Лицевой спазм, также известный как подергивание лица, проявляется в виде пароксизмальных непроизвольных подергиваний гемифациальных мышц.
Эпидемиология
У большинства пациентов заболевание развивается после среднего возраста, среди них больше женщин из 10 000. Распространенность заболевания составляет 7,4 на 100 000 мужчин и 14,5 на 100 000 женщин.
Причины заболеваемости
Сдавление корешков лицевого нерва склеротическими или эктопическими внутримозговыми сосудами, вызывающее демиелинизацию корешков лицевого нерва, является основной причиной спазмов лицевых мышц
Патогенез
В настоящее время существует две основные теории.
Периферическая теория предполагает, что сдавливание нервных корешков кровеносными сосудами сдавливает нервные волокна вместе, вызывая образование псевдосинапсов между соседними нервными волокнами, что приводит к «короткому замыканию» и вызывает спазм лицевых мышц.
Центральная теория предполагает, что основной причиной лицевого спазма является повышенная возбудимость ядра лицевого нерва, и что нормальные афферентные импульсы становятся эфферентными импульсами через ядро лицевого нерва, вызывая лицевой спазм.
Клиническая картина
Лицевой спазм находится в зоне иннервации лицевого нерва и может затрагивать все пять ветвей.
Типичный лицевой спазм начинается с подергивания круговой мышцы глаза и постепенно охватывает другие мышцы лица и, в тяжелых случаях, ипсилатеральные мышцы шеи, vastus cervicis.
Степень спастичности варьируется и может усиливаться при усталости, стрессе и волевых движениях, а после засыпания спастичность прекращается. Некоторые пациенты испытывают легкую лицевую боль, головную боль и/или шум в ушах во время спазмов, а у некоторых пациентов с более длительным течением заболевания может наблюдаться легкий паралич лица.
Консервативное лечение
Лекарства: такие препараты, как карбамазепин и толтеа, не так эффективны при невралгии тройничного нерва
Консервативные методы лечения, такие как массаж, физиотерапия и акупунктура, не эффективны и не рекомендуются.
Ботулотоксин типа А: Ботулотоксин типа А состоит из одной пептидной цепи, которая ингибирует квантовое высвобождение ацетилхолина посредством ферментативного эффекта, вызывая сокращение мышц и уменьшая спазм лицевых мышц.
Общими чертами этих средств являются их короткое действие, тот факт, что они не направлены на причину и необходимость повторных процедур. Последнее происходит даже за счет функции лицевого нерва
Хирургическое лечение
1. Показания к операции
Пациенты с историей заболевания более 1 года, не прошедшие консервативное лечение и физически способные перенести операцию под наркозом.
2. общие хирургические методы
Вышеупомянутые методы лечения могут дать лишь краткосрочный результат, в то время как хирургическое вмешательство позволяет добиться более длительных результатов.
(1) Рассечение ствола или ветви лицевого нерва: эта операция разрушает проводящую функцию лицевого нерва и заменяет спастичность параличом лицевого нерва. Из-за регенерации нервов лицевой паралич восстанавливается через 3-5 месяцев после операции, а спастичность возвращается; эта процедура редко используется в клинической практике.
(2) Микрососудистая декомпрессия корешка лицевого нерва: поскольку сдавливание корешка лицевого нерва кровеносными сосудами является основной причиной спазма лицевых мышц, спазм лицевых мышц может быть остановлен путем хирургического отделения кровеносных сосудов от нерва. Предоперационное обследование может выявить причину спазма лицевых мышц. Процедура представляет собой минимально инвазивную краниотомию с длиной разреза около 4 см, операционным кровотечением всего в десятки мл и временем операции около 2 часов.
В течение 1 года после операции у 90-95% пациентов симптомы полностью исчезают, частота рецидивов очень низкая, хирургические осложнения редки, примерно у 3% пациентов после операции наблюдаются различные степени нарушения слуха.
Благодаря высокой эффективности и низкому проценту рецидивов, в настоящее время этот метод является предпочтительным хирургическим методом лечения лицевого спазма.
Команда специалистов имеет опыт проведения сотен подобных операций.