1. Каковы два типа передне-заднего недоразвития нижней челюсти? Обе эти деформации отличаются внешним видом лица и окклюзионными проявлениями, но для обоих типов характерна короткая челюсть. 2. Каковы особенности передне-задней гипоплазии нижней челюсти? Клинические признаки гипогонадизма включают маленькую челюсть, небольшую высоту лица, вывернутую наружу нижнюю губу и углубление подбородочно-лобной складки. Нижнечелюстной угол и окклюзионные мышцы обычно хорошо развиты, их морфология хорошая, но верхняя челюсть вертикально недоразвита. Окклюзия показывает заметное увеличение кривизны кривой Spee верхней и нижней зубных дуг. Передние нижнечелюстные зубы могут упираться в слизистую оболочку нёба, и наблюдается сильная глубокая надрезка. При визуализации высота восходящей ветви нижней челюсти обычно близка к норме, а ее цефалометрические (по отношению к восходящей ветви нижней челюсти) угловые и линейные размеры обычно малы. Изменения высокого угла нижней челюсти обычно характеризуются нормальной или чрезмерной высотой лица, коротким подбородком с рецессией, неглубокой подбородочно-лобной складкой и сильной подбородочной мышцей. Восходящая ветвь нижней челюсти обычно короткая, мыщелок маленький, а нижнечелюстной угол тупой и недоразвитый. Окклюзия характеризуется наклоненной вперед и суженной верхнечелюстной зубной дугой и суженной и сжатой нижнечелюстной дугой, которая демонстрирует соотношение клыков и моляров II класса. Этот тип неправильного прикуса может также сопровождаться открытой челюстью, что означает наличие следующих заболеваний: ревматоидный артрит височно-нижнечелюстного сустава, анкилоз височно-нижнечелюстного сустава и резорбция мыщелков. При наличии передне-заднего недоразвития нижней челюсти с сопутствующим вертикальным переразвитием верхней челюсти при угловом типе неправильного прикуса проявляются все признаки вертикального переразвития верхней челюсти и усугубляются симптомы, связанные с недоразвитием нижней челюсти. 3. Как лечится недоразвитие нижней челюсти? При изолированной гипоплазии нижней челюсти лечение обычно основано на передней миграции нижней челюсти. Двусторонняя нижнечелюстная восходящая сагиттальная расщепленная остеотомия (BSSRO) и прочная внутренняя фиксация являются наиболее распространенными хирургическими методами для достижения передней миграции челюсти. Если расстояние передней миграции превышает 25 px, рекомендуется перевернутая «L» сагиттальная остеотомия восходящей нижней челюсти с костной пластикой и прочной внутренней фиксацией между остеотомированными сегментами. В целом, чем меньше расстояние передней миграции, тем лучше стабильность нижней челюсти после передней миграции. Пластика подбородка (включая операцию с аллотрансплантатом и остеотомию для передней миграции) может быть выполнена одновременно с BSSRO или отдельно для коррекции сильного недоразвития подбородка. Аналогично, субапикальная остеотомия нижней челюсти также полезна для улучшения морфологии нижнечелюстной дуги. 4. Каковы особенности протрузии нижней челюсти? Премаксиллярная деформация нижней челюсти сама по себе является относительно редким клиническим случаем, при этом премаксилла часто сопровождается недоразвитием верхней челюсти. Когда присутствуют обе проблемы, косметические проявления протрузии нижней челюсти становятся более выраженными. Перекус в вертикальном направлении и нестабильность срединного соотношения — срединный прикус — могут сосуществовать и усугублять симптоматические проявления протрузии нижней челюсти. У таких пациентов подбородок и нижняя губа значительно выдвинуты вперед по отношению к верхней губе, формируя главную черту лица. Тело нижней челюсти и нижнечелюстной угол хорошо выражены, обычно с тупым углом нижней челюсти. Окклюзионные взаимоотношения обычно соответствуют III классу, поскольку окклюзионная деформация часто менее выражена, чем костная деформация, благодаря окклюзионной компенсации зубов. Эта окклюзионная компенсация часто проявляется в виде лабиально наклоненного разведения верхнечелюстных передних зубов и вертикальной инверсии нижнечелюстных передних зубов. 5. Как лечится передняя нижнечелюстная аномалия? Коррекция нижнечелюстной протрузии часто проводится путем сагиттального расщепления и внутренней фиксации (нижнечелюстной подъем). Некоторые хирурги также выступают за вертикальную остеотомию восходящей ветви через рот, особенно при большом расстоянии заднего смещения и при необходимости асимметричной рецессии с обеих сторон. Однако эта процедура оказалась клинически проблематичной в плане контролируемого перемещения проксимального среднего сегмента кости и рецидивирующих послеоперационных окклюзионных изменений. Однако, какой бы ни была проведенная процедура, необходимо обеспечить адекватную предоперационную ортодонтию для устранения окклюзионного замещения и, что более важно, для завершения развития нижней челюсти. 6. Каковы клинические и визуальные признаки гипертрофии мыщелкового отростка? Кондилярная гипертрофия (гемифациальное удлинение нижней челюсти) — это классическая приобретенная, прогрессирующая асимметричная деформация челюсти. Ее клинические признаки включают асимметрию лица (поражена нижняя треть лица), отклонение нижней челюсти в сторону здоровой стороны и вторичный компенсаторный вертикальный рост верхней челюсти на пораженной стороне; средняя линия нижней челюсти пациента отклонена в сторону здоровой стороны, что сопровождается асимметричным окклюзионным отношением между куспидами и молярами с обеих сторон и боковой ретрузией. На пораженной стороне соотношение между куспидами и молярами обычно показывает симпатические отношения класса III. Иногда это сопровождается признаками протрузии нижней челюсти или гипоплазии верхней челюсти. Визуализируемые признаки гипертрофии мыщелков включают удлинение шейки мыщелка на пораженной стороне, но морфология головки мыщелка не обязательно сопровождается аномалиями, в основном это зависит от скорости роста (головки мыщелка) на момент начала заболевания. На боковых цефалометрических снимках обычно видна асимметрия восходящего нижнечелюстного отростка и нижнечелюстного угла с обеих сторон, с различной степенью замещения зубов. Аналогично, задне-передняя цефалометрическая рентгенограмма обычно демонстрирует отклонение нижней челюсти с различной степенью зубной компенсации и увеличением восходящих ветвей нижней челюсти и мыщелков на пораженной стороне. 7. Каково лечение гипертрофии мыщелков нижней челюсти? Важным элементом лечения гипертрофии мыщелкового отростка является подтверждение состояния мыщелкового отростка перед проведением вмешательства, что можно сделать путем сбора подробного анамнеза отклонения челюсти пациента. Недавние значительные изменения лица могут свидетельствовать об активном росте мыщелков, в то время как более длительная история отклонения нижней челюсти без значительного изменения асимметрии с течением времени может указывать на неактивный рост мыщелков. Изотопное сканирование костей может быть полезным в определении степени активного роста мыщелков, хотя существует также возможность ложноположительных результатов. После определения степени роста мыщелка можно принимать решение о планировании и сроках лечения. Если рост мыщелка активный, кондилэктомия может быть выполнена немедленно или отложена до прекращения роста мыщелка. После завершения кондилэктомии проводится реконструкция восходящей части нижней челюсти. Коррекция лицевого отклонения и неправильного прикуса путем остеотомии верхней и нижней челюстей, с кондилэктомией или без нее, часто является частью лечения гипертрофии мыщелков. 8. Что такое гемилатеральная гипертрофия нижней челюсти? В отличие от гемифациальной гипертрофии нижней челюсти, которая, как и кондилярная гипертрофия, вызывает асимметричный перекос лица, начало и развитие гемифациальной гипертрофии нижней челюсти обычно происходит раньше, в некоторых случаях начиная с детского возраста. В этом случае могут наблюдаться вторичные изменения верхней челюсти, при этом окклюзионная плоскость наклонена вниз на пораженной стороне. В зависимости от степени окклюзионной компенсации у пациента может (или не может) развиться окклюзионная мальокклюзия и отклонение средней линии нижней челюсти. Здоровый латеральный мезиальный компонент часто бывает коротким, поэтому часто трудно точно определить состояние. Главным отличительным признаком этого состояния является увеличение всех тканей на пораженной стороне, как костных, так и мягких. Особенностью визуализации гемимандибулярной гипертрофии является общее увеличение всех частей пораженной нижней челюсти, включая мыщелок, восходящую часть нижней челюсти, тело нижней челюсти и, возможно, даже зубы. Гемифациальное увеличение нижней челюсти может остановиться на средней линии лица, но также может пересекать среднюю линию и постепенно уменьшаться, резко останавливаясь у нижнего края нижней челюсти. Нижний альвеолярный сосудисто-нервный пучок часто кажется смещенным ближе к нижнему краю нижней челюсти. 9. Каково лечение гемимандибулярной гипертрофии нижней челюсти? Как и при лечении гипертрофии мыщелкового отростка, необходимо собрать подробную историю аномального роста нижней челюсти. Изотопное сканирование костей поможет определить степень активного роста костей и является важной основой для выбора вариантов лечения. Варианты хирургического лечения включают комбинированную остеотомию верхней и нижней челюсти для удлинения более короткой стороны лица и укорочения более длинной стороны лица, частичную остеотомию нижнечелюстного края на пораженной стороне и установку имплантата на здоровой стороне, чтобы сделать нижнечелюстной край более симметричным с обеих сторон. Если мыщелок активно растет, можно также провести кондилэктомию и реконструкцию восходящей нижней челюсти. 10. Каковы клинические особенности вертикального верхнечелюстного гипертелоризма (ВЧЕ)? Вертикальная верхнечелюстная гипоплазия характеризуется открытым ртом, чрезмерным обнажением десны при улыбке и неполным смыканием верхней и нижней губ. Открытые передние зубы являются распространенным признаком, особенно при наличии шага в верхнечелюстной окклюзионной плоскости. Пациенты часто имеют вытянутую форму лица с подбородком, повернутым к пояснице. Это особенно заметно, если у пациента короткая верхняя губа или втянутая верхняя челюсть. Пациенты с верхнечелюстным вертикальным гипертелоризмом могут иметь симпатические взаимоотношения I, II и III классов одновременно. 11. Каково лечение верхнечелюстного вертикального гипертелоризма? Вертикальную верхнечелюстную гипоплазию можно лечить с помощью ортодонтического вмешательства в раннем возрасте (8-12 лет) путем ограничения вертикального развития верхней челюсти с помощью цефалической высокой ретракции или открытого бионатерального окклюзионного аппарата. Если вмешательство эффективно, этот вид лечения может исправить костные деформации развития с соответствующим ограничением роста мягких и других тканей лица. У взрослых репозиция верхней челюсти обычно может быть выполнена только с помощью максиллярной остеотомии LeFort I. 12. Существуют ли другие особые факторы, которые необходимо учитывать при лечении вертикальной гипоплазии верхней челюсти? Да. Поскольку вертикальный рост верхней челюсти является самым длительным из всех направлений роста верхней челюсти, его рост может продолжаться дольше, чем можно было бы ожидать. Если имеется также значительный вертикальный рост верхней челюсти, это может привести к рецидиву после корректирующей операции. Поэтому хирургическую коррекцию таких деформаций рекомендуется отложить до тех пор, пока рост челюсти не замедлится или не прекратится. Однако если вертикальное зарастание верхней челюсти очень сильное, то раннее хирургическое вмешательство все же целесообразно, так как это благоприятно скажется на психологическом состоянии пациента. 13. Какова причина вертикальной гипоплазии задних верхнечелюстных зубов: При удалении контралатеральных задних нижнечелюстных зубов происходит удлинение задних верхнечелюстных зубов Вертикальная гипоплазия задних верхнечелюстных зубов может также быть вызвана общей вертикальной гипоплазией верхней челюсти, часто с передним открытым прикусом. 14. Каковы клинические и визуальные признаки задней верхнечелюстной вертикальной гипоплазии? Верхнечелюстная окклюзионная плоскость часто выглядит в виде отчетливой ступеньки. Если заднее верхнечелюстное зарастание вызвано чрезмерным прорезыванием боковых зубов, оно часто сопровождается недостатком межчелюстного расстояния, что может затруднить реставрационное лечение. Изменения лица у таких пациентов могут быть неочевидными, поскольку удлиненные верхнечелюстные зубы перестают прорезываться, когда они вступают в контакт с альвеолярным гребнем нижней челюсти. Когда задний вертикальный рост верхней челюсти происходит во время беззубой фазы, это может привести к задней и нижней ротации нижней челюсти, что может привести к вторичному увеличению высоты лица и неполному смыканию верхней губы. Лабиодентальное соотношение верхнечелюстных зубов может оставаться нормальным, но при широком открывании рта наблюдается чрезмерное обнажение десны в заднем отделе. На снимках можно увидеть чрезмерное расстояние от нёбной плоскости до клыков первых моляров. У некоторых пациентов с беззубым прикусом наблюдается чрезмерно увеличенная верхнечелюстная пазуха. 15. Как лечится задняя верхнечелюстная вертикальная гипоплазия? Лечение вертикального зарастания заднего верхнечелюстного компонента заключается в сегментарной остеотомии челюсти (проведение остеотомических линий между зубами) и фиксации заднего верхнечелюстного компонента путем поднятия. При недостаточном пространстве между зубами требуется ортодонтическая помощь для перемещения зубов или удаления блокирующих зубов, чтобы избежать повреждения соседних зубов. У частично беззубых пациентов при проведении задней верхнечелюстной остеотомии не следует изменять окклюзию переднего отдела. У зубочелюстных пациентов задняя верхнечелюстная остеотомия может улучшить открытый прикус при фиксации в верхнем положении, тем самым уменьшая высоту лица, улучшая смыкание верхней губы, улучшая наклон нижней челюсти и улучшая выступание подбородка.