В настоящее время существует три основных вида лечения гипертиреоза:
1. антитиреоидные препараты (АТД):
В Китае антитиреоидные препараты по-прежнему являются наиболее распространенным методом лечения. Основными препаратами являются метимазол (ММИ) и пропилтиоурацил (ПТУ). Хотя частота ремиссии при лечении АтД может достигать 60%-70%, а антитиреоидные препараты более безопасны, длительный курс лечения часто затрудняет его соблюдение пациентами. Кроме того, даже если пациенты с гипертиреозом соблюдают курс лечения, у 25-30% из них все равно произойдет рецидив заболевания.
Показания.
(1) Пациенты с легким или умеренным увеличением щитовидной железы в легких случаях;
(2) Подростки и дети в возрасте до 0 лет;
(3) Сердечные больные, с выступающими глазами и беременные женщины;
(4) Пациенты с субтотальной тиреоидэктомией, послеоперационным рецидивом и не подходящие для лечения радиоактивным 131 йодом.
Обычное лечение — MMI 30-45 мг/день или PTU 300-450 мг/день в 3 приема. MMI имеет длительный период полураспада и может назначаться в виде одной суточной дозы. Дозу постепенно снижают, когда симптомы исчезнут и уровень гормона щитовидной железы в крови приблизится к норме. Дозу снижают примерно раз в 2-4 недели, при этом каждая доза ММИ снижается на 5-10 мг, а ПТУ — на 50-100 мг, и когда доза снижается до минимальной эффективной дозы, поддерживающее лечение составляет примерно 5-10 мг/сут для ММИ и 50-l00 мг/сут для ПТУ. Общая продолжительность лечения обычно составляет 1-1,5 года. В последние годы ММИ пропагандируется в малых дозах, т.е. от MMll0 мг до 3Омг/день, с тем же терапевтическим эффектом, что и 40мг/день.
Частота рецидивов низкая, если щитовидная железа явно уменьшена и TSAb-отрицательна на момент прекращения лечения; частота рецидивов высокая, если щитовидная железа все еще увеличена или TsAb-положительна на момент прекращения лечения, и рецидив в основном происходит в течение 3-6 месяцев после прекращения лечения. Если во время лечения возникает гипотиреоз или увеличивается щитовидная железа, то при необходимости можно добавить L-T4 или таблетки для щитовидной железы.
Антитиреоидные препараты действуют медленно и не позволяют быстро контролировать многочисленные симптомы гипертиреоза, особенно проявления повышенной симпатической возбудимости. Поэтому на начальном этапе лечения для улучшения таких симптомов, как сердцебиение, тахикардия, повышенная потливость, тремор и нервозность, можно использовать бета-блокатор Тицинамид, 10-20 мг 2-3 раза в день.
Побочными эффектами антитиреоидных препаратов являются сыпь, зуд кожи, лейкопения, гранулоцитопения, токсическое заболевание печени и васкулит. Пациенты должны знать о наличии лихорадки, боли в горле, миалгии и инфекций во время приема препарата и должны прекратить прием препарата, как только эти проявления будут обнаружены; необходимо регулярно проверять лейкоциты в крови. Общую лекарственную сыпь можно лечить антигистаминными препаратами. При необходимости прекратите прием препарата или перейдите на другие антитиреоидные препараты.
2. терапия радиоактивным йодом-131.
Терапия радиоактивным йодом является методом выбора при лечении гипертиреоза в США. Это безопасный, простой, недорогой и высокоэффективный метод. Его общая эффективность составляет 95%, процент клинического излечения — 85% и более, а процент рецидивов — менее 1%.
В щитовидной железе сосредоточено большое количество йода 131. Когда йод 131 распадается, он испускает бета- и гамма-лучи (99% из которых — бета-лучи), а диапазон бета-лучей в ткани составляет всего 2 мм, поэтому ионизация ограничивается щитовидной железой и не влияет на соседние ткани. В результате часть эпителиальной ткани щитовидной железы может быть разрушена, что снижает функцию щитовидной железы в терапевтических целях.
Противопоказания:
Беременные и кормящие женщины.
Основным осложнением после лечения гипертиреоза йодом 131 является гипотиреоз. Гипотиреоз является неизбежным последствием лечения гипертиреоза I-131, и выбор лечения I-131 — это прежде всего вопрос взвешивания плюсов и минусов последствий гипертиреоза и гипотиреоза. После начала гипотиреоза для поддержания нормальной функции щитовидной железы может использоваться заместительная терапия L-T4, позволяющая пациенту нормально жить, работать и учиться, а женщинам детородного возраста — беременеть и рожать. В связи с высокой частотой осложнений гипотиреоза перед началом лечения I-131 от пациента требуется информированное и подписанное согласие. Врач также должен проинформировать пациента о мерах предосторожности, которые необходимо соблюдать в отношении радиационной защиты после лечения I-131.
3. хирургия:
Сохраняется тенденция к рецидиву гипертиреоза, если количество сохраненной щитовидной железы велико, и к субклиническому или клиническому гипотиреозу и узловой гиперплазии щитовидной железы, если количество сохраненной щитовидной железы мало. Послеоперационный прием L-T4 может предотвратить рецидив гипертиреоза и вылечить гипотиреоз и узловой зоб. Минимально инвазивная хирургия может уменьшить эстетическое воздействие шрамов от операций на щитовидной железе.
Показаниями к хирургическому лечению являются.
(1) Умеренный или тяжелый гипертиреоз, когда длительное медикаментозное лечение не помогло или неэффективно.
(2) Рецидив после прекращения приема лекарств при большой щитовидной железе.
(3) Узловой зоб с гипертиреозом.
(4) Компрессия на окружающие органы или ретростернальный зоб.
(5) Подозрение на сосуществование с раком щитовидной железы.
(6) Те, чей гипертиреоз плохо контролируется лекарствами во время беременности, могут пройти хирургическое лечение в середине беременности (13-24-я недели).
В последние годы, благодаря более широкому использованию терапии I-131, хирургическое лечение проводится меньшему количеству людей, чем раньше. Хирургическое лечение всегда должно проводиться, когда гипертиреоз пациента находится под контролем.
При лечении гипертиреоза правильный выбор лечения имеет решающее значение для прогноза. При выборе варианта лечения гипертиреоза важно учитывать плюсы и минусы каждого варианта лечения, а также индивидуальные обстоятельства каждого пациента, включая возраст, продолжительность заболевания и состояние. Лучшее лечение — это то, которое подходит. При тяжелом гипертиреозе, у пожилых людей, и особенно у людей с сердечно-сосудистыми осложнениями, часто используются антитиреоидные препараты для нормализации функции щитовидной железы перед обработкой I-131 или хирургическим вмешательством. Цель — снизить риск развития тиреоидного криза или обострения симптомов гипертиреоза. Пациенты с узлами щитовидной железы или подозрением на раковую опухоль могут предпочесть хирургическое вмешательство; для пациентов с рецидивом, независимо от того, не удалось ли им начальное медикаментозное лечение или рецидив произошел после операции, терапия радиоактивным йодом является подходящим вариантом для снижения риска дальнейшего рецидива гипертиреоза. Кроме того, лечение гипертиреоза включает в себя отдых и достаточное количество калорий и питания, такого как сахар, белок и витамины группы В. Во время лечения следует избегать продуктов и лекарств с высоким содержанием йода. Выпуклые глаза должны быть защищены во избежание серьезных осложнений со стороны глаз и т.д.