I. Общие сведения о кистах печени Кисты печени являются доброкачественными заболеваниями печени и могут быть разделены на две категории: паразитарные и непаразитарные. Последние являются распространенными, в основном врожденными, в некоторых случаях травматическими, воспалительными и неопластическими, и могут возникнуть в любом возрасте. У большинства пациентов кисты печени протекают бессимптомно и чаще всего обнаруживаются при визуализирующих исследованиях, таких как УЗИ или КТ, или при других процедурах в брюшной полости. Однако когда киста постепенно увеличивается в размерах и сдавливает печень или соседние органы, могут возникнуть такие симптомы, как дискомфорт в животе, боль в животе, желтуха и даже портальная гипертензия. УЗИ в В-режиме является предпочтительным методом диагностики кист печени и обычно используется для рутинного физикального обследования и первичной диагностики. Это экономичный, надежный и простой тест, который показывает темную область жидкости у кисты, в отличие от гепатоцеллюлярной карциномы и печеночной гемангиомы. Рентгеновское исследование может показать такие признаки, как выраженное увеличение печени, поднятие диафрагмы и смещение желудочно-кишечного жома. Радионуклидное сканирование печеночного кровяного бассейна показывает окклюзионное поражение печени с четко очерченными границами, в то время как область поражения печеночной кавернозной гемангиомы рентгенологически усилена, а гепатоцеллюлярной карциномы — гипорадиологична. Компьютерная томография очень помогает в диагностике печеночных кист и позволяет обнаружить печеночные кисты размером 1-2 см. Расширенная компьютерная томография с введением контраста помогает дифференцировать печеночную гемангиому от первичной гепатоцеллюлярной карциномы. Неизмененная область поражения после усиления — киста печени, уменьшенная область поражения — печеночная гемангиома, более выраженная область поражения — рак печени. Пациентам с множественными кистами печени необходимо также обследовать почки, легкие, поджелудочную железу и другие органы. Небольшие кисты печени, такие как 1-5 см в диаметре без явных симптомов, не требуют специального лечения; большие кисты печени, такие как 5 — 10 см в диаметре с симптомами сдавливания, должны получить соответствующее лечение. Лю Сюэцзюнь, отделение общей хирургии, городская больница Аньяна Традиционное лечение непаразитарных кист печени включает открытое вскрытие кисты и чрескожную аспирацию кисты под контролем УЗИ. Первый метод высокотравматичен, болезнен, имеет длительное течение и больше хирургических осложнений; второй менее травматичен и менее болезнен, но склонен к рецидивам. В последние годы, с непрерывным развитием лапароскопических технологий, область лапароскопической хирургии расширяется, и кисты печени, исключая паразитарные кисты печени, опухолевые кисты печени и кистозное расширение внутрипеченочных желчных протоков, можно лечить хирургическим путем под лапароскопией. Лапароскопическое лечение кист печени имеет такие преимущества, как точная эффективность, меньшая травматичность для пациента, более короткий курс, меньшая боль и быстрое восстановление. Показания и противопоказания к лапароскопической цистотомии печени Перед операцией необходимо полностью понять природу и расположение кисты, что является основным фактором, определяющим возможность проведения лапароскопической цистотомии печени. В случаях с четким диагнозом, исключая паразитарные и неопластические кисты печени и кистозное расширение внутрипеченочных желчных протоков, лапароскопическое обследование печеночных кист возможно при одиночных или множественных простых кистах печени и поликистозе печени I типа (большие множественные кисты, расположенные преимущественно на поверхности печени в сегментах II-IV) в пределах поля зрения лапароскопа. Противопоказаниями к операции являются в основном: (1) предоперационная визуализация выявляет сообщение с желчным протоком; (2) подозрение на злокачественность кисты; (3) киста расположена в задней доле правой печени или имеет обширные спайки с диафрагмой, что затрудняет лапароскопический доступ к кисте; (4) киста имеет активное кровотечение; (5) киста расположена глубоко в печени или ткань печени на поверхности кисты толстая. Для того чтобы снизить частоту послеоперационных осложнений и позволить пациентам восстановиться как можно скорее, во время операции следует обратить внимание на следующие моменты: (1) не следует иссекать за один раз несколько кист печени с обширными поражениями или вскрывать слишком много окон, чтобы предотвратить послеоперационные осложнения, такие как неустранимый асцит и печеночная недостаточность, обычно за один раз можно вскрыть от 4 до 5 больших кист.
(2) предоперационный отбор случаев и определение типа кисты может повысить эффективность и снизить частоту рецидивов; (3) свободная стенка кисты должна быть полностью обнажена во время операции, свободная сторона стенки кисты должна быть полностью иссечена непосредственно на стыке стенки кисты и нормальной паренхимы печени, чтобы полностью открыть кистозную полость, затем кистозная полость должна быть осторожно подвергнута электрокоагуляции с помощью электрокоагуляционной палочки или инъекции безводного спирта для разрушения эпидермальных клеток внутренней стенки, а поверхность стенки кисты не должна быть повреждена во время электрокоагуляции. (4) при больших кистозных полостях большой сальник может быть заполнен полостью и зафиксирован титановыми зажимами или швами, чтобы большой сальник прилип к кистозной полости для предотвращения рецидива; (5) при кистах, подозрительных на злокачественность, интраоперационно должно быть проведено патологическое исследование. При наличии злокачественной опухоли возможна частичная гепатэктомия с промежуточной открытой брюшной полостью, если это необходимо, чтобы избежать задержки в лечении.