I. Обзор (I) Этиология 1. Дегенерация Дегенерация межпозвонкового диска является основным фактором развития межпозвонкового диска. С возрастом содержание воды в фиброзном кольце и пульпозном ядре постепенно уменьшается, напряжение и эластичность пульпозного ядра снижаются, структура межпозвонкового диска разрыхляется, причем изменения более очевидны в заднелатеральной части фиброзного кольца, которая не поддерживается задней продольной связкой. 2. Травма Накопленная травма является основной причиной дегенерации диска. В то же время травма является частой причиной грыжи поясничного диска. 3. Род занятий К грыже поясничного диска предрасположены люди, длительное время работающие на изгиб и скручивание, например, водители и студенты. Генетика По имеющимся данным, частота встречаемости этого заболевания ниже у цветных людей. 5. беременность Во время беременности таз и различные ткани и структуры в нижней части спины становятся относительно рыхлыми, одновременно увеличивается нагрузка, что может легко привести к повреждению межпозвоночных дисков. （Фиброзное кольцо частично разрывается, а поверхностный слой остается неповрежденным. В это время пульпозное ядро под действием давления выпячивается в сторону спинномозгового канала, но поверхностный слой остается гладким. Фиброзное кольцо разрывается полностью, и пульпозное ядро выступает в спинномозговой канал, прикрытое только задней продольной связкой или слоем фиброзной мембраны, с неровной или напоминающей цветную капусту поверхностью. 3. тип пролапса: разрыв и выпячивание ткани диска или его фрагментов происходит со смещением в спинномозговой канал или полностью свободно. Оценка реабилитации (а) Клинические проявления: обычно встречается у молодых людей, чаще мужчин, чем женщин, с сутулой или сидячей работой, а первое начало заболевания часто возникает в процессе полусогнутых движений для удержания веса или резких скручивающих движений. 1, люмбаго — самый ранний симптом, в основном глубокая припухлость и боль, от позвоночника в стороны по средней линии, сопровождающаяся односторонней иррадиирующей болью в нижние конечности, может наблюдаться и двусторонняя. Боль усиливается при повышении внутрибрюшного давления, например при кашле и глубоком дыхании. 2, походка и осанка, без явных изменений, легкая, более тяжелая походка, ходьба медленная, часто сопровождается перемежающейся хромотой, одновременно может наблюдаться сколиотическая деформация. Ишиас В большинстве случаев грыжа межпозвонкового диска нижнепоясничного отдела сопровождается ишиасом. Типичный ишиас — это иррадиирующая боль из нижнепоясничного отдела в ягодицы, заднюю поверхность бедер, наружную сторону икр до стоп. Давление на хвостовой отдел Выступающее из заднего отдела пульпозное ядро или пролабировавшая или свободная ткань диска могут сдавливать хвостовой отдел, что приводит к обструкции мочевого и кишечного тракта и аномальным ощущениям в области седла. У некоторых пациентов могут наблюдаться такие симптомы, как онемение и отек конечностей. （Изменение физиологической кривизны позвоночника и сколиоз — это постуральные компенсаторные деформации, формирующиеся в результате пассивного положения, принимаемого пациентом для облегчения боли. Чаще всего встречаются выпрямление физиологической кривизны поясничного отдела и поясничный сколиоз. Если выпячивание находится на латеральной стороне нервного корешка, то поясничный сколиоз более выпуклый в сторону поражения, если же выпячивание находится на медиальной стороне нервного корешка, то поясничный сколиоз более выпуклый в здоровую сторону. 2, перемежающаяся хромота, также известная как болевая хромота, при которой походка характеризуется мелкими шагами пораженной конечности, часто приземляющейся на кончик стопы, а затем быстро переходящей на здоровую сторону стопы после приземления (короткая фаза опоры, длинная фаза размаха), что приводит к быстрой и неустойчивой походке. Ограничение активности в поясничном отделе При активности в поясничном отделе происходит растяжение компрессионных нервных корешков и возникает боль, которая наиболее очевидна в положении сгибания вперед. 4, поясничная компрессионная боль и спазм крестцово-копчиковой мышцы Поражение межпозвонкового пространства позвоночника, надлопаточной и межпозвонковой связок, параспинальной и других областей компрессионной боли, и в то же время в пораженных нервных стволах или ветвях могут возникать компрессионные боли, например в ягодицах, N-образной ямке, задней поверхности икры и т.д. При этом у 1/3 больных наблюдается спазм крестцово-копчиковой мышцы, из-за чего поясница пациента находится в вынужденном положении. 5, сенсорные нарушения При поражении нервных корешков у пациентов в основном наблюдаются сенсорные нарушения, причем область сенсорных нарушений соответствует пораженному нервному корешку. (6) Снижение мышечной силы Более чем у 70% пациентов отмечается снижение мышечной силы, конкретное соответствие см. в табл. 1. (3) Специальное обследование 1. Тест с поднятием прямой ноги Тест с поднятием прямой ноги является более ценным тестом для диагностики грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела. Чувствительность диагностики грыжи межпозвонкового диска в поясничном отделе составляет 76%~97%. (1) Метод исследования: пациент лежит на спине, обе ноги выпрямлены, пораженная конечность пассивно поднимается вверх. (2) Положительная оценка Нормальные люди не испытывают дискомфорта в N-образной ямке до тех пор, пока нижняя конечность не будет поднята на 60°-70°, поэтому поднятие в пределах 60° считается положительным при наличии радикулита. (3) Меры предосторожности Необходимо исключить влияние контрактуры мышц N-образной ямки и других факторов, в то же время для спортсменов или пациентов, имеющих в анамнезе длительное вытяжение мышц N-образной ямки, необходимо увеличить высоту соответствующим образом или отметить это. (2) Тест на укрепление прямого подъема ноги Этот тест проводится только при положительном результате теста на укрепление прямого подъема ноги. (1) Метод исследования При положительном результате теста на поднятие прямой ноги медленно опустите пораженную конечность, дождитесь исчезновения иррадиирующей боли, а затем пассивно разогните голеностопный сустав. (2) Суждение о положительности Если ишиас появляется вновь, то результат положительный, в противном случае — отрицательный. (3) Меры предосторожности Те же, что и при проведении теста с поднятием прямой ноги. （Рентгеновская пленка — наиболее распространенный и экономичный метод визуализации, который может не только служить основой для диагностики грыжи поясничного диска, но и дифференцировать ее от некоторых заболеваний с теми же симптомами боли в пояснице и ноге, таких как опухоль кости, анкилозирующий спондилит, перелом дуги, спондилолистез и т.д. (1) Положение съемки. (1) Положение съемки: как правило, исследование проводится в переднем и боковом положениях, при необходимости оно может быть выполнено в косом положении или функциональном положении (например, в положении гиперфлексии и гиперэкстензии). (2) Пленочные признаки грыжи поясничного диска: ① передняя физиологическая выпуклость поясничного позвонка становится неглубокой или исчезает, или даже антивыпуклой, одновременно может наблюдаться поясничный сколиоз; ② поражение межпозвонкового пространства сужается, до и после ширины переднего и заднего сужения, левый и правый зазоры неравны; (3) поражение межпозвонкового пространства краев тела позвонка склерозом и липоакантозом. 2.КТ Электронная компьютерная томография (КТ) позволяет непосредственно отобразить расположение, размер, форму и взаимосвязь с окружающими структурами грыжи межпозвонкового диска. (1) Scanning conditions and methods: general intervertebral disc scanning window position for 80 ~ 100Hu, window width of 450 ~ 600Hu. (2) lumbar disc herniation common CT signs are as follows: ① block shadow, most of the intervertebral disc beyond the vertebral body edge of the formation of the disc; ② calcification, mostly in the posterior edge of the vertebral body; ③ free fragments, mostly protruding nucleus pulposus shadow; ④ dural capsule compression, deformation, displacement; ⑤ epidural fat deformation, disappearance; ⑥ nerve roots are affected by deformation, disappearance; ⑥ nerve roots are affected by deformation, disappearance; ⑥ nerve roots are affected by deformation, disappearance; ⑥ nerve roots are affected by deformation, disappearance. ⑤ деформация и исчезновение эпидурального жира; ⑥ компрессия, смещение и увеличение нервных корешков; ⑦ увеличение боковых крипт; ⑧ узел Шморля, проявляющийся единичным или множественным появлением в верхнем или нижнем крае тела позвонка, задней 1/3 единичного или множественного появления, плотность межпозвонкового диска аналогична дефектам кости, окружен шириной полосы склероза кости. 3.МРТ Магнитно-резонансная томография (МРТ) обладает более высокой разрешающей способностью для мягких тканей и свободна от костных артефактов, и в основном используется для диагностики поражений черепа и головного мозга, позвоночника, спинного мозга и суставов. (1) Виды изображений МРТ в основном подразделяется на Т1-взвешенное изображение (ТЕ) и Т2-взвешенное изображение (TR). Как правило, межпозвонковые диски демонстрируют несколько низкий сигнал на Т1-взвешенных изображениях и высокий сигнал на Т2-взвешенных изображениях. Когда межпозвонковый диск подвергается дегидратации и дегенерации, сигнал снижается, что более очевидно на Т2-взвешенном изображении. (2) МРТ позволяет четко различать различные стадии и типы грыжи диска. (1) выбухание диска: пульпозное ядро с высоким сигналом не выступает за пределы фиброзного кольца с низким сигналом; (2) грыжа диска: пульпозное ядро с высоким сигналом выступает за пределы фиброзного кольца с низким сигналом, но его выступающая часть все еще связана с пульпозным ядром; (3) пролапс диска: пульпозное ядро с высоким сигналом выступает за пределы фиброзного кольца с низким сигналом, но его выступающая часть не связана с пульпозным ядром. Другие методы, такие как миелография, эпидурография и межпозвонковая дискография, в настоящее время редко используются в клинике. (а) Покой Постельный режим позволяет уменьшить воспаление и избежать обострения травмы, при этом, конечно, постель не должна быть слишком мягкой. В целом, абсолютный постельный режим не должен превышать 1 недели. После улучшения симптомов следует по возможности выполнять некоторые простые повседневные действия. При этом необходимо следить за сохранением правильной осанки или движений, а во время занятий можно носить поясную манжету. (ii) Комплексное лечение Лекарственные средства могут устранить воспаление и улучшить симптомы, при этом обычно используются следующие препараты. 1, нестероидные противовоспалительные анальгетики (НПВП): наиболее часто используемые противовоспалительные анальгетики, основной механизм действия которых заключается в ингибировании синтеза и высвобождения простагландинов. Очевидны желудочно-кишечные реакции и другие побочные эффекты. 2.Акупунктура и массаж китайской медицины Акупунктура и массаж при лечении заболевания Метод прост, эффективность точна, на ранних стадиях заболевания может явно облегчить симптомы боли в спине и ногах, улучшить качество жизни пациента. 3. Тракция Сообщается, что тракция может снизить внутреннее давление межпозвоночного диска, уменьшить раздражение нервных корешков и симптомы компрессии. Тракцию можно разделить на непрерывную и трехмерную, причем в клинической практике наиболее распространена непрерывная тракция таза. Вес тракции обычно составляет от 7 до 15 кг, она проводится два раза в день по 1-2 часа в течение 2-3 недель. Она противопоказана беременным женщинам и пациентам с тяжелыми сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями. У пациентов с грыжей межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника по данным КТ или МРТ выявляется выпячивание межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника без полного разрыва, степень стеноза боковой подкожной ямки не превышает 2/3 от исходного, грыжа диска не выдается в позвоночный канал более чем на 1/2 от исходного объема или передне-задний диаметр позвоночного канала не менее 0,8 см, левый и правый диаметр позвоночного канала не менее 1,0 см, расположение кальцификации выпячиваемого диска не в боковой подкожной ямке, отсутствие явного остеопороза или пролиферативного хиатуса или соскальзывания, а также пациентам с тяжелыми заболеваниями. Пациенты с заболеваниями сердца подходят для этого метода. Центральная грыжа диска с онемением в области седла, недержанием мочи; грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела с явным повреждением нервов, например, ослаблением мышц нижних конечностей, опущением стопы, потерей мышечной силы при дорсифлексии или плантарфлексии; грыжа межпозвонкового диска с сужением позвоночного канала или костным стенозом, передний и задний диаметр позвоночного канала менее 0,6 см, левый и правый диаметр позвоночного канала менее 0,75 см, ходьба не более 500 метров; разрыв грыжи межпозвонкового диска с полным исчезновением латеральной подкожной ямки, Объем позвоночного канала составляет менее 1/2 от исходного или передне-задний диаметр менее 0,8 см, а лево-правый диаметр менее 1,0 см, фрагменты разрыва свободного типа находятся в позвоночном канале и вызывают компрессию, а грыжа диска латерального типа (неврально-фораменального типа) непосредственно сдавливает невральный канал, а выпяченный диск кальцифицируется в латеральной ямке и сужает ее, и нет значительного симптоматического улучшения через 3 недели консервативного лечения, или нет явной причины рецидива через 1 год; и нет значительного симптоматического улучшения через 6 недель лечения первой и второй стадии. Физиотерапия Физиотерапия выполняет функции обезболивания, противовоспалительного действия, возбуждения нервно-мышечного и ослабления спаечного процесса. Коротковолновая и ультракоротковолновая терапия: на ранней стадии заболевания для улучшения кровообращения пораженной области, устранения воспалительных реакций, таких как сочащиеся и отечные выделения, и уменьшения боли, вызванной компрессией или стимуляцией нервного корешка. 5. Инъекционная терапия Инъекционная блокада крестцовой щели часто используется для введения лекарственного средства в эпидуральную полость через крестцовую щель, при этом лекарство продвигается по позвоночному каналу до пораженного нервного корешка, чтобы уменьшить местное воспаление и спайки. Обычно используется раствор кортикостероидов, один раз в неделю, 3 раза за курс лечения. Этот метод подходит для тех, кто испытывает явные боли, а эффект от общего лечения недостаточен. Местное региональное закрытие: его можно разделить на поверхностное и глубокое: 1. Поверхностное закрытие: область закрытия включает поясничную дорсальную фасцию, точки начала и окончания мышцы psoas, а также супраспинатус и межпозвоночную связку. Как правило, требуется сочетание давления и болевых точек с точными анатомическими местами. 6, тренировки Роль тренировок заключается в поддержании нормальной формы позвоночника пациента, улучшении силы мышц поясничного отдела спины и повышении эластичности связок вокруг позвонков. Острый период В течение 1 недели необходимо соблюдать постельный режим, а для уменьшения нагрузки на позвоночник можно использовать соответствующую подкладку под нижние конечности. 2. Период восстановления Постепенно начинайте тренировку мышц поясницы и брюшного пресса, следите за тем, чтобы избежать чрезмерного сгибания или разгибания поясницы. Ежедневно 2~3 группы, каждая группа 10~15 раз, каждое упражнение длится 5~10 секунд. (1) Полумостовая тренировка: лежа на спине, используя голову и ноги в качестве точки опоры, поднимите бедра от кровати. При недостатке сил можно также использовать опору на две руки. (2) Тренировка махов спиной: лежа на спине, живот является точкой опоры, верхние конечности отведены назад и за спину, грудная клетка и нижние конечности одновременно поднимаются от кровати, в форме летящих ласточек, также известных как «летающие ласточки». (3) Тренировка вытягивания спины: лежа, обе нижние конечности естественно выпрямляются, поочередно поднимаются вверх, насколько это возможно.