Щитовидная железа находится в верхней средней части передней части шеи и имеет форму бабочки, похожей на щитовидный ноготь. Нормальная щитовидная железа очень тонкая и обычно не видна и не прощупывается на шее. Хотя щитовидная железа имеет небольшие размеры, она является самой большой эндокринной железой в организме и играет незаменимую роль в росте и развитии человеческого тела. В настоящее время гипертиреоз, гипотиреоз и зоб все чаще беспокоят человечество.
Расстройства щитовидной железы представляют большую опасность для здоровья, и число людей, страдающих от расстройств щитовидной железы в Китае, растет из-за экологических факторов, образа жизни и рабочей нагрузки. Результаты эпидемиологического обследования заболеваний щитовидной железы в десяти городах Китая показывают, что распространенность гипертиреоза в десяти городах Китая составляет 3,7%, гипотиреоза — 65% и узлов щитовидной железы — 18,6%. В 2010 году рак щитовидной железы стал шестой по распространенности злокачественной опухолью у женщин. Такой высокий уровень заболеваемости является относительно низким по сравнению с уровнем осведомленности, уровнем лечения и уровнем соблюдения режима лечения пациентами.
В последние годы увеличилось количество амбулаторных консультаций, причем на гипертиреоз, гипотиреоз и узлы щитовидной железы приходится половина всех консультаций специалистов, что делает заболевания щитовидной железы самым распространенным видом заболеваний в эндокринологии. С одной стороны, это связано с быстрым темпом жизни в современных городах и высоким жизненным давлением; с другой стороны, частота выявления этих заболеваний также значительно возросла благодаря более высокому уровню тестирования и большему количеству методов тестирования, чем раньше.
В настоящее время УЗИ щитовидной железы и функциональные тесты щитовидной железы являются обычными пунктами медицинского обследования многих работников. Это позволило выявить многих пациентов с гипотиреозом Хашимото и узлами щитовидной железы. У многих молодых сотрудников эта сторона проблемы выявляется своевременно, поэтому создается впечатление, что болезнь проявляется в более молодом возрасте.
Заболевания щитовидной железы затрагивают множество дисциплин: специалисты по общей хирургии и хирургии ногтей и молочной железы — для хирургии, УЗИ — для УЗИ, патология — для послеоперационной патологии, а изотопная терапия — для радиотерапии. Если не будет междисциплинарного сотрудничества, пациентам придется ездить туда и обратно, что создаст неудобства при проведении консультаций. В лечении заболеваний щитовидной железы лучше всего использовать междисциплинарное сотрудничество, объединяя силы различных отделений в единую сеть. «Например, если у пациента в эндокринологической клинике обнаружен узел щитовидной железы и есть подозрение на злокачественное поражение. Пациент будет направлен в общую хирургию.
Если на основании послеоперационной патологии требуется радиотерапия йодом 131, пациент также будет рекомендован для лечения в отделении ядерной медицины. Фактически, мы создали междисциплинарную взаимную поддержку в сообществе врачей.
Из-за общего управления, вовлеченного в процесс. Мы способствуем междисциплинарному сотрудничеству при различных распространенных заболеваниях. Это позволяет наилучшим образом объединить превосходные ресурсы больницы для обеспечения более высокого уровня обслуживания пациентов, повышения эффективности диагностики и улучшения управления, вместо того чтобы заставлять пациентов бегать по территории больницы».
В какое отделение мне следует обратиться, если у меня проблемы с щитовидной железой? Например, при обнаружении узла щитовидной железы, если он недавно выявлен, первым шагом должно быть посещение эндокринологического отделения, где эндокринолог проведет всесторонний сбор анамнеза и физический осмотр с целью улучшения соответствующих анализов, что равносильно первичному скринингу пациента. Если поражение доброкачественное, достаточно регулярного наблюдения: очень небольшое число пациентов с подозрением на злокачественное поражение требует проведения прогрессивных исследований, таких как тонкоигольная аспирационная цитопатология и молекулярная диагностика.
Благодаря этому процессу выявляются и подтверждаются группы высокого риска, прежде чем последует хирургическое лечение. Весь процесс взаимосвязан: терапевт отвечает за первичное обследование и регулярное наблюдение, хирург — за хирургическое лечение, хирург ядерной медицины — за послеоперационное лечение изотопами, а эндокринолог — за послеоперационное ведение и наблюдение.
Рак щитовидной железы поддается профилактике и лечению, с низким процентом рецидивов
Поскольку заболевания щитовидной железы становятся все более частыми и молодыми, заболеваемость раком щитовидной железы растет год от года. Рак щитовидной железы можно разделить на дифференцированный рак щитовидной железы, включая папиллярный рак щитовидной железы и фолликулярный рак щитовидной железы, и менее дифференцированный рак щитовидной железы, такой как медуллярная карцинома и недифференцированный рак щитовидной железы.
Причина рака щитовидной железы недостаточно хорошо изучена и может быть связана с рядом факторов, таких как история облучения, повышенная выработка эстрогена, генетические факторы или другие доброкачественные заболевания щитовидной железы, такие как узловой зоб, гипертиреоз, опухоли щитовидной железы и особенно хронический лимфоцитарный тиреоидит. Дифференцированный рак щитовидной железы чаще встречается у женщин и обычно наблюдается в возрасте 30-60 лет.
Дифференцированный рак щитовидной железы развивается медленно. Пациенты могут обнаружить безболезненную шишку на шее, которая постепенно увеличивается в размерах и обнаруживается либо самостоятельно, либо во время физического обследования, либо во время УЗИ. При физическом осмотре шишка может быть твердой, с гладкой поверхностью и четкими границами. Если рак ограничен щитовидной железой, он может перемещаться вверх и вниз при глотании, а если он вторгся в трахею или прилегающие ткани, он может быть более неподвижным.
»В больнице 30 коек, и в больнице всего 30 коек. «В нашей больнице 30 коек выделено для пациентов с заболеваниями щитовидной железы, что уже много, … Но этого все равно недостаточно для удовлетворения спроса пациентов, и им приходится стоять в очереди на операцию». Одной из наиболее очевидных особенностей рака щитовидной железы является то, что он выявляется относительно рано, ранних форм рака больше, а ранние формы рака имеют хороший прогноз и в основном могут быть излечены. Это делает ранний рак щитовидной железы менее склонным к метастазированию, с высоким процентом излечения и низким процентом рецидивов.
Доброкачественность узелков имеет мало общего с их размером
Улучшение разрешающей способности ультразвука сегодня привело к тому, что частота скрининга среди населения составляет 20-76%. Небольшие образования размером 1-2 мм, которые раньше невозможно было обнаружить, теперь можно выявить, но злокачественность узлов щитовидной железы мало зависит от размера. Система отчетности по визуализации щитовидной железы классифицирует узлы щитовидной железы по классам 1-6. Класс 4A имеет 5-10% вероятность злокачественного перерождения, класс 4B — l0-80%; класс 5 имеет очень высокую вероятность злокачественного перерождения, т.е. более 80%: класс 6 предназначен для пациентов, перенесших пункционное исследование или имеющих в анамнезе соответствующую операцию. В настоящее время большинство больниц оценивают оценку по такой стандартизированной процедуре.
Большим преимуществом пункции под контролем УЗИ является ее большая точность; многие узелки маленькие, всего несколько миллиметров, и их вообще невозможно сделать без локализации под контролем УЗИ. Доброкачественные узелки обычно имеют правильную морфологию и однородную эхогенность. В случае злокачественных узлов щитовидной железы, таких как узлы с неправильной морфологией, очень низкой эхогенностью, точечной кальцифицированной эхогенностью и звездообразными периферическими границами, важно обратить на них внимание, и для подтверждения диагноза часто рекомендуется пункционная биопсия.
Многие мелкие узлы сопровождаются неравномерной эхогенностью и узловыми изменениями в щитовидной железе, которые очень распространены в популяции, не представляют опасности для здоровья и редко вызывают нарушения функции щитовидной железы.
Литература показывает, что распространенность узлов щитовидной железы в популяции очень высока, при этом она составляет 40-60%, если для скрининга узлов используется ультразвук, и что 85-90% узлов, вероятно, являются доброкачественными. При обнаружении узла в щитовидной железе у нас есть две причины для беспокойства. Один из них — это способ получения узелка. Первый — как был получен узел и влияет ли он на нормальную функцию щитовидной железы. В больнице можно провести тест на функцию щитовидной железы, чтобы определить, как она функционирует.
Если функция в норме, а узел не особенно большой. Если нет явных симптомов давления, за узелком можно наблюдать. Если вы все еще сомневаетесь, вам следует проходить регулярные ежегодные осмотры. Не думайте, что узел раковый, когда вы его видите. Это означает, что подавляющее большинство узелков являются доброкачественными. Второй — доброкачественность или злокачественность узелка. Наиболее значимыми тестами для определения доброкачественности и злокачественности являются УЗИ и тонкоигольная аспирационная патология узла щитовидной железы.
В целом, поражения с кальцификацией имеют более высокую частоту злокачественных образований, чем поражения без кальцификации. Однако это не означает, что кальцификация равнозначна злокачественности, но это зависит от характера кальцификации. Если кальцификация крупная и чешуйчатая, это, скорее всего, доброкачественный узелок, но если она мелкая и гравийная, это, скорее всего, повод для беспокойства.
Гипертиреоз можно лечить как гипотиреоз
Основными клиническими проявлениями гипертиреоза являются возбуждение, раздражительность и бессонница, сердцебиение, утомляемость, боязнь жары, повышенная потливость, потеря веса, гиперфагия, учащение стула или диарея, скудные менструации у женщин и различная степень зоба при физикальном обследовании.
Гипотиреоз может влиять на метаболизм липидов в организме, а в тяжелых случаях может вызвать дислипидемию, которая может проявляться как гиперлипидемия. Это может привести к атеросклерозу и даже вызвать отек клеток сердечной мышцы и гипотиреоидное заболевание сердца. Помимо метаболических эффектов, гипотиреоз также влияет на самые вредные системы организма, включая нервную систему и сердечно-сосудистую систему. В тяжелых случаях гипотиреоз может стать причиной депрессии и даже депрессивных состояний. Гипертиреоз можно лечить с помощью антитиреоидных препаратов, терапии йодом l31 и хирургического вмешательства, а гипертиреоз часто лечат как гипотиреоз.
Неизбежно, что гипертиреоз перейдет в гипотиреоз. Гипертиреоз характеризуется большой шеей с высокими показателями. Йод 131 используется для уменьшения щитовидной железы и снижения показателей. Однако трудно определить степень снижения, а также оценить реакцию собственной ткани щитовидной железы пациента на введение препарата. Некоторые люди очень чувствительны к йоду 131, и их ткань щитовидной железы сокращается очень незначительно сразу; другие не чувствительны к йоду 131, и он может не подействовать дважды.
В конце концов, щитовидная железа слишком сильно сокращается, и в результате возникает гипотиреоз. В других случаях размер щитовидной железы уменьшается до нужной степени, и результаты остаются хорошими в течение длительного времени. Мы не принимаем никаких лекарств. Однако мы только уменьшили размер щитовидной железы, но та часть щитовидной железы, которая осталась в организме, все еще является больной тканью, и эта больная ткань будет прогрессировать, а ее собственная функция будет медленно снижаться, и гипотиреоз может возникнуть через три, пять или более лет.
Поэтому гипотиреоз является неизбежным следствием лечения йодом 13l. В некоторых западных странах гипотиреоз является целью лечения гипертиреоза, поскольку он более вреден, его труднее контролировать и он имеет больше побочных эффектов, чем гипотиреоз, который лечится медикаментами. Гипотиреоз, с другой стороны, проще, требует только одного лекарства и легко контролируется, имеет более длительные интервалы наблюдения, а лекарства в основном не имеют побочных эффектов и хорошо переносятся организмом. Это упрощает сложное заболевание до простого, управляемого и стабильного состояния для целей лечения.
Есть ли повреждения других органов пациента в результате лечения йодом 131? Лечение йодом 131 может в краткосрочной перспективе повлиять на другие органы, например, на желудочно-кишечный тракт, что может вызвать тошноту и снижение уровня лейкоцитов в крови, но эти явления являются краткосрочными и восстанавливаются через неделю или две. Для пациентов с гипертиреозом это небольшая цена за большую выгоду, кратковременный дискомфорт или ущерб в обмен на излечение от гипертиреоза или рака щитовидной железы и общую пользу.
Неопределенность в отношении взаимосвязи между заболеваниями щитовидной железы и диетой
Существует ли связь между заболеваниями щитовидной железы и диетой, неясно, говорит Ву Сяохун. В последние годы потребление йода увеличилось благодаря популяризации йодированной соли. При таком увеличении потребления йода наблюдается рост заболеваемости щитовидной железы. Однако нельзя сказать, что увеличение потребления йода является прямым результатом этого явления, но между ними может существовать взаимосвязь. Результаты обследования йода в моче в провинции Цзянсу показывают, что существует легкий избыток йода, но это все еще очень безопасный диапазон.
Государственные власти также знают об этом, и в последние годы количество йода, добавляемого в соль, постепенно сокращается. Государство корректирует количество добавок йода в зависимости от ситуации в различных регионах, становясь более научным и стандартизированным, а не просто универсальной политикой, так что негативное воздействие на наше здоровье становится все меньше и меньше в том, что касается только йодирования.
Однако образ жизни оказывает значительное влияние на развитие заболеваний щитовидной железы. Темп жизни современного общества привел к неизбежному давлению на молодых работников со всех сторон их трудовой карьеры и семьи. Мы должны пропагандировать регулярный образ жизни, научную и разумную диету, регулярные физические упражнения, избегать длительной работы за столом и поздних вечеров. Это может оказать профилактическое воздействие не только на эндокринные заболевания и расстройства щитовидной железы, но и на заболевания всего организма.
Расстройства щитовидной железы чаще встречаются у женщин, например, узлы щитовидной железы встречаются в три раза чаще у женщин, чем у мужчин. Это может быть связано с выработкой гормонов у женщин, но точный механизм пока не известен и продолжает изучаться.
Медицинские работники должны проверить, не увеличена ли ваша щитовидная железа, не опухла ли она, и посмотреть в зеркало, не утолщилась ли ваша шея. К тому времени, когда вы сможете увидеть его своими глазами, он станет больше и заметнее. Поэтому людям старше 35 лет рекомендуется ежегодно проходить обследование щитовидной железы, чтобы своевременно выявлять и лечить проблемы.