Ортогнатическая хирургия — это новая клиническая субдисциплина, возникшая в западных технологически развитых странах в 1960-х годах и постепенно развившаяся и ставшая зрелой в 1980-х годах. Ортогнатическая хирургия применяет хирургические и ортодонтические средства, руководствуясь эстетической теорией, для коррекции и реконструкции костной структуры челюстно-лицевой области, восстановления красивых и эффективных окклюзионных взаимоотношений и достижения цели восстановления функции полости рта и улучшения внешнего вида путем преобразования средней и нижней частей лица. Весь лечебный процесс ортогнатической хирургии пронизан эстетическими мероприятиями. Краткая история развития ортогнатической хирургии и ее эстетические характеристики Использование хирургических средств для исправления деформации челюстей имеет более чем столетнюю историю. 1849 г. доктор Simon P. Hullihen из Вирджинии (США) впервые сообщил о случае деформации после ожоговой травмы, которая была вызвана контрактурой рубца в нижней части лица, что привело к эктропиону нижней губы и переднему выпячиванию нижней челюсти с деформацией открытого прикуса, а использование остеотомии нижней челюсти было улучшено путем перемещения вверх и назад. Это самая ранняя челюстно-лицевая пластика, зафиксированная в современной медицинской литературе. Во второй половине XIX века в литературе появились сообщения о деформациях нижней челюсти, которые в основном касались тела нижней челюсти, восходящего отростка нижней челюсти и мыщелкового отростка. Только в 1954 г. Caldwall и Letterman выполнили вертикальную остеотомию восходящей части нижней челюсти, а в 1956 г. Robinson перешел к косой остеотомии восходящей части нижней челюсти, при которой дистальный сегмент кости отодвигался назад и перекрывался с проксимальным сегментом кости для коррекции протрузии нижней челюсти. Это большой прогресс в истории мандибулопластики. 1957 г. Obwegeser впервые сообщил о знаменитой сагиттальной расщепляющей остеотомии восходящей ветви нижней челюсти, которая обеспечила прорыв в мандибулопластике и стала наиболее широко применяемой процедурой для исправления деформации нижней челюсти. Максиллопластика имеет более позднюю историю развития, чем мандибулопластика, и развивается медленнее. В 1921 году Wassmund сообщил о хирургическом исправлении передней верхнечелюстной деформации, в 1927 году для исправления открытой деформации челюсти была применена поперечная остеотомия, но область крыловидно-челюстного сустава не была разделена, и эффект был достигнут послеоперационным длительным вытяжением, а в 1951 году Dingman и Harding впервые разделили крыловидно-челюстной сустав при остеотомии LeFort I, так что вся операция была выполнена в один этап. В последние годы с развитием ортодонтической техники, технологии управляемой анестезии под низким давлением, технологии прочной внутренней фиксации, технологии тракционного остеогенеза и т.д. технологии ортогнатической хирургии совершенствуются с каждым днем, и лечение деформаций костей челюстно-лицевой области достигло большого прогресса. Красота контура лица — первое условие и наиболее значимый признак красоты формы человека, который связан со строением и формой мягких тканей лица, особенно костных. Ортогнатическая хирургия — это дисциплина, занимающаяся реконструкцией и созданием костных тканей челюстно-лицевой области. Большинство ортогнатических операций проводится внутриротовым способом, что позволяет не оставлять шрамов на лице после операции, что является эстетической особенностью ортогнатической хирургии. Еще одной эстетической особенностью является принцип интегральности и индивидуальности в ортогнатической конструкции. При анализе дизайна ортогнатической хирургии для достижения хорошего эстетического эффекта всесторонне применяются такие законы формальной красоты, как масштаб, пропорция, симметрия, баланс, координация, форма, пространственное расположение и сочетание. В силу существования эстетических тенденций и эстетических различий разные люди предъявляют специфические эстетические требования к внешности. Хирургический дизайн должен учитывать увлечения, интересы и особые психологические потребности пациента в соответствии с требованиями безопасности, избегать измерения одного и того же абсолютного эстетического стандарта и осуществлять индивидуализированное эстетическое творчество на основе определенных законов. Ортогнатическая хирургия может улучшить форму лица пациента, и это улучшение может быть неожиданно хорошим, но кардинально изменить облик человека невозможно, и сравнение двух людей бессмысленно, что является третьей эстетической особенностью ортогнатической хирургии. Во-вторых, влияние ортогнатической хирургии на эстетику зубов Форма и расположение зубов также влияют на внешний вид лица, согласно геометрии формы зубов, верхнечелюстные резцы лабиального вида и перевернутого лица близки по форме. Нижнечелюстные резцы не должны быть обнажены, когда нижняя челюсть находится в положении покоя. Резцовые края верхних резцов должны быть обнажены только на 1-2 мм, при улыбке верхние резцы должны быть обнажены примерно на 2/3 губной поверхности, а нижние — на 1/2 поверхности, при этом резцовые края нижних резцов должны быть обнажены только на 1-2 мм, кривизна резцовых краев нижних резцов должна в основном соответствовать внутреннему изгибу нижней губы, но не должна обнажать коренные зубы. При естественном смыкании губ углы рта обращены к дистальной мезиальной части верхнечелюстных куспидов или к проксимальной мезиальной части первых бикуспидов. У взрослого человека с нормальным зубным рядом угол между длинной осью верхних и нижних центральных резцов должен быть в пределах 125 ± 7,9° в боковой проекции. Верхние передние зубы должны быть слегка наклонены вперед, чтобы перекрывать нижние передние зубы, но не более чем на 3 мм, а овердентарий не должен превышать 1/3 лабиальной поверхности нижних передних зубов. Эти параметры стоматологической эстетики должны рассматриваться с точки зрения общей координации лица в клиническом применении, а не просто изолироваться и акцентироваться на специфике определенного органа. Применение периоперационной эстетики в ортогнатической хирургии Рентгеноцефалометрический анализ в основном проводится путем отслеживания анатомических ориентиров зубных, челюстных и краниофациальных структур на рентгеновских позитивных и боковых цефалометрических пленках, а затем измерения и анализа углов и линий, состоящих из этих точек, с целью понимания структурных взаимоотношений между мягкими и твердыми тканями зубов, челюстей и краниофациальных структур и проведения количественного определения одним и тем же методом рентгеноцефалометрического анализа. Существуют десятки методов рентгеноцефалометрического анализа, и в связи с расовыми различиями в каждой стране установлены свои расовые стандарты нормальных рентгеноцефалометрических измерений. Ортогнатическая хирургия требует большой детализации и точности, которые трудно определить и выполнить в момент проведения процедуры. Желаемая цель может быть достигнута только путем проведения серии предоперационных прогностических анализов механизма деформации, стиля хирургического вмешательства, места остеотомии, расстояния перемещения кости и установления зубных взаимоотношений как основы успеха операции. Предоперационный рентгеноцефалометрический и прогностический анализы могут служить, с одной стороны, основой для проведения операции, а с другой — для понимания результатов послеоперационного ортодонтического лечения деформаций зубов и челюстно-лицевой области. Содержание прогностического анализа включает определение стиля хирургического вмешательства и места остеотомии, прогнозирование величины остеотомии и направления перемещения кости, прогнозирование послеоперационного положения зубов, прогнозирование внешнего вида мягких тканей. В последние годы с развитием компьютерных технологий и соответствующих технологий визуализации в стране и за рубежом были разработаны автоматическая цефалометрическая система и система прогнозирования и программное обеспечение для ортогнатической хирургии, которые не только могут завершить диагностический и терапевтический дизайн посредством численного и графического анализа, но и могут моделировать операцию, что в свою очередь может привести к успеху операции. Она может не только завершить разработку диагностики и лечения с помощью численного и графического анализа, но и смоделировать операцию, а затем сделать точный прогноз и оценку изменения общих взаимоотношений между структурами зуба и челюстно-лицевой области после операции. Модельная хирургия основывается на результатах клинического обследования, рентгеноцефалометрического анализа и прогнозирования эффекта, гипсовая модель зуба, перенесенная на каркас челюсти, будет усечена и собрана вместе, и в итоге будет получено хорошее окклюзионное соотношение между верхними и нижними зубами. Благодаря хирургическому вмешательству на модели можно получить представление о трехмерном пространстве, проследить за вертикальными, передне-задними и лево-правыми проблемами и восполнить недостаток рентгеноцефалометрического анализа. Одновременно ориентирует место хирургической остеотомии, величину остеотомии, а также направление и расстояние перемещения сегмента зубной кости. Показана координация верхней и нижней зубных дуг и способ регулировки межчелюстных отношений. Ортогнатическая хирургия позволяет значительно скорректировать взаимоотношения между зубами и челюстями, однако некоторые ортогнатические операции могут оказывать неблагоприятное воздействие на эстетику внешнего вида, например, общая верхнечелюстная и передняя хирургия часто приводит к тому, что основание носа становится шире, ноздри становятся плоскими, носовая перегородка искривляется, а верхняя губа становится тоньше и т.д. Это связано с обширной отслойкой, смещением верхней челюсти вверх и послеоперационной локальной контрактурой мягких тканей и другими причинами, поэтому для того, чтобы избежать возникновения указанных проблем, ученые придумали новый метод, позволяющий избежать проблемы верхней челюсти. Чтобы избежать возникновения вышеуказанных проблем, ученые усовершенствовали саму остеотомию и разработали шов для восстановления основания носа и верхней губы, чтобы эстетически дополнить ее. Во избежание проблем с западением нижней губы и чрезмерным обнажением нижних передних зубов при передней нижнечелюстной хирургии при закрытии мукопериостального разреза необходимо выполнять встречный шов подбородочной мышцы. Для восполнения дефектов и недостатков лица в ортогнатической хирургии одновременно могут быть выполнены гингивопластика с уменьшением скуловой кости, частичное иссечение буккальной жировой подушки, сужение подбородка, липосакция подчелюстной и подбородочной областей. Также возможно одновременное использование аутологичной кости или имплантация протезов для достижения лучшего эффекта контура лица. V. Ортогнатическая хирургия и пластическая культура Социальное и культурное развитие часто скрывает свою неизбежность в случайности. В конце XIX века три культурных феномена — культура знаменитостей (культура фанатов, привнесенная кино), психоанализ и пластическая хирургия — появились одновременно и обусловили друг друга, сформировав пластическую культуру, которая постоянно повышает ценность презентации человека в идентичности личности и общества и является ядром мирового культурного развития. Положение. Звездная культура, порожденная кинематографом и телевидением, основана на визуальных эффектах и порождает культурный запрос на социальную идентификацию с визуальным образом персонажей. Звезда» — результат проникновения и экспансии коммерциализма в сферу культуры, побочный продукт подъема индустрии массовой культуры в XX веке. Возникновение и развитие современного общества потребления привело к процветанию «звездной» культуры. Популярная культура превратилась в мир звезд. В 1900 году Зигмунд Фрейд опубликовал далеко идущую работу «Толкование сновидений». Эта работа дала нам возможность составить представление о духовном составе человеческой личности. Звездная же культура побуждает людей обращать внимание на внешнее физическое строение человека. Одновременное появление этих двух культурных феноменов устанавливает связь между физическим обликом человека и его психологическими пристрастиями: отклонение во внешности — это психологическое несчастье, и именно психологическое несчастье лечится путем коррекции физического облика человека. В культуре пластической хирургии пластическая хирургия непосредственно влияет на образ человека и является создателем пластической культуры. С развитием коммерческой экономики материальная жизнь людей становится все более богатой, праздник потребления красоты стал ставиться на китайский «стол» и постепенно приобретать популярность, стремление человека к импульсу красоты становится все более интенсивным, пластическая хирургия стала самым быстрым способом генерации этого капитала, стала эффективным средством стягивания красоты потребления. В пластической культуре форма челюсти и лица занимает важное место, ортогнатическая хирургия и краниомаксиллофациальная хирургия через форму костей челюсти и лица и реконструкцию, создание основы красоты лица, является основой формы социальной идентичности человека. Значительно повышается презентационная ценность внешности человека. Ограничения ортогнатической хирургии Основным направлением ортогнатической хирургии является изменение контура нижней 1/3 лица, а для средней 1/3 лица в основном применяются операции Le Fort Ⅱ и Ⅲ, а также операции на скуловой дуге для изменения ширины средней части лица и степени ее выступания, однако из-за особого анатомического строения глаз и носа трудно выполнить идеальное масштабирование в трехмерном направлении средней 1/3 лица. В клинических исследованиях было показано, что двусторонняя сагиттальная остеотомия восходящей ветви нижней челюсти расширяет нижнюю челюсть, что противоречит все более популярному истончению лица, и существует неопределенность в отношении влияния на височно-нижнечелюстной сустав. Хотя появление дистракционного остеогенеза обеспечило хороший путь лечения тяжелой гипоплазии нижней челюсти, курс лечения длительный и требует вторичного хирургического лечения, в основном одноосной дистракции, которая еще не полностью устранила недоразвитие в трехмерном направлении. Ортогнатическая хирургия призвана обеспечить окклюзионную функцию как первый элемент предпосылки максимального ремоделирования костного контура лица, например при тяжелом синдроме первой и второй жаберных дуг, вторичной деформации челюстей с расщелиной губы и неба и т.д., что должно сочетаться с последующей перестройкой мягких тканей. Что касается прогнозирования тканей, то в настоящее время широко используется двухмерное прогнозирование в боковом положении. Хотя разработка программного обеспечения позволяет достичь трехмерного прогнозирования твердых тканей, послеоперационное состояние мягких тканей зависит от множества факторов, таких как метод операции, объем перемещения твердых тканей, время операции, степень реакции мягких тканей и т.д., и пока находится в процессе отладки, исследований и разработок, и еще не нашло широкого применения в клинике. За последние 20 лет развитие ортогнатической хирургии достигло большого прогресса в лечении челюстно-лицевых деформаций. Развитие таких методик, как дистракционный остеогенез, малоинвазивные хирургические методы под руководством эндоскопии, компьютерные и трехмерные навигационные технологии, сделали хирургические процедуры более точными и малоинвазивными, открыв совершенно новое поле для развития хирургических методик. Ортогнатическая хирургия и краниомаксиллофациальная хирургия находятся в одном русле и не противоречат друг другу. Только знание пластической хирургии, но не глубокое знание ортогнатической хирургии, не является квалифицированным краниомаксиллофациальным врачом, то же самое только знание ортогнатической хирургии, не впитывающее важность знаний эстетической пластической хирургии, может только отстать от времени. На самом деле, после многолетнего практического освоения различных дисциплин люди постепенно осознают, что полноценное пластическое лечение челюстно-лицевых деформаций должно представлять собой органичное сочетание пластической хирургии, ортогнатической хирургии и ортодонтии. Дополнение сильных и слабых сторон друг друга, сотрудничество друг с другом имеют решающее значение для лечения данного вида заболеваний.