(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего ознакомления, а приведенная ниже информация была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Пациент поступил в отделение неотложной помощи с жалобой на «порез стеклом правой верхней конечности в течение 5 часов». В отделении неотложной помощи немедленно была проведена КТА артерии верхней конечности, и на основании полученных данных было рассмотрено кровоизлияние в плечевую артерию, за исключением кровоизлияния в плечевую вену, которое представляло собой повреждение сосуда. Пульсация артерий пациента была восстановлена, температура и цвет кожи постепенно пришли в норму.
Основная информация】Мужчина, 61 год
Тип заболевания】Кровоизлияние в брахиальную артерию (кровоизлияние в брахиальную вену не исключается)
Больница】Ляонинская провинциальная народная больница
Дата проведения консультаций】июль 2021 года
План лечения】Хирургическое лечение (исследование правой верхней конечности + анастомоз для восстановления плечевой артерии + перевязка плечевой вены) + медикаментозное лечение (цефтриаксон натрия для инъекций, диазоксид для инъекций)
[Период лечения] 7 дней в больнице
Результат лечения】После операции пульсация артерий была восстановлена, температура и цвет кожи были в норме, КТА показала реваскуляризацию и хорошее восстановление.
I. Первичная консультация
В июле 2021 года 61-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с «порезом стеклом на правой верхней конечности через 5 часов после травмы». Пациент сообщил, что 5 часов назад порезался стеклом после падения с высоты и испытал активное кровотечение в правой верхней конечности, сопровождавшееся похолоданием и онемением. Конечность была бледной и слабо двигалась. Его лечили компрессионными повязками и несколько раз переводили в другую больницу, прежде чем он попал в наше отделение неотложной помощи.
В отделении неотложной помощи была проведена КТА, которая показала, что просвет правой плечевой артерии в проксимальном сегменте был размыт, а дистальный просвет не был заполнен контрастом. Имелся локализованный дефект мягких тканей от правой нижней средней части плечевой кости до локтевого сустава, с массой тени плотности мягких тканей и небольшой тенью плотности газа в виде пузырька. При осмотре кожа правой верхней конечности была бледной, температура кожи прохладной, терминальные капилляры слабо наполнены, правая верхняя конечность была обмотана эластичным бинтом с давлением, правая плечевая и лучевая артерии не пульсировали, сенсорно-моторная функция правой верхней конечности была слабо нарушена. После поступления пациентку сразу же оценили на предмет наличия сосудов и рассмотрели кровоизлияние в плечевую артерию, не исключив кровоизлияние в плечевую вену. Жизненные показатели пациента оставались стабильными, артериальное давление составляло 120/80 мм рт. ст.
II. История лечения
После объяснения с пациентом и его семьей, пациент выразил готовность следовать медицинским рекомендациям для агрессивного лечения. Затем пациент был подготовлен к процедуре и под экстренной общей анестезией провел исследование правой верхней конечности. Пациенту проводилась регулярная послеоперационная дезинфекция разреза и смена повязок. У пациента восстановилась пульсация артерий и сенсо-моторная функция верхней конечности. Через 1 неделю разрез пациента хорошо зажил, а повторная КТА показала, что просвет артерии верхней конечности был нормального размера и кровоток восстановился.
III. Результаты лечения
После операции пульсация плечевой и лучевой артерий была восстановлена, температура кожи правой верхней конечности стала теплой, цвет кожи был красным, сенсомоторная функция постепенно восстанавливалась. Через неделю после операции разрез хорошо зажил, не было явного покраснения или выделений, а симптомы онемения, похолодания и боли в правой верхней конечности полностью исчезли. Пациентка хорошо восстановилась и была выписана из больницы.
IV. Примечания
Мы рады, что пациент выздоровел после агрессивного лечения при поступлении. Однако послеоперационный уход не менее важен. Что касается диеты, избегайте острой и раздражающей пищи, жирных и копченых продуктов, алкоголя, свежих фруктов и овощей, а также высококачественного белка, такого как яйца и молоко. В жизни вы можете улучшить функциональную тренировку кисти руки, а также должным образом выполнять упражнения на сжимание и разжимание кисти, такие как упражнения «палец к пальцу», «ладонь к ладони» и т.д. Кроме того, обратите внимание, что травмированную конечность не следует нагружать тяжелыми предметами в течение как минимум одного месяца, а после месяца постепенно увеличивайте объем активности в соответствии с ситуацией восстановления.
V. Личное понимание
У пациента было кровотечение из плечевой артерии, но не исключалось кровотечение из плечевой вены, что является своего рода повреждением сосудов и критической неотложной ситуацией в сосудистой хирургии. Компрессия чаще всего используется для остановки кровотечения в экстренных ситуациях на открытом воздухе, однако ишемия конечности не должна быть слишком длительной, иначе она вызовет ишемический некроз, который наиболее наглядно проявляется снижением температуры кожи конечности, как у пациента в данном случае. Поэтому в случае травмы сосудов важно как можно скорее после простых мер первой помощи быть доставленным в центр сосудистой хирургии с возможностями спасения жизни для консультации и лечения. В случае промедления это может привести к ишемическому некрозу и возможной ампутации конечности в легких случаях, или к геморрагическому шоку и, в конечном итоге, опасным для жизни повреждениям в тяжелых случаях.