Зубочелюстно-лицевые деформации обычно называют зубочелюстными и челюстно-лицевыми деформациями, и в основном они связаны с аномалиями размера, формы и взаимоотношений между верхней и нижней челюстями и другими костями черепно-лицевой области, а также с аномалиями функции зубочелюстной и челюстно-лицевой систем, внешнего вида челюстей и лица. Ортогнатические и челюстно-лицевые пороки могут быть самостоятельной аномалией роста и развития, но также могут быть частью определенных врожденных синдромов, то есть сочетанием ортогнатических и челюстно-лицевых пороков с врожденными пороками других органов всего организма, и должны дифференцироваться при диагностике и лечении. Ортогнатическая хирургия — это новая отрасль челюстно-лицевой хирургии, направленная на изучение и лечение пороков развития зубов и челюстно-лицевой области, включающая в себя полную концепцию до- и послеоперационного ортодонтического лечения и комбинированную ортогнатическую хирургию для лечения пороков развития зубов и челюстно-лицевой области с привлечением челюстно-лицевой хирургии, ортодонтии, пластической хирургии, эстетики, психологии и других смежных дисциплин. Ортогнатическая хирургия при зубочелюстно-лицевых деформациях обычно проводится после завершения роста и развития челюстной кости. В настоящее время современная ортогнатическая хирургия разработала набор стандартизированных, полных и стандартных процедур, включая предоперационную диагностику, определение ортодонтического лечения, предоперационное ортодонтическое лечение, предоперационную рентгеновскую цефалометрию и прогнозирование результатов, модельную операцию для определения плана хирургического лечения, завершение периоперационной подготовки, ортогнатическую операцию, послеоперационное ортодонтическое лечение и последующее наблюдение, каждый этап которого очень важен и незаменим. Стандартные ортогнатические хирургические процедуры: ① Предоперационное ортодонтическое лечение: направлено на исправление неправильно расположенных зубов, особенно тех, которые были компенсированы длительным смещением после травмы, корректировку неконгруэнтных дуг и взаимоотношений, выравнивание зубов и устранение компенсаторного наклона зубов. Это очень важный этап для получения как функциональных, так и морфологических результатов. Этот этап может быть пропущен в случае старых переломов, если результаты модельной хирургической коллизии показывают, что окклюзионные отношения могут быть восстановлены путем остеотомии и репозиции. ②Подтверждение хирургического плана: После завершения ортодонтического лечения перед операцией проводится окончательная оценка и прогнозирование первоначального хирургического плана; могут быть внесены необходимые коррективы в хирургический план или необходимые дополнения к ортодонтическому лечению, чтобы предстоящая операция была более реалистичной и позволила достичь наилучших результатов. ③ Предоперационная подготовка: Помимо обычной подготовки к общей анестезии и переливанию крови, направляющая пластина и необходимое фиксирующее устройство для костного блока после его перемещения должны быть подготовлены в соответствии с разработанной хирургической процедурой, а пациенту должны быть полностью объяснены план операции, ожидаемые результаты и возможные проблемы. ④ Правильное выполнение: Хирургический план, который был спрогнозирован и подтвержден предоперационно, должен выполняться строго, и никакие интраоперационные изменения в план не должны вноситься по желанию, хотя необходимые интраоперационные корректировки в контексте практики допустимы. (5) Послеоперационное ортодонтическое лечение: целью является улучшение функциональных и косметических результатов, а также стабилизация и закрепление результатов. (6) Последующее наблюдение: для понимания возможных изменений в челюстях и взаимоотношениях после операции и оценки послеоперационных результатов. Подвижный, ортодонтический костный блок обычно немного смещается в процессе заживления. Пока это не влияет на клинический результат, достаточно сохранить послеоперационное ортодонтическое консолидирующее лечение; однако, если есть явная тенденция к рецидиву, необходимо соответствующее лечение. В зависимости от процесса заживления после остеотомии и ее биомеханических характеристик, послеоперационное наблюдение должно продолжаться не менее 6 месяцев. Общие методы ортогнатической хирургии: (1) Передняя верхнечелюстная сегментарная остеотомия в основном используется для коррекции зубной и альвеолярной протрузии в передней верхней челюсти; она также может использоваться в сочетании с субапикальной сегментарной остеотомией в передней нижней челюсти для коррекции бимаксиллярной протрузии. В дополнение к вышеупомянутой предоперационной подготовке обычно требуется двусторонняя экстракция первых верхнечелюстных бикуспидов, чтобы дать возможность выступающей передней челюсти отступить в нормальное положение. После этого проводится предоперационное ортодонтическое лечение, а затем операция. При старых переломах челюсти передняя верхнечелюстная деформация в основном вызвана неправильным заживлением. (2) Субапикальная сегментарная остеотомия передней нижней челюсти В основном используется для коррекции зубных и альвеолярных выступов передней нижней челюсти; коррекции кривых Spee с чрезмерной кривизной; закрытия некоторых типов передних открытых челюстей; коррекции асимметричных деформаций нижней дуги, а также в сочетании с другими процедурами для коррекции бимаксиллярных выступов. В случаях, используемых для коррекции нижнечелюстных и альвеолярных протрузий, обычно необходимо удалить двусторонние первые бикуспиды нижней челюсти и завершить предоперационное ортодонтическое лечение перед проведением операции на нижней челюсти. (3) Внутриротовая тотальная верхнечелюстная горизонтальная остеотомия Эта процедура предполагает рассечение стенок верхней челюсти в направлении линии перелома верхней челюсти по Лефорту типа I, оставляя нетронутыми только мягкие ткани, в основном нёбную слизистую надкостницу. Основные области применения: (i) коррекция передне-заднего недоразвития верхней челюсти. ② Коррекция вертикального недоразвития верхней челюсти. ③ Коррекция вертикального переразвития верхней челюсти (часто сопровождается открытой челюстью и недоразвитием нижней челюсти). (4) Коррекция сложных зубочелюстно-лицевых деформаций, особенно тех, которые затрагивают верхнюю и нижнюю челюсти, в сочетании с другими процедурами. (4) Трансоральное нижнечелюстное восходящее сагиттальное расщепление Эта процедура широко применяется для хирургической коррекции деформаций нижней челюсти и в основном используется для (i) передней миграции нижней челюсти для коррекции небольших деформаций нижней челюсти, вызванных недоразвитием нижней челюсти. Он также может быть использован для коррекции истинной нижнечелюстной протрузии путем отведения челюсти назад. (iii) В сочетании с другими процедурами для исправления сложных случаев, содержащих небольшую деформацию нижней челюсти. Кроме того, распространенной процедурой для нижней челюсти является внутриротовая косая остеотомия восходящей нижней челюсти. (5) Подбородочная пластика — это классическая процедура пластики подбородка, дающая лучшие результаты, чем протезирование, и используется для (i) коррекции слишком больших и выступающих подбородков. (2) Коррекции слишком маленьких отступающих подбородков. (iii) Коррекция длинных вертикальных подбородков. (iv) Коррекция недостаточного размера подбородка. (5) Коррекция перекошенного подбородка. (6) Коррекция сопутствующих аномалий подбородка в сочетании с другими процедурами. (6) Увеличение угла нижней челюсти и жевательных мышц Часто используется остеотомия угла нижней челюсти с внутриротовым разрезом или сагиттальное расщепление боковой костной коры в области угла нижней челюсти, или комбинация этих двух методов, вместе с частичной резекцией внутреннего слоя окклюзионных мышц, если это необходимо. (7) Коррекция асимметричных зубочелюстно-лицевых деформаций Асимметричные зубочелюстно-лицевые деформации могут быть односторонними или затрагивать как верхнюю, так и нижнюю челюсти и влиять на мягкие ткани лица. Наиболее распространенными формами являются деформация подбородка и деформация нижней челюсти. Затем следуют односторонние микромандибулярные деформации и деформации лица с отклонением, затрагивающие верхнюю и нижнюю челюсти и включающие мягкие ткани. Обычной клинической деформацией искривленной челюсти может быть гипертрофия и увеличение мыщелка с одной стороны; это также может быть чрезмерный рост одной половины нижней челюсти или даже одной половины лица и конечностей. Кроме того, травмы, опухоли, заболевания височно-нижнечелюстного сустава и т.д. также часто вызывают различные виды зубочелюстно-лицевых деформаций, и все они поддаются лечению с использованием принципов и методов ортогнатической хирургии. По этим причинам клиническая картина асимметричных зубочелюстно-лицевых деформаций сильно различается у разных людей, поэтому при планировании лечения необходимо уделять особое внимание.