Запор — это распространенное состояние, вызванное целым рядом причин. Пациенты часто испытывают сухость стула, трудности с прохождением стула или чувство неполноты, а также значительное снижение количества полных опорожнений стула, когда слабительные средства не используются. Опросы, проведенные в Пекине, Тяньцзине и Сиане, показали, что частота хронических запоров среди людей старше 60 лет в Китае достигает 15-20%. Рандомизированное, стратифицированное и градуированное обследование взрослых в возрасте 18-70 лет в Пекине показало, что распространенность хронических запоров составляет 6,07%, более чем в четыре раза выше у женщин, чем у мужчин, и что психические факторы являются одним из факторов высокого риска. Запор играет важную роль в развитии рака толстой кишки, печеночной энцефалопатии, заболеваний молочной железы и старческого слабоумия; запор может привести к угрожающим жизни несчастным случаям при остром инфаркте миокарда и цереброваскулярных катастрофах; некоторые запоры и анальные заболевания, такие как геморрой и анальные трещины, тесно связаны между собой. Некоторые запоры и анальные заболевания, такие как геморрой и трещины, тесно связаны между собой. Поэтому ранняя профилактика и рациональное лечение запоров значительно уменьшат серьезные последствия и социальное бремя запоров. Необходимость создания процесса диагностики и лечения запоров: Учитывая большое количество пациентов, страдающих запорами в клинической практике, и высокую стоимость постановки точного диагноза, важно найти эффективные способы лечения запоров. Разработка простого, эффективного и оперативного процесса лечения запоров, соответствующего текущей ситуации в Китае и позволяющего более эффективно использовать ограниченные ресурсы здравоохранения, принесет пользу всему обществу. Ниже будет дано краткое описание этиологии, обследования и лечения запоров, обзор диагностических критериев запоров Рим II и международного процесса лечения запоров, а также представлен проект процесса и принципов лечения хронических запоров в Китае, который был тщательно разработан и обсужден. Мы надеемся на углубленное обсуждение и консенсус на этой встрече. A. Этиология запора, оценка методов обследования и лечения Здоровые люди, как правило, имеют 1-2 опорожнения кишечника в день или 1-2 опорожнения кишечника в день, и фекалии в основном сформированные или мягкие (например, бристольские типы 4 и 5). Стул полусформированный или твердый, похожий на салями (например, бристольские типы 6 и 3). Нормальная дефекация требует, чтобы содержимое кишечника проходило через сегменты с нормальной скоростью, своевременно достигало прямой кишки, стимулировало ректо-анус и вызывало рефлекс дефекации, а также завершало дефекацию при скоординированной активности мускулатуры тазового дна во время дефекации. Нарушение любого из вышеперечисленных условий может привести к запору. Поэтому пациенты с запорами должны знать связи и механизмы, вызывающие сбои в дефекации, а также соответствующие этиологические факторы и триггеры, прежде чем можно будет составить разумный план лечения. (a) Этиология хронического запора Хронический запор имеет как функциональные, так и органические причины. Органические причины могут быть вызваны заболеваниями желудочно-кишечного тракта, системными заболеваниями, затрагивающими пищеварительный тракт, такими как сахарный диабет, склеродермия, неврологические заболевания и т.д. Многие лекарства могут вызвать запор, а именно: органические поражения кишечного канала, такие как опухоли, воспаления или другие причины сужения или непроходимости кишечного просвета. 1. поражения прямой кишки и анального канала: эндоректальное выпадение, геморроидальная болезнь, переднее выпячивание прямой кишки, гипертрофия пуборектальной области, отделение пуборектальной области, заболевания тазового дна и т.д. 2. эндокринные или метаболические заболевания: например, диабетическая энтеропатия, гипотиреоз, заболевания паращитовидных желез и т.д. 3. неврологические заболевания: например, центральные мозговые нарушения, инсульт, рассеянный склероз, травма спинного мозга и периферическая нейропатия 4. гладкомышечные или нейрональные поражения кишечного канала 5. нейромышечные поражения толстой кишки: псевдокишечная непроходимость, врожденный мегаколон, мегаректум и др. 6, психические и психологические расстройства 7, фармакологические факторы: алюминиевые антациды, железо, опиоиды, антидепрессанты, препараты против болезни Паркинсона, антагонисты кальциевых каналов, диуретики и антигистаминные препараты и т.д. (ii) Методы обследования и оценка хронического запора Методы диагностики хронического запора включают анамнез, физикальное обследование, соответствующие лабораторные анализы, визуализирующие исследования и специальные методы обследования. Анамнез: подробный анамнез, включающий симптомы и течение запора, желудочно-кишечные симптомы, сопутствующие симптомы и заболевания, а также прием лекарств, часто дает очень важную информацию. Обратите внимание на (1) наличие или отсутствие тревожных симптомов (например, кровь в стуле, анемия, истощение, лихорадка, черный стул, боль в животе и т.д.), (2) характеристики симптомов запора (частота, позывы к стулу, затруднение или диспареуния, свойства стула), (3) сопутствующие желудочно-кишечные симптомы, (4) историю, связанную с причиной, например, аномалии анатомии кишечника или системные заболевания, запор, вызванный лекарствами, (5) психический и психологический статус и социальные факторы. (5) психический и психологический статус и социальные факторы. (1) Аноректальное обследование часто полезно для понимания фекального запора, стеноза анального отверстия, геморроя или выпадения прямой кишки, образований в прямой кишке и т.д. Оно также может помочь понять функциональное состояние анального сфинктера. (2) Обычные анализы крови, кала и фекальной оккультной крови являются важными и простыми процедурами для исключения органических поражений толстой, прямой кишки и ануса. При необходимости проводятся тесты, связанные с биохимическими и метаболическими аспектами. При подозрении на патологию анального отверстия и прямой кишки проктоскопия, сигмоидоскопия/колоноскопия или бариевая клизма позволяют визуализировать кишечник или получить данные визуализации. Специальные тесты: Для пациентов с хроническими запорами при необходимости могут быть выбраны следующие соответствующие тесты. 1. тест на желудочно-кишечный транзит (GITT): широко используемый непрозрачный рентгеновский маркер, содержащий 20 маркеров, проглатывается вместе с тестовой пищей во время завтрака, и через определенные промежутки времени (например, через 24 часа, 48 часов, 72 часа после приема маркера) делается снимок брюшной полости для расчета скорости изгнания. При нормальных условиях большая часть маркеров выводится из организма через 48-72 часа после приема. Распределение маркера на пленке брюшной полости может быть использовано для оценки того, относится ли запор к типу медленного транзита или обструкции выходного отверстия. 2, аноректальная манометрияARM: обычно используется для определения давления покоя анального сфинктера, систолического давления наружного анального сфинктера и давления расслабления при принудительной эвакуации, наличия или отсутствия рефлекса торможения аноректальной области после интраректального введения газа, а также сенсорной функции прямой кишки и податливости стенок прямой кишки. Также полезно оценить наличие динамической и сенсорной дисфункции анального сфинктера и прямой кишки. 3. мониторинг давления в толстой кишке: датчик помещается в толстую кишку для мониторинга изменений давления в толстой кишке в относительно физиологических условиях в течение 24-48 часов. Это полезно для определения наличия слабости толстой кишки и является руководством к лечению. 4. тест на выталкивание воздушного шарикаБЕТ: в прямую кишку помещается воздушный шарик, надутый или наполненный водой, и испытуемого заставляют его выталкивать. Он может использоваться в качестве скринингового теста на наличие или отсутствие нарушений изгнания, и пациентам с положительными результатами требуется дальнейшее обследование. 5.Дефекография (бариевая дефекографияBD): симулированные фекалии вводятся в прямую кишку, и функциональные изменения ануса и прямой кишки во время дефекации динамически наблюдаются под облучением, что позволяет выявить наличие у пациента сопутствующих анатомических аномалий, таких как переднее прямокишечное растяжение и перекручивание кишечника. 6. другое: например, электромиография тазового дна, которая может помочь уточнить, является ли поражение миогенным. Измерение латентности нерва в лобковой области может показать наличие нарушений нервной проводимости. Анальная ультразвуковая эндоскопия может выяснить, есть ли какие-либо дефекты в анальном сфинктере и т.д. (iii) Диагностика хронического запора Диагноз хронического запора должен включать причину (и провоцирующие факторы) запора, степень и тип запора. Необходимо понять степень вовлечения в процесс запора (толстая кишка, аноректальная область или верхний отдел желудочно-кишечного тракта), вовлеченные ткани (миопатия или нейропатия), наличие местных структурных аномалий и их причинно-следственную связь с запором. Это будет полезно для разработки лечения и прогнозирования исхода. Ниже описаны тяжесть хронического запора и типы запора. Тяжесть хронического запора: Запор можно классифицировать как легкий, умеренный или тяжелый. Легкий означает, что симптомы слабо выражены, не влияют на жизнь и могут быть улучшены при общем управлении без лекарств или с меньшим количеством лекарств. Тяжелый означает запор, который не прекращается, является чрезвычайно болезненным и серьезно влияет на жизнь пациента, его невозможно остановить или лечение неэффективно. Умеренный находится где-то посередине. Так называемый рефрактерный запор часто является тяжелым запором и может наблюдаться при запоре с обструкцией выходного отверстия, слабости толстой кишки и синдроме раздраженного кишечника (СРК) с тяжелым запором. Типы хронических запоров: медленный запор, запор с обструкцией выходного отверстия и смешанный. Тип запора при СРК — это тип запора, связанный с болью в животе или вздутием живота, а также может характеризоваться каждым из следующих типов 1. запор с медленным транзитом (ЗТК) имеет следующие проявления: (1) Часто наблюдается уменьшение количества испражнений, меньшее количество испражнений, твердый стул и, следовательно, трудности при дефекации. (2) При аноректальном исследовании не прощупываются фекалии или твердые фекалии, в то время как наружный анальный сфинктер обычно втянут и с усилием эвакуируется. (3) Длительное общее время прохождения желудочно-кишечного тракта или толстой кишки. (4) Отсутствие признаков обструктивного запора выходного отверстия, таких как нормальный тест на выталкивание баллона и нормальная аноректальная манометрия. (2) Выводной обструктивный запор (ВОЗ) может иметь следующие проявления: (1) напряжение при дефекации, чувство незавершенности или ощущение падения, небольшое количество испражнений, желание дефекации или отсутствие желания дефекации. (2) При аноректальном исследовании в прямой кишке много мутного кала, а наружный анальный сфинктер парадоксально сокращается при сильном опорожнении. (3) Общее время прохождения желудочно-кишечного тракта или толстой кишки показывает норму, а большинство маркеров могут оставаться в прямой кишке. (4) Аноректальная манометрия показывает парадоксальные сокращения наружного анального сфинктера во время принудительной эвакуации и т.д. или аномальные сенсорные пороги стенки прямой кишки. 3, смешанный запор: с характеристиками 1 и 2 выше. Вышеуказанные три категории подходят для типов функциональных запоров, а также для хронических запоров, вызванных другой этиологией. Например, запоры в сочетании с сахарным диабетом, склеродермией и запоры, вызванные лекарственными препаратами, в большинстве случаев являются запорами с медленной передачей. Тип запора при синдроме раздраженного кишечника характеризуется нечастым опорожнением кишечника, часто затрудненным опорожнением кишечника, болью в животе или облегчением растяжения живота после дефекации и эвакуации, и, возможно, сочетанием дисфункции выводящих путей с запором с медленным транзитом, что может быть подтверждено клинически в сочетании с соответствующими функциональными тестами. (d) Лечение хронического запора Принцип лечения заключается в проведении комплексного лечения в соответствии с тяжестью, причиной и типом запора, чтобы восстановить нормальные привычки кишечника и физиологию кишечника. 1.Общее лечение: усилить обучение физиологии дефекации, установить разумные пищевые привычки, например, увеличить содержание пищевых волокон и потребление воды) и придерживаться хороших привычек дефекации, одновременно повышая активность. 2. Медикаментозное лечение: используйте соответствующие слабительные препараты. Выбор препаратов должен основываться на принципе меньшей токсичности, побочных эффектов и лекарственной зависимости, часто выбирают такие препараты, как сухие вещества (например, пшеничные отруби, овсяная плотва и т.д.) и осмотические слабительные (например, Фосон, лактулоза). Рандомизированное контролируемое исследование препарата Fosone при функциональных запорах показало хорошие результаты в увеличении количества опорожнений кишечника и улучшении характеристик стула. При медленно проходящих запорах можно добавить прокинетический препарат, такой как цизаприд или мозаприд. Следует отметить, что у пациентов с хроническими запорами следует избегать длительного применения или злоупотребления стимулирующими слабительными средствами. Различные патентованные китайские препараты обладают слабительным эффектом, но при их длительном приеме для лечения хронических запоров следует обращать внимание на входящие в их состав ингредиенты и побочные эффекты. Для пациентов с фекальным застоем очистите кишечник однократно или сочетайте с кратковременным приемом стимулирующих слабительных средств, чтобы снять застой. После отцеживания используйте сухие вещества или осмотические препараты для поддержания проходимости кишечника. Кюретаж и глицериновые суппозитории используются для размягчения фекалий и стимуляции дефекации. Комбинированный каррагинан может быть эффективен при лечении запоров геморроидального происхождения. 3, психотерапия и биологическая обратная связь: пациенты с умеренными и тяжелыми запорами часто имеют тревогу или даже депрессию и другие психологические факторы или расстройства, должна проводиться когнитивная терапия, чтобы пациенты устранили напряжение. Терапия биологической обратной связи подходит для функциональных запоров типа обструкции выходного отверстия. 4. Хирургическое лечение: Если результаты после строгого нехирургического лечения незначительны, а различные специальные тесты показывают четкую патологическую анатомию и убедительные функциональные отклонения, может быть рассмотрено хирургическое лечение. Показаниями к хирургическому вмешательству являются вторичный мегаколон, частичная избыточность толстой кишки, слабость толстой кишки, тяжелая передняя дистензия прямой кишки, эндоректальное перекрытие и интраректальный пролапс слизистой оболочки. Однако следует обратить внимание на наличие тяжелых психологических нарушений, наличие аномалий пищеварительного тракта, кроме толстой кишки, и необходимость предоперационного прогнозирования исхода.