Гранулематозный колит, также известный как болезнь Крона толстой кишки и ограниченный колит. Он развивается в толстой, прямой кишке и анусе и является воспалительным заболеванием толстой кишки неизвестного происхождения. Рак встречается реже. В тонкой и толстой кишке заболевание чаще встречается у молодых взрослых; в сигмовидной и прямой кишке — у людей среднего возраста, старше 45 лет. Существенной разницы между мужчинами и женщинами нет. Патогенез гранулематозного колита имеет множество теорий патогенеза, включая бактериальные, вирусные, микобактериальные, протозойные инфекции или аллергию, но ни один возбудитель не был идентифицирован, и не удалось доказать, что какой-либо из этих факторов существенно связан с началом заболевания. Предполагается, что к этому также причастны травма брюшной полости, которая может вовлекать лимфатическую ткань, и нейропсихиатрические факторы. Также было высказано предположение, что с началом заболевания связаны лимфатический отек или обструкция лимфатических сосудов и аномальный жировой обмен. До сих пор нет убедительного ответа на все эти теории. Поэтому болезнь до сих пор является воспалительным заболеванием кишечника неизвестного происхождения. Поражения носят сегментарный характер и обычно бывают гранулематозными, язвенными, некротическими и рубцовыми, все они могут вызывать сужение и обструкцию просвета кишечника. Кишечная инфекция, которая может привести к образованию анального свища. Симптомы В начале заболевания может наблюдаться невысокая лихорадка, причина которой часто не может быть найдена, и отсутствие других специфических симптомов. По мере прогрессирования заболевания пациенты могут испытывать потерю веса, усталость, диарею, боли в животе (в основном в левой нижней части живота) и легкие колики перед стулом, которые после этого могут ослабевать. Диарея не такая тяжелая, как при язвенном колите, от 3 до 5 раз в день, в основном рыхлый стул без гноя и крови. Иногда фекалии нормальные или наблюдаются запоры, а иногда стеаторея. Перианальные инфекции встречаются чаще, чем при язвенном колите, и могут проявляться в виде язв, анальных трещин, абсцессов, свищей, ректовагинальных свищей, нарушения работы анального сфинктера и т.д. На поздних стадиях недоедание может привести к анемии, кишечной непроходимости из-за стриктуры толстой кишки, хронической перфорации кишечника, что может привести к закрытой инфекции и образованию абсцессов или кишечных свищей. Большинство таких кишечных свищей находятся между кишечными трубками или соединены с мочевым пузырем или влагалищем. III. Диагностика Любого пациента с длительной низкой температурой, болями в животе, легкой диареей, хронической кишечной непроходимостью и плохим общим состоянием здоровья следует рассматривать как имеющего вероятность гранулематозного колита. (i) Сигмоидоскопия: У большинства пациентов наблюдается поражение прямой кишки с бляшками и красными скоплениями слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки с неправильными узелковыми выступами в форме булыжников и нормальной поверхностью слизистой оболочки в центре узелков. (ii) Клизма с рентгеноконтрастным веществом: видны утолщение и затвердение кишечной стенки, сужение просвета кишечника, неровные края и иногда свищи. Сужение просвета кишечника носит множественный характер, и участки сужения располагаются в основном в прямой кишке, поперечной ободочной кишке и правом гемиколлекте. Поражения не сплошные, а сегментированные, с нормальным кишечным каналом между ними. Язвы различаются по глубине и размеру, слизистая оболочка мозаичная. (iii) Гистологическое исследование: берется биопсия из области приподнятого узелка или поражения в заднем проходе. Вначале слизистая оболочка нормальная, но может инвазировать всю стенку кишечника. Часто встречаются гранулематозные или саркоматозные изменения, а внутри гранулемы видны многоядерные гигантские клетки инородного тела Ланхема и эпителиоидные клетки. При слабых симптомах и отсутствии явной кишечной непроходимости, если диагноз ясен, обычно можно использовать медикаментозную терапию. (i) Внутреннее лечение: лечение китайскими травами, которое может быть назначено с учетом доказательного лечения, приведенного в разделе I. В острой стадии для борьбы с вторичными инфекциями часто одновременно с хорошими результатами используются фталидотиазол, тетилтиазол, азосульфаметоксазол с салициловой кислотой, канамицин и ампициллин. Кортикостероиды, кортизон или гидрокортизон, также широко используются в острой фазе лечения, но их следует применять с осторожностью, так как длительное применение может вызвать такие осложнения, как кровотечение и перфорация. (ii) Наружное лечение: используйте жидкость желтой плесени плюс Цин Дай и Бань Лань Ген, всего 50-100 мл отвара, предназначенного для клизмы, 2 раза в день в течение 15 дней в качестве курса лечения. Хирургическое лечение подходит только для пациентов с кишечной непроходимостью, перфорацией кишечника, абдоминальной инфекцией, кишечным свищом и тяжелой инфекцией вокруг прямой кишки. Кроме того, хирургическое лечение следует рассматривать для пациентов, которые не смогли пройти длительную медикаментозную терапию или у которых поражение стабильно и ограничено. (c) Системная терапия: Диета должна быть питательной и легко усваиваемой, избегайте употребления холодной, липкой и раздражающей пищи, в острой стадии может применяться поддерживающая терапия.