Ятрогенные повреждения сосудов (IVJ) — это повреждения сосудов, которые возникают в процессе диагностики и лечения заболеваний. По мере совершенствования знаний и методов в сосудистой хирургии количество серьезных повреждений крупных сосудов из-за хирургических ошибок и плохой анатомии значительно уменьшилось. Однако частота медицинских травм сосудов, вызванных различными инвазивными сосудистыми операциями и интервенционными процедурами, растет с каждым годом, и травмы сосудов, вызванные абдоминальной хирургией, также не являются редкостью. В Китае нет статистических данных о частоте сосудистых травм медицинского происхождения, но Rudstr & Ouml;m H и др. обнаружили, что в Швеции с 1987 по 2005 год произошло 1853 случая сосудистых травм: 48% составили сосудистые травмы медицинского происхождения, и этот показатель увеличивался из года в год (41-51%), а смертность составила 4,9%. (43%), левой паховой области (19%), живота (13%) и конечностей (8%) [1]. Сосудистые повреждения медицинского происхождения можно разделить на четыре категории в зависимости от причины повреждения: 1) сосудистые повреждения вследствие хирургического вмешательства; 2) сосудистые повреждения вследствие эндовенозной терапии; 3) сосудистые повреждения вследствие лучевой терапии; и 4) сосудистые повреждения вследствие инъекционной терапии лекарственными препаратами [2]. Основными формами повреждения сосудов являются: разрыв или окклюзия, псевдоаневризма, артериовенозная фистула, захват артерии и внутрисосудистое инородное тело. При интраоперационных разрывах сосудов кровотечение часто бывает большим, но важно не накладывать зажимы вслепую, чтобы остановить кровотечение, что может привести к дальнейшему расширению повреждения. Небольшие разрывы могут быть закрыты непосредственно проленовыми швами. При более крупных разрывах сосуды с обоих концов повреждения могут быть выделены и взяты под контроль, и в зависимости от степени повреждения для восстановления поврежденного сосуда может быть выполнена заплата, интерпозиция или обходная трансплантация. Если проксимальный и дистальный концы поврежденного сосуда трудно отделить или по разным причинам не хватает инструментов, связанных с сосудистой хирургией, кровоток может быть перекрыт путем помещения через разрыв мочеточника баллона или баллона Фолея. В случае обширного разрыва верхней и нижней почечной вены автор использовал мочеточник Фолея для блокирования проксимального сегмента нижней полой вены, а затем изолировал нижнюю полую вену от заднего печеночного сегмента, который был успешно восстановлен. В случае хирургически индуцированного разрыва сосуда, который не был вовремя обнаружен во время операции, разумный план лечения, включающий восстановление поврежденной области, эмболизацию артерий и имплантацию вышележащего стента, разрабатывался на основе клинических проявлений и некоторых специальных тестов, необходимых для понимания места поражения, характера повреждения сосуда, а также притока и оттока в сосудах, расположенных вблизи и вдали от места поражения [3]. Хирургически вызванная окклюзия сосуда, если она вызвана шовной лигатурой, может быть быстро рассечена и принято решение о необходимости реконструкции в зависимости от обычного состояния сосуда. Для пациентов с большой сегментарной потерей реконструкция может быть выполнена быстро с использованием аутологичных или искусственных сосудов. Я сталкивался с пациентом, который перенес аспирацию подкожной вены во внешней больнице, что привело к полной потере всей бедренной артерии. Артериальная окклюзия вследствие тромбоза артерий может быть быстро устранена путем рассечения или установки тромболитического катетера. В случае стеноза или окклюзии сосудистого анастомоза при необходимости можно попытаться наложить повторный анастомоз или провести баллонную дилатацию. 2. Лечение псевдоаневризмы Пульсирующие образования в зоне операции часто свидетельствуют о формировании псевдоаневризмы. Цветное допплеровское ультразвуковое исследование часто является окончательным, но дальнейшая ангиография (включая КТА, МРА и ДСА) часто может дать более точную анатомическую информацию. Основные методы лечения: 1. Компрессионная терапия: При небольших псевдоаневризмах (менее 1,5 см), вызванных разрывами очень мелких артерий или псевдоаневризмами с узкой шейкой, некоторые из них могут заживать спонтанно. Лечение может проводиться путем выпрямления и торможения пораженной конечности, наложения давящих повязок, наложения давящих повязок после ручной компрессии или использования различных компрессионных аппаратов, что часто может быть успешным. Однако этот метод не рекомендуется при больших псевдоаневризмах. 2. Ультразвуковая компрессионная терапия и инъекционная тромбиновая эмболизация: Fellmeth впервые предложил ультразвуковую компрессионную терапию в 1991 году, и с тех пор этот метод постепенно стал первым выбором для лечения псевдоаневризмы, но этот метод имеет следующие недостатки: лечение длится долго; длительная компрессия вызывает дискомфорт в конечности; процент успеха относительно низкий — около 75%. Процент успеха ниже, еще ниже у пациентов, получающих антикоагуляцию. По этой причине ряд исследователей с 1997 года применяют эмболизацию псевдоаневризмы тромбином под ультразвуковым контролем. Исследования показали, что частота успеха эмболизации составляет 94-100%, а частота осложнений — около 2%. Этот метод включает пункцию псевдоаневризмы под контролем УЗИ и введение тромбина в полость псевдоаневризмы через пункционную иглу после давления на проксимальную артерию для снижения кровотока; если УЗИ показывает образование тромба в полости аневризмы, процедура успешна; если нет, доза вводимого тромбина может быть увеличена максимум до 500 у.е. Этот метод прост, менее болезнен и имеет меньше осложнений, и может быть методом выбора [4].3. Хирургическое лечение. При более крупных аневризмах, если вышеуказанные методы лечения не могут закрыть аневризму или если у пациента имеются симптомы кровотечения при разрыве, сдавления нервов, вен и окружающих тканей, раневой инфекции или ишемии дистального отдела конечности, следует рассмотреть возможность хирургического лечения: удаления псевдоаневризмы и реваскуляризации.4. Эндолюминальное восстановление с помощью перекрывающихся стентов: В последние годы, с непрерывным развитием эндолюминальных технологий, перекрывающиеся стенты для восстановления псевдоаневризмы все чаще используются клиническими работниками. Этот метод менее инвазивен, менее болезнен и может использоваться все большим числом практикующих врачей. Этот метод менее инвазивен, менее болезнен, быстрее восстанавливается и имеет меньше осложнений. Гематома может быть удалена одновременно после эндолюминального восстановления. По мере дальнейшего совершенствования методов стентирования периферических артерий будет расти и процент успешного эндовенозного восстановления медикаментозно индуцированных псевдоаневризм и артериовенозных фистул. Лечение артериовенозных фистул обычно связано с хирургической ошибкой, ангиографией или установкой внутривенного катетера. Хотя УЗИ, КТА и МРА могут диагностировать артериовенозную фистулу, ангиография является золотым стандартом диагностики АВФ, так как она позволяет определить место фистулы, а процент ошибок для опытного врача должен составлять менее 3%. Однако следует отметить, что травматическая АВФ часто не выявляется при ангиографии на ранних стадиях травмы и диагностируется только при повторной ангиографии, что связано с вазоспазмом и сдавлением гематомы на ранних стадиях травмы. Артериовенозные фистулы с ранним определенным разрывом можно лечить хирургически с хорошими результатами путем местного рассечения сосудов и иссечения фистулы для реконструкции артерии. Однако при более длительных артериовенозных фистулах хирургическое разделение часто бывает очень сложным из-за длительной венозной гипертензии, значительной локальной венозной дилатации, истончения стенки сосуда и быстрого кровотока, что не только затрудняет контроль кровотечения, но и приводит к повреждению окружающих тканей и органов. Эндовенозное лечение является очень выгодным в решении этой проблемы, и существует два основных метода: эмболизация и наложение стентов. Эмболизация является основным методом лечения травматической АВФ, и залогом успешного лечения является закрытие всех артерий, питающих фистулу, включая все ветви и коллатеральные сосуды, входящие в фистулу в проксимальном и дистальном сегментах поврежденной артерии. Поэтому только точная и полная ангиография может обеспечить успешную эмболизацию. Внедрение в последние годы накладных стентов расширило показания к трансваскулярному лечению, и их использование в лечении АВФ в относительно крупных сосудах является эффективным, с прочным закрытием АВФ [5] [6]. 4. Лечение коарктации артерий и внутрисосудистых инородных тел Коарктация артерий чаще всего вызывается введением направляющей проволоки с коарктационным баллоном через окклюзированный сегмент сосуда для расширения образовавшейся коарктации и разрывом интимы, вызванным введением баллона в просвет аорты. Образование слоя характеризуется ослаблением или отсутствием пульсации дистальных артерий и локальной ишемией. В случае интраоперационной баллонной дилатации, вызванной захватом артерии, разрыв быстро определяется с помощью визуализации и устраняется путем наложения голого стента на эндотелий или путем наложения многослойного стента. Если происходит послеоперационная закупорка артерии, то ее лечение зависит от степени ишемии, вызванной закупоркой. При подозрении на пережатие аорты лучше всего сделать срочную аортограмму, чтобы понять место разрыва, степень пережатия и пути притока и оттока. Хирургический подход зависит от расположения и степени захвата: шунтирование для длинных и коротких сегментов, эндартерэктомия, наложение заплат и стентирование с баллонным расширением для коротких сегментов. В случаях пережатия аорты с большими разрывами, прогрессирующим и обширным пережатием может быть показано эндолюминальное восстановление с помощью многослойного стента. Внутрисосудистые инородные тела чаще всего появляются в результате ошибок во время интервенционных процедур, а также в результате конструкции устройства. Чаще всего они возникают при поломке или переломе катетеров или направляющих проводов в сосуде, а также при смещении внутрисосудистых имплантатов или направляющих проводов в сосуде. Профилактика внутрисосудистых инородных тел должна основываться на следующих моментах: избегание повторного использования расходных материалов для интервенционных вмешательств, избегание грубого обращения, точное измерение внутреннего диаметра сосуда перед установкой имплантата и стандартизация интервенционной процедуры. В случае обнаружения внутрисосудистого инородного тела его следует незамедлительно удалить с помощью захвата или хирургического разреза. Важно не скрывать инородное тело, что может привести к эмболии, вторичному тромбозу и проникновению в стенку сосуда или сердца, что приведет к серьезному или даже опасному для жизни нарушению функции органа. В заключение следует отметить, что хотя существует множество причин медикаментозного повреждения сосудов, в основном это связано с нарушениями и недостаточной осторожностью при проведении операций и диссекции, и для минимизации частоты случаев необходимо повысить ответственность и тщательность подготовки и хирургического дизайна и выбора инструментов. Как только произошла медицинская травма сосудов, ее необходимо обнаружить как можно раньше, как можно скорее поставить диагноз и провести правильное и оперативное лечение, чтобы облегчить боль пациента и улучшить прогноз.