(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Пациентка 67 лет, старая диабетическая «пациентка», обратилась с периодическими ознобами и высокой температурой из-за нерегулярного контроля уровня глюкозы в крови, и у нее был диагностирован абсцесс печени. После госпитализации пациентке была установлена инсулиновая помпа для контроля уровня глюкозы в крови, цефоперазон сульбактам натрия для инъекций для борьбы с инфекцией, проведена интервенционная пункция и дренирование абсцесса печени, а также назначены препараты, защищающие печень, и внутривенная питательная поддержка, симптомы у пациентки постепенно исчезли, и она была окончательно выписана.
Основная информация】Женщина, 67 лет
Тип заболевания】Печеночный абсцесс
Больница】Южный кампус Народной больницы Чжэнчжоу
Дата консультации】Апрель 2022 года
План лечения】Хирургическое лечение (интервенционная пункция и дренирование абсцесса печени) + медикаментозное лечение (цефоперазон сульбактам натрия для инъекций, комбинированная инъекция гликопирролата, комбинированная инъекция аминокислот, капсула ибупрофена)
[Период лечения] 15 дней стационарного лечения, затем амбулаторное лечение в течение 1 месяца
Эффект лечения】Дренажная трубка была удалена, при обзоре все показатели были в норме, и пациентка клинически выздоровела.
I. Первичная консультация
Получив вызов из клиники лихорадки, я отправился туда, чтобы осмотреть пациента. С первого взгляда я обнаружил, что пациент находится в очень плохом состоянии духа, а расспросив его историю болезни, я узнал, что он страдает от периодических ознобов и высокой температуры в течение 4 дней. В районной амбулатории он получал лечение жидкостями (конкретная схема лечения неизвестна), но значительного улучшения не наступило. Срочный анализ крови в клинике лихорадки показал: лейкоциты 21,60×10^9/л; процент нейтрофилов 91%. УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки выявило неоднородную эхогенную массу в левой доле печени, содержащую жидкую темную область с плохо определяемыми границами. У пациента было ясное сознание, плохое психическое состояние, потеря аппетита, плохой сон, нормальное состояние мочи и кала, отсутствие значительного изменения веса в недавнем прошлом. Физикальное обследование: отсутствие желтоватого окрашивания слизистой оболочки кожи и склер, плоский живот, положительная перкуторная боль в печени.
II. История лечения
После поступления были активно проведены соответствующие исследования. Функция печени предполагала: трансаминазы и щелочная фосфатаза были умеренно повышены, гипопротеинемия; КТ грудной клетки и брюшной полости предполагала: небольшое количество плеврального выпота справа, образование абсцесса печени в левой доле печени, глюкоза в крови 21,6 ммоль/л, было организовано исследование культуры крови. После поступления в эндокринологическое отделение было предложено ввести инсулиновую помпу для контроля уровня глюкозы в крови, капсулы ибупрофена для снижения температуры, антибиотик широкого спектра действия цефоперазон сульбактам натрия для инъекций для противоинфекционного лечения, в дополнение к гепатопротекторным препаратам с комбинированной инъекцией глицирризина и внутривенному питанию с комбинированной инъекцией аминокислот, пациенту было рекомендовано соблюдать высококачественную и высокобелковую диету и следить за изменениями уровня глюкозы в крови.
Хотя пациент очень сопротивлялся операции, он согласился на нее ради скорейшего выздоровления, и операция была назначена на следующий день. После операции у пациента сохранялась легкая лихорадка, но после введения препарата симптомы быстро прошли, и в дальнейшем лихорадка не появлялась.
Рисунок 1: КТ брюшной полости показывает абсцесс в левой доле печени
Рисунок 2: Внешняя дренажная трубка для пункции и дренирования абсцесса печени
III. Исход лечения
После поступления пациент соблюдал диабетическую диету, и уровень глюкозы в крови контролировался на уровне 7-8 ммоль/л без аномальных колебаний. После 10 дней лечения показатели крови и функции печени пациента были в основном в норме, не было лихорадки, дискомфорта в животе и других сопутствующих симптомов. Через 2 недели лечения УЗИ показало, что полость абсцесса печени исчезла, а рутинный анализ крови и функция печени были в пределах нормы, поэтому пункционная дренажная трубка была удалена.
IV. Примечания
Отрадно, что после агрессивного лечения абсцесс печени пациента был излечен. Для пациента важно избегать провоцирующих факторов для рецидива, хорошо контролировать уровень глюкозы в крови после выписки, регулярно следить за изменениями уровня глюкозы в крови и регулярно посещать эндокринологическое отделение для корректировки медикаментов. После выписки принимать пероральные противовоспалительные препараты и регулярно пересматривать в поликлинике анализ крови, функцию печени, УЗИ брюшной полости и другие показатели, и прекратить прием препарата в соответствии с результатами пересмотра; не прекращать прием препарата самостоятельно. При наличии симптомов, связанных с ознобом, лихорадкой и дискомфортом в правой верхней части живота, следует незамедлительно пройти обследование, чтобы предотвратить рецидив абсцесса печени. Пациентам также рекомендуется скорректировать структуру питания, обратить внимание на сочетание мяса и овощей, употреблять больше питательной и легкоусвояемой пищи, избегая острой и возбуждающей пищи. Мы также посоветовали пациенту усилить физические упражнения, чтобы улучшить его физическую форму и укрепить сопротивляемость организма.
V. Личное понимание
У пациента бактериальный абсцесс печени, который клинически часто встречается, но его легко пропустить. Если вовремя не лечить, смертность может достигать 10%-30%, а после формирования осложнений лечение очень затруднено. До начала лечения пациент, очевидно, не уделяет достаточного внимания заболеванию, что приводит к быстрому прогрессированию болезни. Лечение абсцессов печени заключается в раннем выявлении и раннем лечении. При незрелых абсцессах печени небольшого диаметра для достижения цели лечения может быть выбрана системная поддерживающая терапия и антиинфекционное лечение. При одиночных зрелых абсцессах печени диаметром 3-5 см возможны пункция и дренирование абсцессов печени под контролем УЗИ, а при абсцессах печени с более крупными гнойными полостями и большим количеством отделов, в которых развились осложнения, в терапевтических целях рекомендуется хирургическое лечение с интраоперационной установкой дренажной трубки. Поэтому пациенты с сахарным диабетом с рецидивирующим ознобом и высокой температурой должны быть бдительными, чтобы исключить абсцесс печени, который может привести к септицемии с риском инфекционного шока и даже угрозой для жизни, и поэтому им должно быть уделено достаточное внимание.