В клинической практике многие пациенты, страдающие от боли, нуждаются в медикаментозном лечении, и у некоторых из них могут возникать побочные реакции на лекарственные препараты, в том числе так называемая аллергическая реакция, известная также как лекарственная аллергическая реакция. Аллергическая реакция — это аномальный иммунный ответ. Нормальный иммунный ответ приводит к сопротивлению патогенным микроорганизмам. Под укреплением иммунитета мы понимаем повышение способности организма противостоять болезнетворным микроорганизмам и аномальным реакциям в организме, тем самым предотвращая инфекционные заболевания, поддерживая стабильное состояние организма, отслеживая происходящие в нем аномалии (например, раковые изменения) и вторжение чужеродных веществ (например, микроорганизмов и других инородных белков) извне для профилактики и лечения болезней. Поэтому нормальный иммунный ответ абсолютно необходим для поддержания жизни. Когда нормальный иммунитет сильно нарушен (например, при синдроме приобретенного иммунодефицита, т.е. СПИДе), жизнь не может быть поддержана. Отклонения в иммунном ответе, как слишком сильные, так и слишком слабые, губительны для организма и могут вызывать целый ряд патологий; таким состоянием, вызванным лекарственными препаратами, является лекарственная аллергия. Причины лекарственной аллергии Для возникновения лекарственной аллергии необходимы два фактора: аллергия и контакт с лекарственным средством. Аллергия обусловлена генетически, и изменить ее невозможно. Люди с генетической аллергией составляют около 1/3 и более населения, и эти люди склонны к аллергическим заболеваниям, таким как аллергический ринит, бронхиальная астма, крапивница, экзема и т.д.; второй фактор — контакт с аллергенными препаратами. Не все лекарства могут вызывать аллергические реакции. Препараты, способные вызвать аллергическую реакцию, называются сенсибилизирующими. Поэтому лекарственная аллергия встречается только у людей, страдающих аллергией, и должна быть вызвана приемом лекарств. Значение лекарственной аллергии и ее современное состояние Лекарственная аллергия — самая ранняя категория аллергических реакций, признанная человечеством. В средние века в Европе от таких опасных инфекционных заболеваний, как бубонная чума и холера, погибало большое количество людей и даже разрушались города и поселки. Единственным эффективным методом лечения в то время было введение выжившим людям восстанавливающей сыворотки. Хотя многим пациентам такое лечение помогло, у небольшого числа людей в результате инъекций сыворотки наблюдались тяжелые реакции и даже смерть. Это было первое наблюдение человеком феномена аллергических реакций, изучение которого привело к формированию новой дисциплины — аллергологии. Лекарственная аллергия относится к категории неблагоприятных лекарственных реакций. К неблагоприятным лекарственным реакциям относятся отравление лекарственными препаратами, лекарственная аллергия, непереносимость лекарственных препаратов, взаимодействие лекарственных препаратов и т.д. Раньше люди больше всего были знакомы с отравлением лекарствами. Как говорится, «лекарства трижды ядовиты», т.е. лекарства имеют двойственную природу, как терапевтически благоприятные аспекты, так и неблагоприятные аспекты токсических реакций. На ранних этапах медикаментозной терапии в большинстве случаев используются природные вещества. Терапевтическая эффективность этих препаратов, как правило, невысока, высока и их токсичность. Токсическое действие лекарственных средств, как правило, параллельно дозе. Чем выше доза, тем сильнее токсическая реакция, что является непримиримым противоречием. При увеличении дозы с целью улучшения терапевтического эффекта соответственно возрастает и токсичность препарата. Поэтому отравления часто возникают на ранних этапах лекарственной терапии. С развитием фармацевтической промышленности высокая эффективность и низкая токсичность синтетических лекарственных средств постепенно вытеснили натуральные препараты, что позволило улучшить терапевтический эффект. Однако многие синтетические препараты обладают высокой аллергенностью, что приводит к увеличению частоты лекарственной аллергии. Лекарственная аллергия стала заметной проблемой нежелательных лекарственных реакций. Клинические проявления лекарственной аллергии Клинические проявления лекарственной аллергии разнообразны и могут относиться к любому типу аллергических реакций, а во многих случаях представляют собой сочетание нескольких типов аллергических реакций. 1, лекарственная лихорадка Лихорадка, вызванная лекарственной аллергией, называется лекарственной лихорадкой. Она часто является самым ранним проявлением лекарственной аллергии. Лекарственная лихорадка и общая инфекционная лихорадка отличаются друг от друга, их характеристики таковы: при первом приеме препарата лихорадка может возникнуть примерно через 10 дней после периода сенсибилизации; при втором приеме препарата, поскольку организм уже сенсибилизирован, лихорадка может возникнуть быстро. Лекарственная лихорадка возникает повторно из-за быстрого появления лекарственной лихорадки, которую легко связать с приемом лекарств; а при первом приеме лекарств лекарственная лихорадка возникает из-за большого интервала, пациент часто не думает, что предыдущий прием лекарств связан с ним, или не может вспомнить историю приема лекарств, что делает диагностику в определенной степени затруднительной. Наркотическая лихорадка — это, как правило, стойкая высокая температура, часто до 39 ℃, а то и более 40 ℃. Но несмотря на высокую температуру, общее состояние пациента остается хорошим, а жар не пропорционален; применение различных жаропонижающих средств (например, жаропонижающих препаратов) неэффективно; но, например, прекращение приема препаратов, вызывающих аллергию, иногда, даже если не принимать противоаллергических мер, температура тела может быть снижена самостоятельно. 2, лекарственная сыпь Лекарственная аллергия часто может вызывать сыпь, называемую лекарственной сыпью. Лекарственная сыпь обычно следует за лекарственной лихорадкой; но она может возникнуть и до лекарственной лихорадки. Сыпь может иметь различные формы, такие как коревая, скарлатиноподобная, экземоподобная, крапивница, пурпура, герпес и т.д. Существует класс фиксированной лекарственной сыпи, для которого характерна сыпь, вызванная одним и тем же препаратом, причем каждый эпизод возникает на одном и том же фиксированном участке. Вначале она имеет красный цвет, затем постепенно переходит в темно-коричневый, трудно исчезает или даже не исчезает до конца жизни. К препаратам, вызывающим подобную сыпь, в основном относятся фенолфталеин (слабительное), барбитураты (седативное), сульфаниламиды, соли тяжелых металлов (висмута, сурьмы), мышьяк и др. Однако морфология большинства лекарственных сыпей не является специфичной, то есть на основании морфологии лекарственной сыпи нельзя определить сенсибилизирующие препараты. 3, сывороточная болезнь Сывороточная болезнь — это первое применение препаратов сыворотки (например, лошадиной), примерно через 10 дней после возникновения аллергической реакции. Клиническими проявлениями являются лихорадка, увеличение лимфатических узлов, артралгия, гепатоспленомегалия и т.д. Сывороточная болезнь, возникающая при введении ксеногенной сыворотки, обычно имеет более легкие клинические проявления и часто проходит самостоятельно. По мере снижения уровня сыворотки крови острые симптомы обычно исчезают через 3-5 дней, а другие симптомы постепенно проходят. В связи с появлением химиотерапевтических средств и антибиотиков заболевания, при которых необходимо применение сывороточных препаратов, в настоящее время ограничены. Однако и несывороточные препараты могут вызывать подобные клинические проявления по сходным механизмам, особенно синтетические лекарственные средства. Поэтому эти заболевания также называют сывороточной болезнью или сывороточно-болевыми реакциями. 4, другие системные повреждения Тяжелые аллергические лекарственные реакции могут вызывать системные повреждения, такие как анафилаксия, гематокрит (гемолитическая анемия, гранулоцитопения, тромбоцитопения и др.); респираторные симптомы (ринит, астма, альвеолит, фиброз легких и др.); желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, боль в животе, диарея и др.); печеночные повреждения (желтуха, застой желчи, печеночный некроз и др.); почечные повреждения (гематурия, протеинурия, почечная недостаточность и др.) протеинурия, почечная недостаточность и т.д.); неврологическое поражение (мигрень, эпилепсия, энцефалит и т.д.). Лечение лекарственной аллергии: 1, немедленно прекратить прием всех предполагаемых препаратов-возбудителей заболевания, избегать при появлении ауры лекарственной реакции, когда еще не категорически прекращена практика приема препаратов. 2, создать больному благоприятные условия, избегать неблагоприятных факторов. Например, постельный режим, диета, богатая питательными веществами, поддержание подходящей теплой и холодной среды, профилактика вторичных инфекций. 3. Применять камфорный или ментолсодержащий глицериновый лосьон, осциллирующий лосьон или порошок несколько раз в день для снятия зуда, теплоотдачи и противовоспалительного действия. 4.Традиционное лечение: 1~2 вида антигистаминных препаратов внутрь. 5.Тяжелая форма с применением антибиотиков: выбрать соответствующие антибиотики для предотвращения инфекции, но необходимо соблюдать осторожность, так как пациенты с тяжелой лекарственной сыпью, часто находящиеся в высокоаллергическом состоянии, не только склонны к перекрестной чувствительности к лекарствам, но и может проявиться полигенная аллергия, то есть аллергия на исходные сенсибилизирующие препараты, по структуре совершенно не связанные с лекарствами, вызывающими новую лекарственную сыпь.