В нашей предыдущей научной статье мы представили обзор гемангиом, в котором была выделена типология Малликена группы заболеваний гемангиомы: истинные гемангиомы (далее гемангиомы) и сосудистые мальформации. Гемангиомы и сосудистые мальформации — это два совершенно разных по своей природе поражения. У них совершенно разные клинические проявления, течение и регрессии. Сейчас я остановлюсь на соображениях по поводу лечения гемангиом. Нужно ли лечить гемангиомы или нет? Конечно, да. Возникает вопрос, как ее лечить? Во-первых, является ли поражение гемангиомой или сосудистой мальформацией? Гемангиомы — это доброкачественные опухоли, которые встречаются в основном у младенцев и детей младшего возраста и в большинстве случаев проходят самостоятельно, в то время как сосудистые мальформации — это аномалии развития сосудистых структур, встречаются в основном в подростковом возрасте и не проходят самостоятельно. Этот дифференциальный диагноз напрямую определяет наш путь лечения: консервативное наблюдение или агрессивное вмешательство. В некоторых случаях, когда дифференциальный диагноз затруднен, мы также можем использовать УЗИ, МРТ или даже патологическое исследование для уточнения диагноза. Нужно ли проводить медицинское вмешательство? Детские гемангиомы обычно проходят самостоятельно и могут быть разделены на три стадии: пролиферативную, стабильную и рецессивную. Обычно они появляются через 1-2 недели после рождения, вступают в быструю пролиферативную фазу через 1-2 месяца после рождения, прекращают рост через 6-12 месяцев после рождения и вступают в медленную фазу саморазрешения в течение следующих 1-5 лет. В литературе сообщается, что к 5 годам более 50% гемангиом полностью регрессируют, а к 9 годам — 90%, причем наиболее длительная регрессия продолжается до 12 лет. В конечном итоге у 20-40% детей могут остаться остаточные изменения кожи. Таким образом, для большинства пациентов гемангиомы представляют лишь эстетическую проблему и могут наблюдаться консервативно; для меньшинства пациентов с функциональными или, в очень небольшом числе случаев, угрожающими жизни последствиями, требуется агрессивное вмешательство. В случае с детскими гемангиомами решение о вмешательстве определяется тремя основными факторами: расположением очага поражения, возрастом ребенка и размером очага. Расположение очага поражения имеет первостепенное значение при выборе метода лечения. Если поражение расположено вокруг жизненно важного органа, влияет на нормальный рост и функционирование органа или даже угрожает жизни, его необходимо лечить агрессивно. Возраст пациента на момент обращения определяет степень агрессивности лечения. Если на момент презентации ребенок находится в пролиферативной фазе, лечение обычно агрессивное, чтобы избежать чрезмерного роста поражения. Если ребенок уже находится в стабильной или рецессивной стадии, лечение должно быть относительно консервативным; все методы лечения имеют больше или меньше побочных эффектов, и чрезмерное лечение может быть вредным. Размер поражения также является фактором, влияющим на лечение. Большие гемангиомы могут быть психологическим стрессом для родителей, и большие гемангиомы, как правило, оставляют значительные рубцы, когда они отступают, поэтому их также следует лечить агрессивно. Кроме того, очень небольшое число младенческих гемангиом может иметь серьезные осложнения, такие как тромбоцитопения или сердечная недостаточность, которые следует лечить агрессивно.