Недавно в наше отделение поступил пациент с двусторонней паховой грыжей в возрасте 79 лет. У него были обнаружены двусторонние паховые обратимые припухлости в течение более 3 месяцев. Пациент был курильщиком с 11 лет и теперь выкуривал более 2 пачек в день. В результате, наличие тяжелой хронической обструктивной болезни легких создало много проблем для проведения операции, и необходимо было выбрать такой метод лечения, который был бы кратким, малоинвазивным, быстрым, эффективным, с низким процентом рецидивов и способным охватить всю паховую область дефекта. Поскольку отделение хирургии 1 владеет передовой техникой открытого полного внебрюшинного вправления паховой грыжи (TEP), директор Ван Хун под руководством младших врачей подготовил пациента и недавно успешно провел операцию, и через день после операции он был выписан из больницы. Полное экстраперитонеальное вправление паховой грыжи (TEP) изначально было одной из стандартных процедур лапароскопического вправления грыжи и было разработано д-ром Макернаном из Университета Кентукки в 1993 году. С тех пор он был клинически адаптирован к открытой процедуре TEP, при которой небольшой срединный разрез в нижней части живота делается под прямым зрением для выполнения восстановления двусторонних грыж без натяжения. Этот заднесрединный подход к нижней части живота с небольшим разрезом для восстановления двусторонней паховой грыжи был усовершенствован и в настоящее время является передовой, хорошо зарекомендовавшей себя процедурой. Клиническая практика показала, что открытый подход TEP является простым, быстрым и эффективным. Она не требует большого количества хирургических инструментов, дает хорошие результаты и проста в продвижении. Принцип операции: Открытое полное внебрюшинное восстановление паховой грыжи (TEP) — это задний подход к переднему восстановлению брюшины. Через срединный разрез в нижней части живота создается щель, обрабатывается грыжевой мешок, перевязывается семенной канатик, накладывается большая заплата, полностью закрывающая наличие или потенциальный дефект лобково-копчикового отверстия, и с помощью внутрибрюшного давления сетка фиксируется между мышцами внебрюшинной стенки таза и брюшной стенкой. Соответствующая щель отделяется перед брюшиной, и для фиксации заплаты не требуется наложения швов, поэтому она не сложна и не требует много времени. Существует широкий спектр показаний к проведению процедуры, включая: двусторонние паховые грыжи, хиатальные грыжи, бедренные грыжи у взрослых, сложные паховые грыжи, включая гигантские грыжи, скользящие грыжи, множественные грыжи, рецидивирующие грыжи и инкарцированные грыжи. Требования к анестезии невысоки. В зависимости от физического состояния пациента и основного заболевания может быть выбрана эпидуральная анестезия, поясничная анестезия или местная инфильтрационная анестезия нервов. (1) Хирургический подход представляет собой восстановление передней забрюшинной грыжи, подобно подходу TEP, который является более концептуально обоснованным, при этом заплата помещается в переднее забрюшинное пространство (пространство Bogros) и покрывает весь лобково-копчиковый мышечный канал для достижения полного восстановления паховой области. Он особенно подходит для огромных грыж, хиатальных, прямых или комбинированных грыж с тяжелыми поперечными фасциальными дефектами брюшной полости. (2) Один разрез для одновременного восстановления двусторонних паховых грыж, простая операция, без разреза внебрюшной косой сухожильной мембраны, без рассечения пахового канала, минимально инвазивная, избегая повреждения нервов и vas deferens, не затрагивая внутреннее кольцо пахового канала «Shutter» (Затвор) и «Sling На механизм закрытия «стропа» это не влияет. (3) Переднее забрюшинное пространство (пространство Богрос) — это относительно свободный от нервов уровень, и заплата может быть зафиксирована без смещения под действием внутрибрюшного давления после размещения в этом пространстве, что позволяет уменьшить количество швов, значительно снизить частоту хронической послеоперационной боли и воспаления яичка и минимизировать хирургическую травму. (4) Он больше подходит для лечения рецидивных грыж после обычной открытой операции. Он вводится задним ходом от первоначального хирургического маневра, избегая рубца в первоначальной паховой области, с четким хирургическим входом и уменьшенной хирургической сложностью. (5) Для тех, у кого в прошлом была операция в нижней части живота, доступ может быть осуществлен через первоначальный разрез без необходимости нового выбора разреза. Также возможно проведение операции по удалению грыжи одновременно с другими операциями в нижней части живота. В заключение следует отметить, что внедрение и успешное применение этой новой методики обогатило развитие хирургии грыж и брюшной стенки в нашей кафедре хирургии 1 совершенно новым оттенком, а сама методика достигла национального лидерства.