Надпочечник является важным эндокринным органом в организме и традиционно относится к урологическим заболеваниям из-за его расположения в непосредственной близости от почек. Надпочечники человека, один слева и один справа, расположены за брюшиной, а их нижняя латеральная сторона находится в непосредственной близости от верхней медиальной стороны почек с обеих сторон. Форма надпочечников: правый надпочечник — треугольный, а левый — полулунный, первый проходит через медиальный аспект верхнего полюса правой почки, а второй свисает над медиальным аспектом верхнего полюса левой почки, длина, ширина и толщина составляют от 4,0 см до 6,0 см, от 2,0 см до 3,0 см и от 0,3 см до 0,6 см соответственно. Нормальный надпочечник весит около 4,0-5,0 грамм.
Хотя сам надпочечник очень мал, размеры опухолей, из которых он растет, сильно варьируются: опухоли диаметром менее 3 см обычно называют малыми, самые маленькие — менее 1 см, а самые большие — до 10-30 см.
Физиологические функции надпочечников
Исследования в этой области вызывают большой интерес и прилагают много усилий. Исследования биохимических и фармакологических аспектов этой области достигли быстрого прогресса. Мы знаем, что из продолговатого мозга надпочечников можно получать не только адреналин, но и норадреналин и дофамин, которые имеют меньше побочных эффектов, чем адреналин, и часто более эффективны в повышении кровяного давления и спасении жизни. Более важной является функция коры надпочечников. Благодаря почти полувековым исследованиям стало известно, что более 40 видов кортикостероидов (химически называемых стероидами или стероидами) вырабатываются и выделяются корой надпочечников, а если добавить некоторые доступные промежуточные продукты или производные, то их может быть более 70 видов. Это может составлять более 70 видов. Кортикостероиды можно разделить на три категории, кратко описанные ниже.
1. гормоны, регулирующие обмен сахара и белка — кортикостероиды представлены кортизолом, который в клинической практике обычно используется как кортизон. Эти гормоны способствуют деаминированию аминокислот в глюкозу, то есть способствуют роли ксенобиотика гликогена, и поддерживают концентрацию сахара в крови. Дефицит этого гормона предрасполагает к гипогликемии. Когда этого гормона слишком много, усиливается глюконеогенез, который может разрушать белки или препятствовать их синтезу, что приводит к чрезмерному увеличению подкожного жира, повышению уровня сахара в крови, истончению кожи с фиолетовыми линиями, мышечной слабости и остеопорозу. Кроме того, глюкокортикоиды влияют на метаболизм различных веществ, а вместе с инсулином, гормоном роста и адреномедуллярным гормоном они регулируют обмен веществ и энергообеспечение в организме, благодаря чему физиологическая деятельность в организме скоординирована и сбалансирована друг с другом.
2. гормоны, регулирующие обмен соли и воды — солевые кортикостероиды представлены альдостероном и клинически используемым дезоксикортикостерона ацетатом. Если этот гормон отсутствует, концентрация натрия в плазме крови снижается, что приводит к потере воды, повышению концентрации и увеличению содержания калия в крови. Если этого гормона слишком много, ситуация обратная, то есть натрий в крови увеличивается, а калий уменьшается. Солевые кортикостероиды также могут оказывать некоторое влияние на метаболизм сахара и белка, но в меньшей степени. Производство и секреция солевых кортикостероидов в основном регулируется ренин-ангиотензиновой системой в физиологическом состоянии, а затем под влиянием калия крови и адренокортикотропных гормонов.
Кора надпочечников также выделяет слабые андрогены, такие как глиадин, андростенедион и следы тестостерона, которые не играют важной роли в супружеской жизни взрослого человека. Однако у подростков обоих полов он способствует появлению самых ранних вторичных половых признаков, таких как подмышечные и лобковые волосы, и созреванию гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, что приводит к здоровому половому созреванию. Кора надпочечников также выделяет следы эстрогена, который обычно не имеет практического значения, но у пациентов с опухолями надпочечников его повышенный уровень может привести к импотенции и бесплодию у мужчин и нарушениям менструального цикла у женщин.
Секреция этих кортикостероидов в организме человека регулируется гипоталамусом|гипофизом-адреналовой осью и ролью нейрогуморальной системы обратной связи, и их секреция наиболее ритмично изменяется в зависимости от времени дня и ночи. Например, кортизол находится на самом высоком уровне в 8-9 часов утра, а на самом низком — около 24 часов. Например, кортизол находится на самом высоком уровне утром в 8-9 часов и на самом низком уровне около полуночи, чтобы поддерживать метаболизм, рост и развитие, а также физиологическую деятельность организма в нормальном и упорядоченном состоянии; а когда речь идет о неожиданных чрезвычайных ситуациях, т.е. когда тело или дух человека внезапно подвергаются какому-то сильному стимулу или удару, например, при столкновении с огромными трудностями, которые необходимо немедленно преодолеть, при тяжелой осаде и прорыве, при упорных попытках атлетов сбить соперника, при трудных родах, серьезных операциях, кровотечениях, которые необходимо спасти, и т.д., после этого даже один часто Как мы смогли разобраться в ситуации в тот критический момент, как нам хватило необыкновенного упорства, как нам повезло не умереть? На самом деле, это связано с тем, что секреция адренокортикотропных гормонов также имеет свойство вызывать стресс. Эксперименты показали, что при серьезной операции или кровотечении уровень кортизола может повыситься в несколько раз или даже более чем в десять раз, и в то же время, через механизм регуляции отрицательной обратной связи, способствовать высвобождению адренокортикотропного гормона гипофиза, повышая стрессоустойчивость и сверхнормативные способности организма.
Как только опухоль развивается в одной части надпочечника, соответствующая часть гормона будет перепроизводиться, что известно как функциональная опухоль надпочечника, вызывающая ряд клинических симптомов, связанных с перепроизводством гормонов.
Распространенные функциональные опухоли надпочечников
Кортизолизм
Кортизолизм — это ряд патофизиологических изменений и клинических проявлений, вызванных повышенным содержанием кортизола в организме, известных как кортизолизм, или кортизоломания.
1. Этиология
(1) Наличие опухолей надпочечников (аденомы или карциномы), которые автономно выделяют слишком много кортизола; на них приходится около 25% случаев.
(2) Чрезмерная секреция адренокортикотропных гормонов гипофизом вследствие наличия аденом гипофиза или нарушений гипоталамической или даже центральной нервной регуляции, вызывающих двустороннюю гиперплазию коры надпочечников и чрезмерную секрецию кортикостероидов.
(3) Повышенная аутокринная секреция АКТГ (как синдром эктопического АКТГ) вследствие патогенеза органных опухолей вне эндокринной системы (например, мелкоклеточный рак легкого), карциноидные опухоли (легкого, желудочно-кишечного тракта), тимома, опухоли поджелудочной железы, медуллярная тиреоидоподобная карцинома, ганглиозные опухоли, меланома и рак предстательной железы.
(4) Повышенное содержание кортикостероидов медицинского происхождения. Подобное состояние, возникающее в результате длительной тяжелой терапии глюкокортикоидами и постепенно исчезающее после прекращения приема препарата.
2. Симптомы
С 1980 по конец 1998 года в онкологическую больницу Китайской академии медицинских наук поступило в общей сложности 48 больных, 30 женщин и 18 мужчин, в возрасте 12-74 лет. Пациенты в основном страдают ожирением туловища, но не конечностей. Это так называемое «центростремительное ожирение». У них были лысые головы, круглые лица, так называемые «лица полной луны», глубокие красные и темные шрамы, жировики за шеей и плечами, такие как «спины буйволов», тонкая, волосатая кожа, фиолетовые линии в подмышечных впадинах, по обе стороны нижней части живота и на бедре, высокое кровяное давление, жалобы на общую слабость и боли в спине и ногах. У женщин наблюдаются типичные симптомы, такие как молчание, аменорея или нарушения менструального цикла, а также остеопороз.
3. Диагностика
Как правило, это несложно, если человек обладает общими знаниями по данному вопросу, бдительно относится к болезни и помнит некоторые признаки и симптомы, описанные выше, с первого взгляда можно определить, сколько симптомов лежит на поверхности. Диагноз может быть поставлен путем взятия крови и мочи для анализа на эндокринные гормоны и локализации опухоли с помощью УЗИ, КТ и МВИ. Поскольку такие случаи редки даже среди врачей общей практики, ошибочный диагноз неизбежен. В дополнение к обычным анализам крови и мочи у пациентов с кортизолизмом необходимо измерять кортизол плазмы, 24-часовой свободный кортизол мочи, 24-часовой 17-гидроксикортикостероид мочи и 24-часовой 17-кетостероид мочи. Кортизолизм диагностируется, если уровень кортизола в плазме крови в 8:00 утра превышает 138 мкмоль/ или выше 10 мкг/дл. В ночь перед забором крови
Дексаметазон 1 мг перорально в 11:00 утра для подавления функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Кроме того, можно измерить уровень АКТГ в крови, который у пациентов с опухолями надпочечников подавлен ниже нормы. У пациентов с другими причинами кортизолизма повышенные значения АКТГ не подавляются.
Кроме того, размер и характер опухоли надпочечника и ее отношение к окружающим структурам должны быть исследованы с помощью УЗИ, КТ или МРТ, а наличие или отсутствие аденомы или микроаденомы гипофиза должно быть диагностировано с помощью рентгеновских фронтальных и боковых видов птеригоидного седла черепа, томографических и трехмерных видов птеригоидного седла, томографических и трехмерных видов птеригоидного седла и КТ, а также магнитно-резонансной томографии.
4. Лечение
Основное лечение заключается в устранении причины заболевания. Пациенты с опухолями надпочечников должны стремиться удалить как можно большую часть опухоли, особенно при доброкачественных опухолях, эффективность которых не вызывает сомнений. При злокачественных опухолях удаление опухоли должно сопровождаться другими адъювантными методами лечения для улучшения качества выживания и продления периода выживания. Паллиативное лечение, такое как лучевая, химиотерапия и иммунотерапия, будет проводиться только тем, чье общее состояние слишком плохо для хирургического лечения, или тем, у кого обширные метастазы. Для тех, у кого диагностированы опухоли гипофиза, результаты после транссфеноидальной резекции седловидной опухоли гипофиза хорошие. В случаях эктопического синдрома АКТГ уровень АКТГ может постепенно снижаться после удаления первичной опухоли. Те случаи, которые не поддаются контролю, можно лечить ингибиторами ферментов надпочечников, такими как альбутерол, аминоглютетимид, или препаратами, действующими непосредственно на гипоталамус и гипофиз, такими как цефрадин и бромокриптин.
Альдостеронизм
Альдостеронизм можно разделить на два типа: первичный и вторичный. Первичный альдостеронизм — это редкое состояние, которое возникает в результате избыточной секреции альдостерона из-за адренокортикальных аденом, гиперплазии и других поражений. Вторичный альдостеронизм — это состояние, вызванное избыточной секрецией альдостерона вследствие различных внепочечных заболеваний, включая нефротический синдром с различной степенью отеков, цирроз печени с асцитом, сердечную недостаточность и острые формы гипертонии. Первичный альдостеронизм описан в этой статье.
Первичный альдостеронизм — это синдром, при котором секреция ренина подавляется из-за повышенной секреции альдостерона в организме и клинически характеризуется гипертонией и гипокалиемией. Большинство надпочечников, вызывающих это заболевание, представляют собой небольшие доброкачественные аденомы, расположенные в наружном слое надпочечника. Карцинома надпочечников встречается редко, составляя примерно 1% случаев гипоренального альдостеронизма. Даже на международном уровне было зарегистрировано менее 50 случаев. По современным международным оценкам, первичный альдостеронизм составляет 0,65%-2% случаев гипертонии.
1. Симптомы
(1) Гипертензия, в основном обусловленная увеличением объема плазмы и повышением сосудистого сопротивления, вызванного повышенным содержанием ионов натрия, является наиболее доминирующим или самым ранним симптомом заболевания. Артериальное давление повышается до умеренного или слегка тяжелого уровня. У детей может возникнуть злокачественная форма гипертонии, при которой максимальное давление составляет 34,5/20,5 кПа, чего трудно достичь с помощью обычных антигипертензивных препаратов. Существует также нормотензивная форма продромалгии, механизм которой неизвестен. Она часто вызывается головокружением, головной болью, усталостью, затуманенным зрением, раздражительностью и жаждой из-за высокого кровяного давления и повышенного содержания натрия в крови.
(2) Гипокалиемия Гипокалиемия вызывает мышечную слабость и паралич мышц, вызывая у пациента головокружение и слабость в конечностях, более выраженную в нижних конечностях, а в тяжелых случаях — периодический паралич. Гипокалиемия приводит к сердечным аритмиям, синдрому церебральной гипоксии, а также к полиурии и повышенной ноктурии из-за нарушения функции почек. При поражении поджелудочной железы повышается уровень глюкозы в крови.
(3) Алкалоз из-за нарушения водного и электролитного баланса, что в конечном итоге приводит к потере ионов кальция и магния, а также онемению конечностей, болезненным судорогам в правой.
2.Диагностика
(1) У детей или подростков с гипертонией следует рассмотреть возможность наличия этого заболевания и провести соответствующие тесты.
(2) У взрослых с гипертонией, если эффект от антигипертензивных препаратов не очевиден, а также при наличии гипокалиемии или периодического паралича нижних конечностей, следует рассмотреть вопрос о дальнейшем обследовании заболевания.
(3) Лабораторные исследования
(1) Измерьте концентрацию калия и натрия в плазме крови и 24-часовую экскрецию калия с мочой. Если гипокалиемия возникает спонтанно или легко вызывается, или если гипокалиемия сопутствует заболеванию, следует сильно заподозрить болезнь.
② Измерьте концентрацию альдостерона в плазме или 24-часовой моче и активность ренина в плазме. Активность ренина плазмы в положении стоя менее 2,46 мольЛ/ч, а отношение концентрации альдостерона плазмы к активности ренина плазмы в положении стоя >20.
(iii) Отрицательный тест на подавление альдостерона. Секреция альдостерона при проальдостеронизме является вегетативной. Сюда не входят первичная гипертензия и вторичный альдостеронизм.
④ Секреция и экскреция глюкокортикоидов в большинстве случаев нормальные.
⑤ Пероральный тест на подавление хлорида натрия: уровень альдостерона в плазме выше 554 пмоль/л, уровень альдостерона в моче выше 38,8 нмоль/24ч и экскреция натрия с мочой выше 200 мкмоль/24, может подтвердить диагноз проальдостеронизма.
Если у пациента с гипертонией секреция глюкокортикоидов в норме, а повышенная секреция альдостерона не может быть подавлена диетой с высоким содержанием натрия, при спонтанной гипокалиемии и повышенной экскреции калия с мочой, диагноз проальдостеронизма может быть подтвержден.
(4) Диагностика с помощью визуализации
В дополнение к аденомам и аденокарциномам надпочечников, гиперплазия коры надпочечников также составляет значительную часть случаев проальдостеронизма. Первая лечится в основном хирургическим путем, а вторая должна лечиться медикаментозно. Эти два метода отличаются друг от друга, и диагностика этих трех заболеваний должна быть дифференцирована с помощью УЗИ, КТ и МРТ. Поскольку аденома, вызывающая продромалгию, может быть очень маленькой, КТ с плотным слоем с интервалом 0,5 см позволяет избежать пропусков опухоли. В случае трудностей дифференциации может быть применена сцинтиграфия изотопного йодированного холестерина надпочечников с тестом подавления дексаметазоном, т.е. пациенту вводят 131I-6β-йодометил-19-десметилхолестерин и затем сканируют. Аденома коры поглощает больше радиомаркеров, чем норма, поглощение гиперплазии коры в норме, а карцинома коры не показана. Его точность достигает 70-90%.
3.Лечение
Опухоли надпочечников лечатся в основном хирургическим путем. При небольших аденомах обычно используется энуклеация вместе с нормальной тканью вокруг опухоли на расстоянии 0,5 см, так как ткань надпочечника вблизи опухоли имеет полиплоидные аномалии, которые могут вызвать рецидив опухоли. В случаях аденомы показатели калия и альдостерона приходят в норму после операции и симптомы исчезают; в случаях аденокарциномы, согласно литературным данным, прогноз плохой. Фармакологическое лечение: Используйте твердую форму спиронолактона, антисептик 120 мг 3 раза в день и аминоклопрамид 5 мг 3 раза в день, отдельно или в комбинации, для нормализации содержания калия в крови и артериального давления. В качестве альтернативы в сочетании с Ативаном можно использовать антигипертензивные препараты, например, сердечные обезболивающие.
Надпочечниковые сексуальные аномалии
Аномалии наружных половых органов и половых признаков вследствие какого-либо врожденного или приобретенного заболевания почек называются адрено-гонадальным синдромом или адреногенитальным синдромом.
1. Классификация
Этот синдром также встречается относительно редко, в Китае зарегистрировано около 100 случаев. Он может быть назван в зависимости от возраста начала заболевания, пола, причины и типа аномальных половых признаков.
2. Этиология
Причиной заболевания является гиперплазия, которая возникает в основном в зонах, связанных с кортикальным ретикулумом. Надпочечники человека вырабатывают и выделяют большинство половых гормонов и очень мало эстрогена. При нормальном развитии коры надпочечников для его успешного завершения необходимо нормальное действие ферментов. Недостаточное поступление ферментов или их нарушенное действие влияет на синтез кортикостероидов, что приводит к гиперплазии коры надпочечников, тем самым усиливая действие андрогенов, что равносильно добавлению топлива в огонь, а большое количество андрогенных кортикостероидов превращает пациентов женского пола в мужчин. Если причиной является опухоль, то это связано с выделением и накоплением в организме большего количества компонентов половых гормонов.
3. Симптомы
Аномальные половые характеристики надпочечников в основном проявляются в превращении пациентов женского пола в мужской. Так называемая смена пола — это лишь изменение внешнего вида гениталий, но истинный пол остается неизменным, так как гонады и половые хромосомы, определяющие пол пациента, остаются неизменными. Так называемый «женский псевдогермафродитизм», возникающий у плода, поэтому отличается от истинного гермафродитизма, при котором присутствуют обе гонады — яичники и семенники, что встречается редко. В случае женского псевдогермафродитизма клитор и большие половые губы при рождении могут иметь ту же форму, что и наружные половые органы младенца мужского пола с врожденной гипоспадией. Автор видел случай нелеченой девочки, внешне похожей на мальчика, с темной кожей, волосатой и немногословной, клитором, похожим на пенис, и большими половыми губами, похожими на мошонку. Уретра — это отверстие мочеполового синуса. Аномальные половые признаки младенцев мужского пола во фетальном периоде проявляются в основном большими наружными половыми органами, которые впоследствии быстро растут, а физические и наружные половые органы детей в возрасте от 4 до 5 лет прямо как в от размера. У детей, родившихся с нормальным препубертатным началом, причина чаще всего связана с опухолями надпочечников. Основные симптомы: потеря подкожного жира, маскулинизация тела, увеличенный клитор, низкий голос, уменьшение груди и матки, прекращение менструаций и потеря либидо.
4. Диагностика
(1) Первым шагом является определение типа половой аномалии и местной ситуации путем физического обследования для получения рекомендаций по коррекции деформаций.
(2) Диагностика с помощью визуализации и, при необходимости, сканирования надпочечников с тестом на подавление дексаметазона, чтобы определить, является ли это гиперплазией, аденомой или раком.
(3) В случае гиперплазии и синдрома Кушинга следует подробно проверить уровень 17-кетонов, 17-гидроксилазы, 21-гидроксилазы и 11-гидроксилазы в 24-часовой моче.
(4) Выяснить истинный пол пациента и отличить его от тяжелой гипоспадии в сочетании с крипторхизмом, мужского псевдогермафродитизма, истинного гермафродитизма, смешанной гонадальной дисплазии и т.д. При необходимости следует провести хромосомное исследование или кесарево сечение.
5. Лечение
Всем пациентам с опухолями необходимо удалить опухоль, а в более крупных случаях — вместе с окружающими сухожилиями и, при необходимости, почкой. Основным принципом лечения пациентов с гиперплазией является восполнение дефицита кортизола, подавление избыточной продукции гипофизарного АКТГ, чтобы остановить гиперплазию и гипертрофию коры надпочечников, и снижение избыточной продукции андрогенов, чтобы облегчить или ослабить маскулинизацию.
Медуллярные опухоли надпочечников
Феохромоцитома
Медулла надпочечника расположена в середине надпочечника и составляет всего около 10% надпочечника. Медуллярные клетки имеют изменчивую морфологию и называются хромофобными, поскольку гранулы в этих клетках окрашиваются при обработке медуллярных клеток жидкостью, содержащей хром.
Большинство феохромоцитом являются доброкачественными и составляют около 90%. Поэтому они либо меньше, чем локват, либо такие же крупные, как канталупа. Они обычно размером с мандарин, плоские, круглые и слегка зубчатые, с темно-желтой или коричневой поверхностью. Имеется дольчатая структура, опухолевые клетки неправильной полигональной формы, мелкие или крупные, с многоядерным цитоскелетом и многочисленными хромофобно окрашенными гранулами, особенно темными и темными у тех, которые подозреваются как злокачественные, для справки.
Медулла надпочечников. Как симпатические нервные окончания, так и центральная нервная система синтезируют дофамин, норэпинефрин и эпинефрин из хромогеновой кислоты в крови, в совокупности известные как катехоламины. В симпатической и центральной нервной системе катехоламины синтезируются нервными клетками, а затем передаются в нервные окончания для высвобождения. Дофамин в медулле надпочечников является промежуточным продуктом, который должен быть преобразован в норадреналин и далее в эпинефрин под действием дофамин-бета-усиливающих ферментов, оба из которых могут высвобождаться непосредственно в циркуляцию. При развитии опухолей хромофоров в теле опухоли накапливается большое количество эпинефрина и норэпинефрина. В обычное время это нелегко обнаружить ни самому пациенту, ни окружающим, но как только опухоль выделяет значительное количество катехоламинов в ответ на какой-то раздражитель, у пациента внезапно повышается артериальное давление, нарушается сердечный ритм и наступает взрывной, даже смертельный шок.
Симптомы
Заболевание преобладает у молодых взрослых в возрасте от 20 до 40 лет, при почти равном соотношении мужчин и женщин. Основным симптомом является гипертония с изменениями базального метаболизма: гипертония может быть пароксизмальной или стойкой, или стойкая гипертония с пароксизмальным повышением. В упорных случаях обычно наблюдается головокружение, головная боль, стеснение в груди, боль в груди, паническое сердцебиение, затуманенное зрение, нервозность, беспокойство и боязнь жары. В пароксизмальных случаях наблюдается внезапная сильная головная боль, учащенное сердцебиение, стеснение в груди, бледность, обильное потоотделение, одышка и ощущение близкой смерти. В это время, если артериальное давление измеряется до 40.OkPa (200-300LHg), оно может снизиться примерно через полчаса или около того. После выздоровления человек ведет себя как обычно. В дальнейшем приступ повторяется при появлении какого-либо раздражителя. Постепенно приступы учащаются, интервалы между ними сокращаются, и ситуация постепенно ухудшается. Стимул приступа может быть не очень сильным. Бывают случаи, когда приступ пробуждается во время полоскания и чистки зубов или во сне, с обильным потоотделением и ощущением близкой смерти. Бывают также случаи, когда опухоль огромная и кровяное давление высокое, но нет симптомов припадка, или когда нет образования и нет припадка, но пациент умирает во время операции по поводу других заболеваний. Поэтому пациентов с такими симптомами следует обследовать и лечить на ранней стадии.
Диагноз
Согласно литературным данным, наличие двух из пяти симптомов, абдоминальной массы, гипертонии, сахарного диабета и повышенного базального метаболизма должно вызывать подозрение, в то время как три из пяти являются крайне подозрительными, а четыре из пяти — определенно диагностическими. Если опухоль небольшая и расположена вне надпочечника, ее необходимо охарактеризовать. Если опухоль небольшая и расположена вне надпочечника, обследование должно быть качественным и локализованным. Качественно измеряются показатели норадреналина и эпинефрина в моче, а также 3-метокси-4-гидроксимасляной кислоты (ВМА) в моче. Их нормальные значения составляют от 8 до 165 микрограмм/24 часа. Связанные в плазме катехоламины измеряются путем забора крови в состоянии покоя, чтобы определить значительно повышенные значения катехоламинов в плазме, и диагноз может быть подтвержден клинически. Если показатели дофамина повышены, опухоль обычно злокачественная. Его точность выше, чем у показателей свободного катехоламина крови. Диагноз опухолей, гиперплазии, кровоизлияний и медуллярной липомы надпочечников обычно может быть подтвержден с помощью УЗИ, КТ или МРТ, но при отсутствии такого оборудования может быть использована забрюшинная пневмоперитонеография. (131IMIBG) с гамма-съемкой более эффективно.
Лечение
Феохромоцитома должна быть удалена хирургическим путем, так как это доброкачественная опухоль и большинство исходов хорошие. Однако операция и анестезия более опасны, особенно при больших опухолях, которые богаты кровеносными сосудами и близко расположены к окружающим крупным кровеносным сосудам, а опухоли содержат большое количество катехоламинов, которые легко попадают в кровь путем экструзии, вызывая резкое повышение артериального давления и остановку сердца. Тем не менее, она по-прежнему требует адекватной предоперационной подготовки и послеоперационного ухода, а также бережного обращения во время операции для обеспечения гладкого и успешного завершения хирургического вмешательства.
Злокачественные опухоли надпочечников
Адренокортикальная карцинома встречается редко, обычно функциональная, и обычно бывает больше аденомы, часто весом более 100 г. Она растет инфильтративно, разрушая или подавляя нормальную ткань надпочечника и проникая наружу в окружающую жировую ткань или даже в почку на этой стороне. Более мелкие аденокарциномы могут иметь оболочку. Поверхность среза коричневато-желтая, часто встречаются кровоизлияния, некроз и кистозные изменения. Микроскопически плохо дифференцированная аденокарцинома очень неоднородна, с опухолевыми клетками разного размера, странной формы и многоядерными ядрами. Часто встречаются метастазы в лимфатические узлы брюшной аорты или гематологические метастазы в легкие и печень. Если рак маленький и имеет оболочку, его бывает трудно отличить от аденомы. Некоторые считают, что если рак более 3 см в диаметре, его следует рассматривать как высокодифференцированную аденокарциному.
Лечение заболевания
Лапароскопическая хирургия в настоящее время стала наиболее распространенным способом удаления опухолей надпочечников. Преимущества лапароскопической хирургии очевидны: во-первых, она является минимально инвазивной, т.е. опухоль может быть удалена всего через несколько маленьких отверстий диаметром 1 см в коже, и послеоперационное восстановление проходит быстро, в то время как разрез в традиционной открытой хирургии может быть более 10 см, что делает послеоперационное восстановление медленным и влияет на эстетику пациента. Использование современных режущих и разделяющих инструментов делает хирургическое иссечение достаточно деликатным, а кровотечение минимальным.