В основе всех типов паховых грыж лежит глубокая слабость паховой области, названная доктором Фрушаром во Франции «лобковым отростком». На всем протяжении лобкового отверстия имеется только один слой — поперечная брюшная фасция, которая противостоит давлению в брюшной полости. Поперечная брюшная фасция играет ключевую роль, и при ее трещинах, слабости или дефектах может возникнуть паховая грыжа, прямая грыжа или бедренная грыжа. Все виды паховых грыж исходят из лобкового отростка, и восстановление лобкового отростка (поперечной фасции живота) является настоящим смыслом лечения паховых грыж. Поперечная фасция живота делится на два слоя — передний и задний, передний слой прикрепляется к поперечной мышце живота и задней части сухожильной мембраны, задний слой состоит из неравномерно утолщенных пучков фиброзной ткани и жировой ткани, которые легко отделяются от брюшинного слоя, эти два слоя пересекаются нижней артерией брюшной стенки и генитофеморальным нервом генитофеморальной ветви. Переднее забрюшинное пространство — это пространство между брюшиной и поперечной брюшной фасцией, также понимаемое как пространство Богроса. В настоящее время показательными операциями по устранению предбрюшинного дефекта являются устранение грыжи без натяжения по Кугелю, устранение грыжи без натяжения по PHS, устранение грыжи без натяжения по D10 и лапароскопическое устранение грыжи (TAPP, TEP), которые, по литературным данным, в большей степени соответствуют местной анатомии и физиологии организма, с меньшим ощущением послеоперационного инородного тела и боли, привлекают все большее внимание за рубежом и постепенно выполняются в Китае. Общими чертами этих хирургических методов размещения репарационного материала в переднем отделе брюшины являются минимальная инвазивность, небольшой разрез, короткое время операции, меньшее количество швов, меньшая боль, меньшее ощущение инородного тела после операции, благоприятность для лиц с потенциальной потребностью в деторождении, меньшее количество осложнений, очень незначительная хроническая боль; быстрое восстановление и низкий процент рецидивов. Местная анестезия, может быть выполнена амбулаторно, низкие требования к основному заболеванию пациента, может быть выполнена и безопасна для тех, кому в прошлом не могла быть выполнена операция из-за основного заболевания. Мы практикуем операцию, длина разреза около 3 ~ 4 см, среднее операционное время менее получаса, частота послеоперационных осложнений близка к 0, короткое пребывание в стационаре, трата меньших средств, низкая стоимость, быстрое восстановление, среднее наблюдение 9 месяцев, частота рецидивов 0,024%, ощущение инородного тела не очевидно. Показания к преперитонеальной операции по устранению паховой грыжи без натяжения: (1) первичная паховая грыжа; (2) первичная паховая грыжа; (3) рецидивная паховая грыжа; (4) седловидная грыжа. Интраоперационный опыт и меры предосторожности при преперитонеальной операции по устранению паховой грыжи без натяжения: (1) Разрез поперечной брюшной фасции особенно важен, уровень должен быть правильным, следует тщательно понимать «технику шеи и плеч», «брюшную стенку со сперматозоидами» и точно выполнять операцию; (2) Под прямым зрением следует разделить преперитонеальный промежуток рукой или влажной марлей. (2) Разделение переднего забрюшинного пространства рукой или влажной марлей под прямым зрением должно быть легким. Если это затруднено или возникает сопротивление, то она не должна находиться в предбрюшинном пространстве, и предбрюшинное пространство следует найти снова, а затем снова отделить; (3) Подбрюшинные артерии и вены должны быть видны и отделены под ними, а пластырь должен быть расправлен под ними; (4) Пластырь всегда должен быть расправлен, а нижний край должен быть помещен под лобковую кость. В данном случае, при рецидиве, повторная операция подтвердила, что заплата недостаточно расправлена, нижний край скручен. (5) при прямой грыже можно не освобождать семенной канатик, но при ушивании поперечной брюшной фасции не травмировать кровеносные сосуды, нервы и семявыносящие протоки; (6) если поперечная брюшная фасция слабая или дефект большой, поперечную брюшную фасцию следует вправить или сложить и ушить, чтобы заплата не выпячивалась наружу. Открытое преперитонеальное вправление паховой грыжи под местной анестезией имеет меньшее время операции, меньшую стоимость, более соответствует местной анатомии и физиологии, не вызывает ощущения инородного тела и дискомфорта в послеоперационном периоде, быстрее восстанавливается и имеет меньшую частоту рецидивов. Таким образом, открытое преперитонеальное вправление паховой грыжи под местной анестезией обеспечивает экономичность, малоинвазивность, безопасность и надежность операции по вправлению грыжи.