1. Этиология и патологический механизм: Запор из-за избыточности толстой кишки — это хронический тип передачи, вызванный слабостью толстой кишки, т.е. дискинезией толстой кишки или обструктивным запором. Как правило, ученые в стране и за рубежом считают, что избыточный толстокишечный запор и врожденный мегаколон также являются аномальным заболеванием энтеральной нервной системы. Зарубежные ученые использовали гистохимические методы для обнаружения гигантских ганглиев или эктопических нервных клеток под слизистой оболочкой толстой кишки у пациентов с запорами. В Китае ученые также обнаружили, что содержание вазоактивного кишечного пептида (YIP) в межмышечном сплетении толстой кишки было снижено, содержание вещества Р было значительно снижено, а содержание белка S-l00 было повышено. Wang Xiao и др. обнаружили значительное увеличение количества синтаза-позитивных волокон оксида азота (NO) и значительное снижение SP-позитивных волокон в стенке толстой кишки пациентов, таким образом, предполагая, что нарушение кишечных NO-ергических нервов может быть связано с развитием нарушений моторики кишечника. Исследование Томиты и др. показало, что NO как нейротрансмиттер тормозит медленно-трансмиттирующую толстую кишку с запором сильнее, чем нормальную толстую кишку. Это приводит к запорам из-за слабости толстой кишки или плохой или нарушенной динамики толстой кишки. Если длина любого участка восходящей, поперечной, нисходящей или сигмовидной ободочной кишки превышает от 35% до 40% от стандартного значения, можно поставить диагноз избыточной толстой кишки. Если поперечная ободочная кишка выходит за пределы подвздошного гребня, а сигмовидная кишка перемещается в правую верхнюю или правую нижнюю часть брюшной полости, ее также можно считать избыточной. Избыточность толстой кишки может возникать во всех сегментах толстой кишки и может быть единичной или множественной. В зависимости от расположения и протяженности избыточной толстой кишки различают три типа избыточности толстой кишки: тип I — избыточность одного сегмента толстой кишки; тип II — избыточность двух сегментов толстой кишки; тип III — избыточность трех или четырех сегментов толстой кишки, включая избыточность четырех сегментов толстой кишки, т.е. полная избыточность толстой кишки. 3. Осложнения избыточной толстой кишки: (1) Перекрут или перфорация кишечника, причем наиболее часто встречается перекрут сигмовидной кишки, в основном у пожилых людей старше 60 лет. (2) Кишечная непроходимость, обусловленная скручиванием, ангуляцией, контрактурой и стенозом кишечной трубки и брыжейки избыточной ободочной кишки со спайками с периколоном, что приводит к острой спаечной кишечной непроходимости, возникающей в основном на левой стороне поперечной ободочной кишки и селезеночного изгиба, часто требующей неотложной операции, или каловая непроходимость из-за избыточной ободочной кишки со слабостью толстокишечной моторики и хроническим запором. (3) Идиопатические неразрешимые запоры, вызванные избыточной толстой кишкой, встречаются в двух основных группах, одна для детей, другая для взрослых. Обычно считается, что запор, вызванный избыточной толстой кишкой, обусловлен следующими причинами: ① Из-за избыточной и извилистой толстой кишки фекалии остаются в толстой кишке в течение более длительного периода времени и чрезмерного поглощения воды в фекалиях, что приводит к сухости фекалий, которые не могут быть легко выведены из организма. Длительные запоры и интенсивное использование слабительных средств могут усугубить процесс расслабления и удлинения толстой кишки и ее выстилки, что приводит к порочному кругу. Диагностика этого заболевания не является сложной, если обратить внимание на следующие моменты, диагноз может быть подтвержден: (1) боль в животе, растяжение живота или длительный постоянный запор; у некоторых пациентов иногда может чередоваться диарея и запор из-за плохой работы кишечника. (2) Бариевая клизма на рентгенограмме является основной базой и важным инструментом для диагностики избыточной толстой кишки. (3) Поскольку избыток толстой кишки чреват такими осложнениями, как перекрут, непроходимость и перфорация, при проведении экстренной операции соответствующий сегмент толстой кишки может оказаться слишком длинным интраоперационно. (4) Поскольку инвазивные обследования, такие как фиброоптическая колоноскопия или сигмоидоскопия, трудновыполнимы, толстая кишка дисфункциональна и имеет сократительные или контрактурные изменения, предрасполагающие к перфорации, а длина избыточной толстой кишки не может быть уточнена, метод диагностики избыточной толстой кишки не может быть разработан. 5. Хирургическое лечение: Если имеется избыточная толстая кишка, но нет запоров, хирургическое лечение не требуется. Для тех, кто страдает давними и упорными запорами и для кого нехирургическое лечение неэффективно, возможно хирургическое лечение. Показания к операции: (1) длительное нехирургическое лечение с плохими результатами, влияющее на работу и жизнь; (2) длительные стойкие запоры, постоянное растяжение живота, боли в животе, цикл стула 4-9 дней; (3) бариевая клизма показывает, что толстая кишка длинная, извилистая, свернутая, многократно сложенная или длина превышает 35%-40% от нормальной длины; (4) толстая кишка, особенно сигмовидная кишка, слишком длинная, склонная к перекручиванию кишки, инвагинации. (4) Толстая кишка, особенно сигмовидная, слишком длинная и склонна к таким осложнениям, как перекрут кишки, кишечная непроходимость и перфорация кишки, которые следует активно лечить хирургическим путем. Удаление фекалий и очищение кишечника является ключевым показателем успеха операции. Это позволяет опорожнить толстую кишку от фекалий и минимизирует количество бактерий в полости кишечника, уменьшая послеоперационные инфекции брюшной полости и разрезов, а также является одним из необходимых условий для предотвращения кишечной утечки. В принципе, место, объем и длина хирургической резекции должны различаться в зависимости от типа избыточной толстой кишки, но поскольку нет четкой границы между избыточной и нормальной толстой кишкой, большинство ученых выступают за расширенную резекцию. Правая гемиколэктомия, освобождение печеночного изгиба и выполнение поперечной толстокишечной илеостомии. Тип II: избыток нисходящей ободочной и сигмовидной кишки, резекция нисходящей ободочной и сигмовидной кишки, освобождение селезеночного изгиба поперечной ободочной кишки вниз и анастомоз верхней части прямой кишки; резекция правой гемиколэктомии и поперечной ободочной кишки, освобождение селезеночного изгиба и выполнение анастомоза илео-нисходящей ободочной кишки. Тип III: резекция поперечной, нисходящей и сигмовидной ободочной кишки, освобождение поперечной ободочной кишки от печеночного изгиба и подтягивание ее вниз для анастомозирования с верхней частью прямой кишки; полная ободочная кишка избыточна, возможна полная резекция ободочной кишки и анастомозирование конца подвздошной кишки с верхней частью прямой кишки. При сочетании переднего прямокишечного выпячивания и циркулярного геморроя их можно лечить интраоперационно или с помощью второй операции.