В некоторых развитых в медицинском отношении странах или регионах все больше врачей используют металлические стенты для лечения злокачественной непроходимости желудочно-кишечного тракта. С октября 2002 года по ноябрь 2004 года в нашем отделении общей хирургии было проведено лечение 24 случаев непроходимости желудка или двенадцатиперстной кишки, вызванных злокачественными опухолями желудочно-кишечного тракта, путем установки эндогастрального стента. Клинические данные и методы Общие данные: Из 24 пациентов этой группы 8 были мужчинами и 16 — женщинами. Возраст варьировался от 51 до 82 лет, в среднем 69,9 лет. Первичным заболеванием был рак желудка в 19 случаях (11 случаев рецидива анастомоза), рак поджелудочной железы в 4 случаях, послеоперационный рак желчных протоков в 1 случае, место обструкции располагалось в желудочном синусе и пилорусе в 9 случаях, первоначальный хирургический анастомоз в 11 случаях (7 случаев Bi II типа, 4 случая Bi I типа), нисходящая двенадцатиперстная кишка в 3 случаях и восходящая двенадцатиперстная кишка в 1 случае. Все 20 случаев были подтверждены патологоанатомически, за исключением 4 случаев рака поджелудочной железы, которые были диагностированы по опухолевым маркерам и визуализации. При поступлении у всех пациентов были клинические признаки непроходимости верхних отделов желудочно-кишечного тракта, такие как частая рвота, вздутие живота и потеря веса. После поступления была проведена декомпрессия желудочно-кишечного тракта, суточный дренаж составлял от 600 до 2000 мл. Всем пациентам в основном проводилась гастроскопия или визуализация верхних отделов желудочно-кишечного тракта для уточнения места обструкции. Процедура После 2-4 дней декомпрессии желудочно-кишечного тракта и другого лечения пациенту подробно объясняют суть процедуры, ее преимущества и недостатки, и после получения согласия пациента или его семьи приступают к установке металлического эндопротеза. Этапы следующие: 1. Ввести гастроскоп или боковой дуоденоскоп в проксимальный конец обструкции, ввести контрастный катетер через рабочий канал прицела, ввести 38% пантотеново-глюкозаминовое контрастное вещество против стеноза и понять протяженность стенотического сегмента под рентгеновской флюороскопией. 2.Введите сверхскользящую направляющую через стенотический сегмент, контрастный катетер направляется по направляющей до тощей кишки, выведите сверхскользящую направляющую, введите сверхжесткую направляющую вдоль катетера до тощей кишки и выведите катетер и эндоскоп соответственно. 3. выберите металлический стент подходящей длины в соответствии со стенотическим сегментом, концы стента должны превышать стенотический сегмент на 2-3 см после освобождения. если стенотический сегмент составляет 3 см, необходим стент длиной 7-8 см. Стент, используемый в этой группе, представлял собой внутренний сетчатый стент из отечественного сплава с памятью, длиной 6-12 см, с максимальным диаметром 2 см. Толкатель со стентом направлялся по супержесткой направляющей к стенотическому сегменту, место определялось под рентгеноскопией по остаточному контрастному веществу, и стент был окончательно освобожден. Стеноз во всех случаях был в пределах 2-6 см. 24 металлических стента были установлены в намеченные места. Во всей группе было 4 случая двойного стентирования, 3 случая дуоденальной непроходимости после билиарного металлического стентирования при обструкции вследствие рака головки поджелудочной железы, и 1 случай двойного кишечного стентирования одновременно при рецидиве рака желудка с массовым инфильтратом, сдавливающим входную и выходную петли, и в каждую петлю было установлено по одному стенту. Тошнота и рвота исчезли через 3 дня после установки стента — 23/24 (95,8%), увеличение веса через 1 месяц после операции — 19/24 (79,2%), а частота желудочно-кишечной декомпрессии — 0/24 (0%). На контрольном осмотре через 1 месяц в одном случае все еще была рвота после еды, и была проведена визуализация бариевой пищи, которая показала, что контрастное вещество свободно попало в тонкую кишку. Все пациенты получали жидкость в первый день после операции и полужидкость на третий день, и были выписаны после еще двух дней наблюдения. В девяти случаях после операции наблюдался легкий или умеренный дискомфорт или боль в животе, которые не лечились обезболивающими или другими препаратами и прошли сами по себе через 2-3 дня. Осложнений, таких как перфорация или кровотечение, в связи с установкой стента не было. Пациенты наблюдались от 1 до 24 месяцев после операции и проводилось бариевое исследование разведения верхних отделов ЖКТ для наблюдения за проходимостью желудочно-кишечного тракта. 21 случай был прослежен, и только в 2 случаях развилась непроходимость на 6 и 9 месяце после операции соответственно. Обструкция была вызвана грануляциями и опухолевым ростом, при этом смещения металлического стента на рентгенограмме обнаружено не было. Поражения, вызывающие злокачественную обструкцию гастродуоденум, чаще всего являются метастазами инфильтрирующих опухолей желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, гепатобилиарной системы или других органов, а также рецидивирующими опухолями желудочно-кишечного анастомоза. У пациентов часто бывает сильная рвота, и они не могут принимать пищу. Традиционным методом для пациентов, которые не могут перенести радикальную операцию, является проведение операции по замыканию желудочно-кишечного тракта, гастростомии или энтеростомии, но в это время пациент часто находится в плохом общем состоянии и не переносит операцию или не желает оперироваться, и может полагаться только на желудочно-кишечную декомпрессию и внутривенное питание для поддержания жизни, что не только болезненно для пациента, но и дорого. Паллиативное лечение злокачественной гастродуоденальной непроходимости с помощью металлического эндопротеза было внедрено в клинику в начале 1990-х годов. С развитием эндоскопических технологий, особенно с улучшением свойств материалов, эндоскопические металлические стенты для лечения желудочно-кишечной непроходимости используются все шире, а клинические результаты становятся все лучше и лучше. и уточнения стентов, клиническое применение становится все более распространенным. В Китае 16 случаев, пролеченных Fan Zhining и др. в 2004 году, также дали удовлетворительные результаты. В нашей группе из 24 случаев обструктивные симптомы были быстро сняты после установки стента, что позволило восстановить функцию приема пищи и значительно улучшить качество жизни пациентов. Все 24 случая в этой группе были успешными, и не возникло таких осложнений, как перфорация, кровотечение или смещение стента, что свидетельствует о безопасности и эффективности метода лечения. Мы считаем, что при выполнении эндопротезирования сначала следует провести декомпрессию желудочно-кишечного тракта, а для уменьшения отека при необходимости необходимо провести промывание гипертоническим солевым раствором. При интубации через эндоскоп важно, чтобы сначала через стенотический сегмент проходила направляющая сверхскользящая проволока, а затем следовал катетер; во избежание перфорации не следует избегать прямого введения катетера в стенотический сегмент. Особенно в случаях значительного стеноза особое внимание следует уделить подтверждению того, что сверхскользящая направляющая проходит через стеноз, прежде чем за ней последует катетер. Для облегчения прохождения через стриктуру можно использовать импортную направляющую «зебра». Для успешного высвобождения стента катетер должен проникнуть как можно дальше в сегмент тощей кишки. Извлеките суперскользящую направляющую и замените ее супержесткой направляющей, чтобы достичь тощей кишки, так как супержесткая направляющая с меньшей вероятностью свернется в желудке и сможет зацепить сегмент дистальнее, что уменьшит вероятность ее выскальзывания. Катетер и эндоскоп извлекаются отдельно. Позиционирование установленного стента обычно выполняется автором на основании остаточного контраста и кишечного газа при рентгенофлюороскопии. Если это затруднительно, то при введении контрастного вещества на поверхность тела в средней точке стенотического сегмента можно поместить металлическую деталь, а при установке стента — среднюю точку стента на металлической детали. Длина стента должна превышать проксимальный и дистальный концы стенотического сегмента на 2-3 см каждый, чтобы предотвратить врастание опухоли с обоих концов. При высвобождении стента следует обратить внимание на втягивание стента, чтобы он не остался на месте после полного высвобождения. Наконец, пациенту следует дать перорально контрастное вещество для наблюдения за действием стента. Врач, имеющий опыт проведения ЭРХПГ, легко усвоит вышеизложенные моменты, аналогично установке билиарного металлического стента. Установка металлических стентов при злокачественной гастродуоденальной непроходимости должна проводиться строго по показаниям, чтобы не лишить пациента шанса на радикальное излечение опухоли. ① Предоперационное УЗИ, КТ, МРТ и т.д. или физикальное обследование ясно показывают отдаленные метастазы, которые не могут быть радикально прооперированы. ② Во время эксплоративной лапаротомии обнаруживается, что опухоль широко инфильтрирует стенку желудка, что делает невозможным замыкание желудочно-кишечного анастомоза или чревато утечкой анастомоза. ③ Общее состояние пациента крайне плохое или сопровождается серьезными сердечно-легочными и другими медицинскими нарушениями и не переносит открытой операции. ④ Пациент и его семья отказываются от открытой операции. Этот метод следует рассматривать только при наличии одного из вышеперечисленных условий. Однако развитие опухолевого роста, инфильтрации и компрессии все еще будет влиять на общее качество жизни пациента и сокращать период выживания. Поэтому после улучшения соматического состояния пациента следует активно сочетать интервенционную химиотерапию, системную химиотерапию или радиотерапию для более эффективного улучшения периода выживания пациента. В заключение следует отметить, что лечение злокачественной гастродуоденальной непроходимости металлическими эндопротезами является безопасным, малоинвазивным, быстродействующим и с небольшим количеством осложнений, улучшает качество жизни и выживаемость пациентов, одновременно предоставляя клиницистам дополнительные средства лечения злокачественной гастродуоденальной непроходимости.