Кисты печени являются одним из наиболее распространенных доброкачественных заболеваний печени и не являются опухолями, хотя и представляют собой окклюзионное поражение. Кисты печени делятся на две категории: паразитарные кисты и непаразитарные кисты. Паразитарные кисты печени вызываются паразитами, например, инкапсулированный цистицеркоз в пастбищных районах. Непаразитарные кисты печени являются наиболее распространенными и клинически называются непаразитарными кистами печени, как врожденными, так и приобретенными. К приобретенным кистам печени относятся: (1) гематомы и дегенеративные кисты; (2) лимфатические кисты; (3) ретенционные кисты вследствие обструкции желчных протоков; и (4) кистозные аденомы. Из них ретенционные кисты являются наиболее распространенными и возникают в основном вследствие воспаления, отека, рубцевания, травмы и пункции. Большинство врожденных кист печени, наблюдаемых в клинической практике, обусловлены аномальным развитием внутрипеченочных желчных протоков или лимфатических сосудов в эмбриональном периоде. Кисты печени также классифицируются как моногенные или множественные. Солитарные печеночные кисты часто располагаются в правой доле печени и чаще встречаются у женщин. Множественные печеночные кисты встречаются чаще и могут захватывать левую и правую печеночные доли, а также могут сочетаться с поликистозом почек. Кисты печени растут медленно и могут долгое время или всю жизнь протекать бессимптомно, а их клинические проявления зависят от расположения, размера, количества и наличия осложнений. Когда киста увеличивается до определенной степени, она может сдавливать соседние органы, такие как желудок, двенадцатиперстная кишка и толстая кишка. Симптомы обычно появляются после 40-50 лет, в большинстве случаев они слабо выражены, иногда наблюдаются безболезненные образования в верхней части живота или вздутие и боль в области печени, потеря аппетита, отрыжка, тошнота, рвота и истощение. Если киста увеличивается и давит на общий желчный проток, возникает желтуха, при разрыве возможно внутрикапсульное кровотечение, а при перекруте кисты с верхушкой — острая боль в животе, преимущественно в верхней части живота или в области правого ребра, иногда отдающая в плечо, спину или грудь. Печень увеличена, но нет давящей боли. Примерно у половины пациентов наблюдаются поликистозные поражения почек, селезенки, яичников и легких. В случае внутрикапсульной инфекции наблюдаются озноб, лихорадка и повышенное содержание лейкоцитов в крови. Диагностика кист печени в основном основывается на визуализации, при этом наибольшее значение имеет ультрасонография. b-режимная ультрасонография позволяет выявить до 98% кист печени. С точки зрения характеристики, ультразвук более точен, чем КТ; однако КТ превосходит ультразвук в В-режиме в полном понимании размера, количества и расположения кист и связанных с ними органов в печени и вокруг печени, особенно при огромных кистах печени, требующих хирургического лечения. Сначала следует провести простое и неинвазивное ультразвуковое исследование в В-режиме, которое также может выявить кисты печени. Затем, по мере необходимости, следует выбрать рентгеновские исследования, включая обзорную рентгенографию брюшной полости, абдоминальную артериографию, визуализацию желудочно-кишечного тракта, КТ и МРТ. Кисты печени обычно не приводят к нарушениям функции печени, и лабораторные тесты не имеют большого значения для диагностики кист печени. УЗИ или КТ очень надежны для диагностики кист печени, и обычно нет необходимости делать слишком много тестов. После обнаружения кист печени необходимо сдать кровь на альфа-фетопротеин, чтобы исключить рак печени. Кисты печени не являются опухолями. Киста — это жидкостное образование, в то время как опухоль — это объемное образование, которое легко отличить при ультразвуковом исследовании. Следует быть внимательным к тому, что кисты печени могут существовать в сочетании с раком печени. Тем, у кого обнаружены кисты печени, не следует забывать о проведении анализа крови на АФП. Кисты печени полностью отличаются от печеночной гемангиомы. Печеночная гемангиома — одна из самых распространенных доброкачественных опухолей печени, причем наиболее часто встречается печеночная кавернозная гемангиома. Она обычно одиночная, чаще всего возникает в правой доле печени, а около 10% — множественные, и могут быть распространены в одной или обеих долях печени. Гемангиомы представлены в печени в виде темно-красных или сине-фиолетовых кистозных образований, дольчатых или узловатых, мягких, сжимаемых и в основном четко отграниченных от соседних тканей. Опухоль состоит из заполненных кровью сосудов с заметно расширенными просветами. Причина образования гемангиомы неизвестна, но некоторые считают, что это связано с аномальным развитием внутрипеченочных сосудистых структур, другие — с уровнем эстрогена. Заболевание протекает бессимптомно и проявляется только как внутрипеченочное окклюзионное поражение, поэтому клиническое внимание должно быть уделено дифференциации этого заболевания от гепатоцеллюлярной карциномы. Примерно у 10% пациентов в качестве осложнения могут возникать кисты печени. Кисты печени — это совершенно иное понятие, чем абсцессы печени. Жидкость кисты печени тонкая, стерильная и не содержит клеточных компонентов, в то время как жидкость абсцесса печени густая, бактериальная, с лейкоцитами и некротическими клетками. Абсцессы печени могут вызывать не только локализованную боль в области печени, но и системные воспалительные реакции, такие как лихорадка и повышение лейкоцитов в крови. При визуализации абсцессы печени имеют характерные проявления и легко отличимы. Количество кист, обнаруженных при ультразвуковом исследовании или КТ, иногда бывает высоким, а иногда низким из-за ограничений оборудования для исследования или степени внимательности обследующего. Кисты печени не перерождаются в злокачественные. До сих пор не было установлено, что образование кист печени связано с определенными продуктами питания, поэтому пациентам с кистами печени не нужно избегать приема пищи. Также не установлено, что домашние дела, спорт и работа способствуют росту кист печени, поэтому пациентам с кистами печени не нужно менять свои привычки и условия жизни, они могут работать и заниматься спортом, и в их жизни нет ничего, на что нужно обращать особое внимание. Большинство кист печени не требуют специального лечения. Тем, у кого одиночные или множественные кисты без клинических симптомов, следует регулярно проходить ультразвуковое обследование, а кисты размером более 5 см можно лечить инъекциями склерозирующего препарата после аспирации жидкости из кисты с помощью пункции под контролем УЗИ. Обычно следует избегать внешнего воздействия на область печени, чтобы избежать разрыва кисты. Особое лечение следует рассмотреть для пациентов со следующими состояниями: (1) Гигантские кисты печени: Некоторые кисты печени растут быстрее, и когда их диаметр превышает 10 см, их называют гигантскими кистами печени. Гигантские кисты печени могут вызывать симптомы сдавливания и влиять на жизнь и работу, поэтому следует рассмотреть возможность их лечения. (2) Вторичное инфицирование кист: кисты печени обычно редко становятся вторичными по отношению к инфекции, но некоторые кисты печени могут стать вторичными по отношению к инфекции. У таких пациентов могут наблюдаться воспалительные проявления, такие как боль в области печени, лихорадка, повышение лейкоцитов в крови и т.д. Ультразвуковое исследование может показать утолщенную стенку кисты, жидкую темную область и смешанные усиленные светлые пятна (предполагающие наличие гноя). Этих пациентов следует лечить незамедлительно. (3) Вторичное кровоизлияние в кисту: некоторые кисты печени с сосудами в стенке кисты могут спонтанно разрываться, что приводит к внутрикапсульному кровоизлиянию, некоторые без явных симптомов, некоторые с сильной болью в области печени, например, консервативное лечение без эффекта хирургического лечения. (4) Перекрут кисты: нависающие кисты вызывают сильную боль при перекруте, и операция может быть единственным методом лечения.