В течение многих лет г-н Ли часто пукает, и его испражнения не очень хорошие, и каждый день он не чувствует себя сильным. Несколько лет назад, когда я был в командировке, у меня однажды было расстройство желудка, потом стало лучше, и с тех пор оно постепенно переросло в то, что есть сейчас. В то время испражнения не формировались, цвет был не очень хороший, немного зеленый, воняло, и испражнения не были сильными. Симптомами являются пуканье каждый день и шум в кишечнике. Кроме того, я не могу пить молоко, и симптомы ухудшаются, когда я его пью (раньше все было нормально). Согласно описанию пациентом своего состояния, упомянутые им звуки кишечника в медицинских терминах называются «кишечными звуками». Перед «запоем» у пациента было расстройство желудка (в медицине это называется острый энтерит), и симптомы могут усугубляться при употреблении молока, поэтому пациент, скорее всего, страдает от постинфекционной дисфункции кишечника (в медицине это называется синдром раздраженного кишечника). Синдром раздраженного кишечника — распространенное кишечное расстройство, характеризующееся абдоминальным дискомфортом или болью, сопровождающимися изменениями в частоте или характере испражнений, и представляет собой гетерогенную группу многофакторных функциональных расстройств кишечника, склонных к рецидивам. Распространенность этого заболевания в общей популяции составляет около 10-20%, в основном у людей молодого и среднего возраста, соотношение мужчин и женщин 1:2. Причины его развития до конца не изучены, возможные причины включают: нарушения динамики желудочно-кишечного тракта; аномальные функции висцерального восприятия; психическое беспокойство, депрессия и нарушения сна; кишечные инфекции или дисбаланс кишечной флоры; непереносимость определенных продуктов питания и т.д. Синдром раздраженного кишечника после кишечной инфекции может быть связан с дисбиозом кишечной флоры и изменением иммунной функции кишечника, вызванным инфекцией. В настоящее время диагноз синдрома раздраженного кишечника основывается на международно признанных критериях Рим III: дискомфорт в животе или боль в животе в течение как минимум 3 из последних 6 месяцев, которые могут быть непрерывными, с 2 из следующих 3 симптомов: (1) дискомфорт в животе или боль, облегчаемые дефекацией; (2) изменение частоты стула, например, 1-2 раза в день, а теперь 3-4 раза в день; (3) изменение формы стула, например. (3) Изменение формы стула, например, прохождение гнилостного, слизистого или водянистого стула и т.д. В пользу диагноза могут свидетельствовать следующие симптомы: изменение частоты стула, изменение формы стула, изменение процесса опорожнения кишечника, стул со слизью, ощущение метеоризма или растяжения живота. Подчеркивается, что диагноз синдрома раздраженного кишечника требует исключения кишечной дисфункции, обусловленной органическими заболеваниями кишечника. Каково же клиническое значение «пения» кишечника? Как мы можем определить состояние своего здоровья по тому, как «поет» наш кишечник? В медицинском смысле кишечные звуки — это периодические булькающие или газо-водяные звуки, возникающие в результате движения газа и жидкости в кишечнике при движении кишечника. В нормальных условиях кишечные звуки раздаются примерно 4-5 раз в минуту, с широкой вариацией звука и тона, частые и выраженные после еды, редкие и слабые в состоянии покоя, и усиливаются при стимуляции брюшной стенки. Если кишечные звуки повторяются более 10 раз в минуту, это означает, что перистальтическое движение кишечника усилено; если они сопровождаются не особенно высоким тоном, это называется активными кишечными звуками, которые чаще всего наблюдаются при голоде, остром гастроэнтерите, после приема слабительных, желудочно-кишечном кровотечении, гипертиреоидной энтеропатии, диабетической энтеропатии и т.д.; если они сопровождаются громким, высоким тоном, даже лязгающим или металлическим тоном, это называется гиперактивными кишечными звуками, которые чаще всего наблюдаются при механической кишечной непроходимости. Если кишечные звуки значительно снижены до уровня ниже нормы или слышны только один раз за несколько минут, это называется ослабленными кишечными звуками, что чаще всего наблюдается у пожилых людей или при привычных запорах, перитоните, гипокалиемии, гипофункции желудочно-кишечного тракта, гипофункции кишечника, гипотиреозе и т.д. Если кишечные звуки не слышны в течение 3-5 минут, это называется отсутствием кишечных звуков, что чаще всего наблюдается при паралитической кишечной непроходимости. Если в процессе лечения симптомы исчезли, а некоторые пациенты все еще слышат, как их кишечник «поет» или пукает, это может означать, что функция кишечника пришла в норму, но пациент все еще воспринимает этот звук из-за чрезмерного внимания к нему. Если у пациента с запором после лечения кишечник стал больше «петь», это означает, что кишечник движется, что является положительным моментом. Если пук имеет неприятный запах, возможно, у пациента проблемы с перевариванием белка. Что следует предпринять для этого типа пациентов? Поскольку у пациента хороший аппетит, но он истощен, лучше всего проверить анализ кала и оккультной крови, проверить уровень гормонов щитовидной железы и сахара в крови и, если возможно, провести колоноскопию. Если все эти анализы в норме, можно провести лечение пивобромином (торговое название: Desutex), селективным блокатором кальциевых каналов гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, в дозе 50 мг/сут, 3 раза/сут; или октреотидом (торговое название: Spamin) в дозе 40 мг/сут, 3 раза/сут; тримебутином (торговое название: Sulley Qeynang). 100 мг/доза, 3 раза в день. Общий курс лечения в течение 6-8 недель может эффективно облегчить симптомы боли в животе, вздутия и диареи. В случае рецидива препарат можно нанести повторно. На ранней стадии лечения, если боль в животе очевидна, кратковременно (1-2 недели) применяйте антихолинергические препараты (например, комбинацию Belladonna и т.д.); если диарея тяжелая, применяйте монтелукаст (симетиконовый антидиарейный порошок), 1 пакет/раз, 2-3 раза/день и кишечные микроэкологические препараты: например, препарат Bifidobacterium (Gold Bifidus), 2 таблетки/раз, 3 раза/день, может быстро расщепить лактозу и помочь пищеварению и всасыванию, а также может подавлять различные кишечные патогенные бактерии. ; и кратковременное (3-7 дней) применение метотрексата 0,2/доза, 3 раза/день. При наличии бессонницы и тревоги можно назначить небольшое количество лекарств против тревоги и депрессии, например, Джаладил 0,4 мг за полчаса до сна, Декстран 1 капсула/доза один раз в день и венлафаксин 37,5 мг/доза один раз в день. В целом, лечение варьируется от человека к человеку и от состояния к состоянию. Почему у этой группы пациентов симптомы ухудшаются после каждого стакана молока? Это связано с тем, что кишечный тракт этой группы пациентов непереносим для молока, вероятно, из-за отсутствия лактазы в кишечнике, которая не может расщепить лактозу, содержащуюся в молоке, и связана со склонностью молока к образованию газа. В Великобритании непереносимыми продуктами для людей с синдромом раздраженного кишечника являются, в порядке предпочтения, пшеница, молочные продукты и кофе. Поэтому таким пациентам следует обратить внимание на некоторые из следующих вопросов в своей жизни и питании: после беседы с врачом и соответствующих обследований они должны полностью избавиться от идеологических опасений, что болезнь не является раковой и может быть излечена, и повысить свою уверенность в лечении; установить хорошие межличностные и социальные отношения и привычки жизни. Диета должна исключать продукты, вызывающие симптомы, что зависит от конкретного человека. В целом, рекомендуется избегать продуктов, вызывающих газообразование (например, молочных продуктов, сои, картофеля, капусты и т.д.), замороженных или раздражающих продуктов или напитков, а также приправ с сильным вкусом; люди с диареей должны придерживаться диеты с низким содержанием белка, жира, лактозы или без нее и употреблять меньше продуктов с высоким содержанием клетчатки. С осторожностью используйте некоторые лекарства, так как многие из них могут вызывать симптомы, схожие с этим заболеванием, например, нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты (фен-фен, противовоспалительные обезболивающие и т.д.); некоторые лекарства могут провоцировать синдром раздраженного кишечника, например, некоторые антациды, некоторые антибиотики, бета-блокаторы (например, Типсан, Беталекс и т.д.); некоторые сведения о технике массажа живота могут помочь облегчить симптомы: при свободном стуле медленно массируйте живот против часовой стрелки. Если у вас свободный стул, вы можете медленно массировать пупочную область против часовой стрелки в течение 10 минут каждый раз, а если у вас запор, вы можете медленно массировать пупочную область по часовой стрелке в течение 10 минут каждый раз. В то же время, таким пациентам следует обратить внимание на свой рацион во время путешествия, и, как правило, не следует пробовать новые продукты (то есть те, которые они обычно не ели), а если и пробовать, то стараться есть как можно меньше, и выбирать те продукты, которые они обычно едят и которые не вызывают дискомфорта в животе, тогда они смогут благополучно пережить поездку, и следует иметь при себе вышеупомянутые лекарства на случай, если им понадобится их принять.