшим побочным эффектам. 1.Видный невус, также называемый виноподобным невусом, является разновидностью врожденной сосудистой мальформации, образованной расширением капилляров в сосочковом слое дермы, с частотой встречаемости около 0,3% у новорожденных. Обычно используются следующие лазеры: 1.1 Импульсный лазер на красителях (Vbeam): Vbeam — это импульсная лазерная система на красителях, разработанная в соответствии с теорией селективного фототермического воздействия, и, как было показано, после 4 процедур она очищает более 75% очагов поражения у 63% детей в возрасте до 1 года. Он имеет более высокий процент излечения и меньшую частоту возникновения рубцов и пигментации, чем ранее использовавшийся 585-нм импульсный лазер на красителях, что делает его одним из наиболее эффективных лазеров. 1.2 Nd:YAG лазер с удвоением частоты: Nd:YAG лазер (длина волны 1064 нм) проходит через кристалл KTP для получения зеленого лазера с удвоением частоты и уменьшением длины волны в два раза 532 нм. 532 нм лазер находится вблизи пика поглощения оксигемоглобина и обладает высокой избирательностью для лечения, с шириной импульса, регулируемой от 2 до 100 мс. 532 нм лазер имеет слабую проникающую способность и подходит для поверхностного лечения. Он не эффективен при более глубоких сосудистых заболеваниях. 1.3 Длинный импульс Nd:YAG лазера: длина волны 1064 нм, ширина импульса 0,25-500 мс, может проникать в более глубокие ткани кожи, с возможностью коагуляции глубоких тканей, инструмент также имеет характеристики импульсного лазера, избегая недостатков непрерывного лазера легко оставить рубцы. Он обладает большей эффективностью при гипертрофическом невусе и расширении капилляров с более толстым диаметром сосудов. 1.4 Интенсивный импульсный свет (IPL): для более мелких и неглубоких сосудистых поражений лечение с использованием более коротких длин волн (фильтр 570 нм) и меньшей ширины импульса дает лучшие результаты. 1.5 Фотодинамическая терапия (PDT): принцип заключается в том, что когда фотосенсибилизатор вводится в кровеносный сосуд, он может быть быстро поглощен эндотелиальными клетками сосудов избирательно и интенсивно, поглощение фотосенсибилизатора эндотелиальными клетками сосудов намного выше, чем у дермальных внесосудистых мезенхимальных и эпидермальных клеток, в это время, когда пациенту дается соответствующая доза лазерного облучения определенной длины волны, эндотелиальные клетки сосудов могут производить сильную реакцию фотосенсибилизации из-за поглощения большего количества фотосенсибилизатора, производя реактивные формы кислорода и вызывая сосудистые поражения. PDT оказывает высокоселективное разрушительное действие на поверхностную капиллярную сеть дермы, с высокой клинической эффективностью и низким уровнем побочных эффектов. 2. Клубничная гемангиома Клубничная гемангиома является истинной гемангиомой, своего рода доброкачественной сосудистой эндотелиальной клеточной пролиферации, заболеваемость близка к 10% в возрасте около 1 года, обычно возникает в голове и шее, ее естественный процесс делится на две стадии: фаза пролиферации (в основном в течение первых 7 месяцев жизни), фаза отступления (поражения постепенно исчезают, часть оставшихся капилляров атрофируется и гиперплазия фиброзной ткани), осложнения включают язвы, инфаркт важных органов, кровотечение и так далее. Лазерное лечение может предотвратить эти осложнения и уменьшить психологическую нагрузку на ребенка и родителей. Раннее вмешательство также может предотвратить увеличение гемангиомы в размерах и снизить риск разрастания фиброзной ткани. 2.1 Для поверхностных клубничных гемангиом с поражением менее 3 мм в толщину можно использовать Vbeam и интенсивный импульсный свет с удовлетворительными результатами. Наиболее эффективным периодом лечения является пролиферативная фаза с интервалом в 2-3 недели и рецессивная фаза с интервалом в 1-2 месяца. 2.2 Для клубничной гемангиомы с толщиной поражения более 3~10 мм следует использовать длинноимпульсный Nd:YAG лазер. Толщина, проникаемая этим лазером, составляет 5~10 мм, поэтому лечение глубокой гемангиомы более эффективно. 3.Кавернозная гемангиома классифицируется как венозная, низкопроточная сосудистая мальформация, которая часто прогрессирует в более глубокие ткани. При кавернозной гемангиоме с небольшой площадью, небольшим количеством транспортных ветвей и поверхностными пурпурно-красными поражениями используется непрерывный Nd:YAG лазер для прямого облучения опухоли, что наиболее подходит для поражений слизистой; при кавернозной гемангиоме с большей площадью и большим количеством транспортных ветвей световоды Nd:YAG лазера могут быть введены в ткани через направляющие штифты для межтканевого веерного или зонального облучения, которое производит высокое тепло из-за полного поглощения лазерной энергии гемоглобином и эритроцитами во время облучения. При обширных кавернозных гемангиомах, инфильтрирующих важные органы и сосудистые нервы, можно применять хирургические лоскуты в сочетании с Nd:YAG лазерным лечением, которое имеет такие преимущества, как меньшая травматичность, меньшее кровотечение, точная эффективность, высокая избирательность к пораженной ткани и практически полное отсутствие функциональных нарушений после операции. 4. Артериовенозные мальформации, известные в прошлом как трабекулярные гемангиомы или артериовенозные фистулы, представляют собой высокотекучие сосудистые мальформации со значительно расширенными рефлюксными венами, видимыми при ультразвуковом и других визуализирующих исследованиях. Лазерное лечение практически неэффективно, и в последние годы чрескожная пункционная транскатетерная внутриполостная селективная артериальная эмболизация получает все большее признание как метод лечения артериовенозных мальформаций. В целом, существует множество категорий гемангиом и сосудистых мальформаций, патогенез которых до конца не изучен. Хотя некоторые гемангиомы могут деградировать сами по себе, те, которые возникают на лице, гениталиях, во рту и те, которые быстро растут, лучше лечить на ранней стадии, поскольку слепое ожидание их самостоятельного заживления может поставить под угрозу физическое и психическое здоровье пострадавшего ребенка. Поэтому принцип лечения детей с гемангиомами заключается в том, чтобы лечить их как можно раньше и в нужное время.