Пропранолол (английское название: propranolol , китайское торговое название: 心得安) является классическим старым препаратом для лечения заболеваний сердца, особенно ишемической болезни сердца, его изобретатель, британский ученый сэр Джеймс В. Блэк именно с ним и получил в 1988 году Нобелевскую премию по физиологии или медицине. С тех пор как в 2008 году в журнале New England Journal of Medicine была опубликована информация о его успешном применении для лечения гемангиомы, он стал новым подходом к эффективному лечению гемангиомы у младенцев и детей со значительной эффективностью и небольшим количеством побочных эффектов, принеся благо детям с гемангиомой и предоставив новые идеи для фундаментальных исследований гемангиомы. Этот метод лечения был случайно открыт доктором Леоте-Лабрез и другими специалистами в детской больнице в Бордо, Франция, и впервые о нем было сообщено в июне 2008 года в ведущем мировом медицинском журнале New England Journal of Medicine (NEJM), а также представлено на конгрессе Международного общества по изучению сосудистых и ангиоматозных заболеваний (ISSVA) в Бостоне, что делает его одним из самых значительных открытий в истории лечения гемангиомы. Одно из самых значительных открытий в истории лечения гемангиомы. Физикальное обследование перед дозой: ЭКГ (не рутинное), УЗИ сердца (рутинное), анализы крови (не рутинное). Исключить аритмии, тяжелую блокаду проводимости, врожденные пороки сердца и другие нарушения; исключить бронхит, пневмонию, астму. Противопоказания: Противопоказаниями к применению пропранолола, традиционного препарата, используемого в течение десятилетий, являются сердечная патология (блокада проводимости), нарушения чувствительности дыхательных путей, затрудненная вентиляция легких или другие легочные заболевания по показаниям. Спецификация препарата: 100 таблеток/бутылка, 10 мг/таблетка; цена 2,5-3,5 юаней/бутылка. Хранить в герметичном контейнере, срок годности 3 года. Дозировка: от 1 до 3 мг/кг, обычно 1 или 2 мг/кг, разделенные на 2-3 пероральные дозы, рекомендуется в 2 приема. Дозировка: через 10-15 минут после кормления грудью измельчить таблетки, положить их в ложку, растворить в 10мл сахарной или молочной воды (сухого молока) и сразу влить в рот. Если ребенок не сотрудничает и выплевывает лекарство, попробуйте принять дополнительную дозу. Пропранолол следует давать после дневного приема пищи, по крайней мере, один раз в 4 часа для младенцев младше 6 недель, один раз в 5 часов для младенцев от 6 недель до 4 месяцев и один раз в 6-8 часов для младенцев от 4 месяцев. Прием препарата после еды может помочь избежать гипогликемии. Период полувыведения препарата из плазмы после перорального приема составляет 3-6 ч. Примечание для родителей: После приема препарата могут возникнуть диарея, гипотензия, брадикардия, гипогликемия, трахеоспазм и другие осложнения. При тяжелой диарее прием препарата следует прекратить и возобновить после полного исчезновения симптомов и адаптации. При возникновении трахео- или бронхоспазма или астмы прием препарата следует немедленно прекратить и не продолжать. Гипотония, брадикардия и гипогликемия обычно не имеют субъективных симптомов и не требуют лечения. Вакцинацию можно проводить в обычном режиме во время лечения. В случае высокой температуры и кашля, вызванных простудой, прием препарата необходимо временно прекратить и продолжить, когда простуда пройдет. Другие особые обстоятельства требуют повторного визита в любое время. Побочные эффекты: К общим побочным эффектам относятся гипогликемия, гипотония, замедление сердечного ритма, диарея, изменения сна, приступы астмы, другие, такие как озноб рук и ног, раздражительность, потливость, запор, судороги, летаргия и гипотермия, встречаются редко. Они обычно возникают в начале лечения, и большинство из них не требуют специального лечения или требуют только симптоматического лечения и восстанавливаются через несколько дней, не влияя на дальнейшее лечение. Не было значительных различий в показателях глюкозы в крови, функции печени и почек и функции щитовидной железы до и после лечения, и было значительное изменение частоты сердечных сокращений в первый день лечения, но разница в частоте сердечных сокращений до и через 3ч и 6ч после лечения не была статистически значимой. Пропранолол значительно эффективнее глюкокортикоидов в лечении пролиферативных гемангиом у младенцев и детей. На основании текущих клинических результатов и детальной оценки безопасности и побочных эффектов, установленных за 40 лет применения пропранолола в лечении сердечно-сосудистых заболеваний у младенцев и детей, пропранолол является более безопасным и удобным препаратом для лечения гемангиом у младенцев и детей. Реакция после лечения: через 1 неделю после перорального приема пропранолола опухоль начинает светлеть по цвету, уменьшаться и размягчаться. После 3 месяцев лечения большинство опухолей значительно уменьшились. К возрасту 1 года опухоль в основном спадает, на поверхности остается некоторое расширение капилляров. Значительные изменения наблюдаются в первые 8 недель и в возрасте 6 месяцев, причем снижение частоты сердечных сокращений на >20% является ранним показателем начала действия. Продолжительность лечения: Действие пропранолола на гемангиомы наиболее выражено в первую неделю, после чего темпы улучшения замедляются, а иногда наступает период застоя. Причиной этого может быть ранний предполагаемый сосудосуживающий эффект, в то время как влияние препарата на молекулярные маркеры гемангиомы клинически не проявляется. Однако лечение препаратом должно продолжаться не менее 6 месяцев, так как преждевременное прекращение лечения может привести к рецидиву. Критерии прекращения лечения: полная регрессия гемангиомы или возраст более 1 года и окончание пролиферативной фазы гемангиомы. Прекращение приема: Уменьшите количество доз в первые 2 недели вдвое, во вторые 2 недели — вдвое и прекратите прием. Наблюдайте в течение 1 месяца, если нет рецидива, полностью прекратите прием; если рецидив продолжается, продолжайте прием в течение 1 месяца или дольше в соответствии с первоначальной схемой. Недостатки: Пропранолол является неселективным бета-блокатором, не обладающим внутренней активностью и не очень биодоступным после перорального приема из-за эффекта первого прохождения, при котором только около 25% попадает в кровоток. Дальнейшие исследования: удобный для младенцев и детей пероральный раствор пропранолола, пропранолол для местного втирания, механизм действия пропранолола, долгосрочные побочные эффекты (например, влияет ли он на умственное развитие) и т.д. Кристина, первооткрывательница метода лечения пропранололом, совместно с фармацевтической компанией разработала пероральную форму пропранолола, подходящую для детей с ВГ в возрасте от 1 до 5 месяцев, и сообщила о результатах многоцентрового рандомизированного двойного слепого исследования 460 случаев, подтвердив, что вновь разработанная форма безопасна и эффективна и полностью отвечает клиническим потребностям. Исследования ученых из США подтвердили, что пропранолол не влияет на рост и развитие детей с ВГ, а также на секрецию гормона роста у детей с ВГ. В области психологии исследования подтвердили, что пероральный пропранолол не влияет на психологическое развитие детей с ВГ. Безопасность пропранолола широко признана учеными из разных стран. Однако нельзя игнорировать проблему рецидивов при лечении ВГ пропранололом. В многоцентровом ретроспективном исследовании 997 детей в США д-р Шах и др. показали, что частота рецидивов после прекращения приема пропранолола составила 25,4%, причем сегментарные, глубоко расположенные и цефалические поражения были факторами, предрасполагающими к рецидивам после прекращения приема.