Зоб — это увеличение щитовидной железы, образующееся в результате разрастания доброкачественных эпителиальных клеток щитовидной железы. Простой зоб, также известный как нетоксический зоб, — это зоб, который вызван невоспалительной или неопластической причиной и не связан с нарушением функции щитовидной железы (гипо- или гипертиреозом). Заболеваемость составляет 5% населения, заболевание носит диссеминированный характер, причем заболеваемость у женщин в 3-5 раз выше, чем у мужчин. I. Этиология и патогенез простого зоба сложны. Экзогенные факторы включают: недостаток йода в пище (ВОЗ рекомендует ежедневное потребление йода в количестве 150 мкг для взрослых; йод в моче ниже 150 мкг/л указывает на дефицит йода), вещества, вызывающие зоб, и лекарства. Эндогенные причины: врожденные нарушения синтеза тиреоидных гормонов, такие как нарушения транспорта йода в щитовидной железе, дефицит активности ТПО, нарушения связывания йодированного тирозина, аномальное образование ТГ, нарушения гидролиза ТГ, дефицит дейодиназы и др. Эти нарушения приводят к снижению синтеза тиреоидных гормонов, относительному недостатку Т3 и Т4 в сыворотке крови, а также к повышению секреции TSH по принципу обратной связи, что стимулирует фолликулярную гиперплазию щитовидной железы, приводящую к зобу. Во-вторых, клинические проявления обычно протекают бессимптомно. Щитовидная железа часто слабо или умеренно увеличена, с гладкой поверхностью и мягкой текстурой. Сильно увеличенная щитовидная железа может вызывать симптомы давления, кашля, одышки, затрудненного глотания или охриплости. Ретростернальный зоб может блокировать венозный возврат к голове, шее и верхним конечностям, что проявляется в виде синяков на лице и расширенных поверхностных вен на шее и груди. В более длительных случаях в щитовидной железе могут образовываться узлы. Диагностика, дифференциальная диагностика и классификация в основном основываются на увеличенной щитовидной железе пациента, нормальных значениях Т3 и Т4 в сыворотке крови, повышенных значениях Т4/ТТ3, нормальном уровне ТТГ и повышенном уровне тиреоглобулина (ТГ) в сыворотке крови, причем степень повышения положительно коррелирует с размером зоба. Простой зоб следует дифференцировать с аутоиммунным тиреоидитом, поскольку последний также может проявляться на ранних стадиях как простое увеличение щитовидной железы. Однако в течение длительного периода времени антитела к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе часто заметно повышаются и могут быть использованы в качестве дифференциального признака. При наличии узлов, особенно если они кровоточат, быстро увеличиваются и показывают «холодные» узлы при ядерном сканировании щитовидной железы, следует позаботиться о том, чтобы дифференцировать их от рака щитовидной железы и, при необходимости, провести тонкоигольную биопсию щитовидной железы. Существует три степени зоба: I степень — когда щитовидная железа не увеличена и ее можно пальпировать; II степень — когда щитовидную железу можно увидеть и пальпировать, но ее увеличение не превышает наружный край грудино-ключично-сосцевидной мышцы; III степень — когда увеличение щитовидной железы превышает наружный край грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Ультрасонография является основным тестом для определения зоба. IV. Лечение обычно не требуется. Лечение левотироксином (L-T4) можно попробовать для тех, у кого значительный зоб, но оно неэффективно. Во время лечения L-T4 необходимо контролировать уровень TSH в сыворотке крови и не использовать его, если уровень TSH в сыворотке крови ниже нормы или находится на нижней границе нормы. Терапия L-T4 также не должна применяться, если при ядерном сканировании щитовидной железы обнаружены участки вегетативной функции. Лица со значительным зобом и признаками компрессии подлежат первичному хирургическому лечению.