В последнее время в СМИ много пишут о «возможной связи между вакциной против гепатита В и смертью новорожденных», что вызвало большое беспокойство. Я думаю, есть хорошее слово: не «подавитесь»! Как мы все знаем, Китай является крупной страной по распространению гепатита В, и большинство случаев гепатита В передается новорожденным (передача от матери к ребенку) до и после рождения от матери-носителя вируса гепатита В, поэтому вакцину против гепатита В необходимо вводить новорожденным как можно раньше после рождения (новорожденным, чьи матери больны гепатитом В, также необходимо вводить иммуноглобулин против гепатита В), чтобы минимизировать уровень заражения гепатитом В. В настоящее время вакцина против гепатита В является одной из ключевых вакцин в программе иммунизации новорожденных. Благодаря повсеместной вакцинации против гепатита В, уровень инфицирования гепатитом В в Китае за последние годы значительно снизился: с 9,09% (1996 год) до 7,18% (2006 год) среди населения в целом (уровень HBsAg-позитивности) и до еще более низкого уровня — 0,96% среди детей в возрасте до 5 лет, для которых вакцина против гепатита В является заслугой. В целом, вакцина против гепатита В очень безопасна. Во-первых, это рекомбинантная вакцина (это означает, что вакцина сделана только из поверхностного белка вируса гепатита В и не содержит полного вируса), а не живая аттенуированная вакцина (которая содержит живой вирус или живые бактерии, которые могут привести к инфекции после прививки), поэтому она не является инфекционной, и прививка никогда не приведет к заражению гепатитом В. Во-вторых, Китай включил вакцину против гепатита В в программу иммунизации детей в 1992 году, а в 2002 году включил ее в программу иммунизации детей, сделав вакцину бесплатной, а в 2005 году сделав вакцинацию новорожденных полностью бесплатной; данные Китайского центра по контролю заболеваний показывают, что с 2000 по декабрь 2013 года было зарегистрировано в общей сложности 188 случаев предполагаемых смертей, связанных с вакцинацией, и только 18 случаев были окончательно идентифицированы как аномальные реакции на вакцину. (Обратите внимание, что это были только аномальные реакции, возможно, сопутствующие заболевания, не связанные с вакциной, о чем будет сказано ниже; эти 18 случаев являются совокупными за последние 13 лет, а не 18 предполагаемых смертей, о которых было сообщено недавно); если принять, что ежегодное число новорожденных составляет около 16 миллионов, а национальный показатель своевременного (в течение 24 часов после рождения) введения первых доз вакцины против гепатита В новорожденным за эти 13 лет составляет около 75% (50% постепенно увеличивается до 95%), то на одного человека приходится одна доза вакцины. Смертность, связанная с аномальными реакциями на вакцину, составляет 1,15 на 1 миллион человек, если на человека вводится одна доза, или 0,38 на 1 миллион человек, если на человека вводится три дозы, что на самом деле является очень низким показателем. Таким образом, вакцина против гепатита В является очень успешной и безопасной вакциной. Новорожденные — это особый этап жизни, и после возникновения различных проблем со здоровьем они часто характеризуются тяжелым течением, быстрым прогрессированием и изменениями, они чрезвычайно уязвимы и изменчивы. Независимо от того, привиты они или нет и какую вакцину они получают, они могут быть очень восприимчивы к различным несчастным случаям или смерти по своим причинам (таким как преждевременные роды, внутриутробная асфиксия, врожденные пороки развития или дефекты, врожденные или постнатальные инфекции и т.д.) Данные показывают, что уровень смертности новорожденных (0-28 дней) в Китае составляет 10,7 на тысячу, при этом по всей стране ежегодно рождается около 16 миллионов детей; исходя из этого прогноза, около 170 000 новорожденных. То есть, ежедневно по разным причинам умирает около 466 новорожденных. В сочетании с высоким профилем безопасности вакцины против гепатита В, крайне маловероятно, что смерть новорожденного после вакцинации связана с вакциной. Если вакцина действительно связана, то, как правило, существует два фактора: 1. сам новорожденный, т.е. новорожденный чрезвычайно чувствителен к одному или нескольким компонентам вакцины, что приводит к тяжелой побочной реакции; 2. вакцина, т.е. качество вакцины не соответствует требованиям, например, она содержит примеси, загрязнена токсином (веществом), плохо хранится и т.д. Независимо от того, какая из вышеперечисленных причин имеет место, картина смерти должна быть последовательной, по крайней мере, в основном, и не отличаться у каждого новорожденного. Это напоминает мне об инциденте «Qi Er Yao» в 2006 году (растворителем для инъекций лейковорина, лекарства от гепатита, должен был быть нетоксичный пропиленгликоль, но преступники в погоне за низкой ценой заменили его токсичным диэтиленгликолем), который был типичным случаем проблемы качества лекарств. В результате почти у всех пациентов, употреблявших этот препарат, наблюдалась легкая или тяжелая почечная недостаточность, неврологические повреждения и даже смерть. Основные причины смерти в 18 недавно зарегистрированных случаях были различными: они включали тяжелую пневмонию, асфиксию, почечную недостаточность, тяжелую детскую диарею, некротизирующий тонкокишечный колит, синдром аспирации мекония, внезапную смерть младенца и врожденный порок сердца, и не отличались существенно от состава причин смерти младенцев, зарегистрированных в китайской системе наблюдения за смертностью детей в возрасте до пяти лет. Поэтому вполне вероятно, что этот случай не связан с вакцинацией. (Это также заставляет меня возразить против подхода «низкой цены», принятого правительством при закупке лекарств для снижения стоимости медицинского обслуживания пациентов). Здесь я должен упомянуть термин, связанный с вакцинацией — ко-морбидность: это означает, что вакцинированный человек находится в инкубационном периоде заболевания или имеет невыявленное основное заболевание, которое случайно развивается (рецидивирует или обостряется) после вакцинации, так что возникновение ко-морбидности не связано с самой вакциной. Чем выше уровень вакцинации и чем больше разнообразие вакцин, тем выше частота возникновения сопутствующих заболеваний. Какова вероятность совпадения во время вакцинации? Возьмем пример сопряженных смертей у новорожденных от вакцинации против гепатита В. Согласно вышеупомянутым данным, в Китае ежедневно умирает около 466 новорожденных по различным причинам, и если уровень вакцинации против гепатита В составляет 75%, то около 350 новорожденных умирают каждый день, получив вакцину против гепатита В, что означает, что в стране ежедневно происходит 350 возможных случайных смертей новорожденных, получивших вакцину против гепатита В, и это фактически не связано с вакциной против гепатита В. Не говоря уже о 18 случаях, о которых недавно сообщалось как о «возможно связанных». Другими словами, инцидент с вакциной против гепатита В, скорее всего, является результатом случайного совпадения. Если от вакцины отказываются из-за «возможной» проблемы с конкретной компанией/лотом вакцины (на самом деле, Национальная комиссия по здравоохранению и планированию семьи уже заключила, что вакцина против гепатита В сомнительного качества и не считается связанной со смертями новорожденных), или даже из-за того, что «не следует вводить вакцину», тогда вакцину не следует использовать. Если вы отказываетесь от этой вакцины, или даже если вы считаете, что «вакцины не вводятся», тогда вы действительно «подавитесь и зря потратите продукты». Даже такая болезнь, как корь, которая была почти искоренена, имеет тенденцию вновь появляться после снижения уровня вакцинации, не говоря уже о гепатите В, уровень инфицирования которым среди нашего населения составляет 7,9%. Легко представить, что если вакцина против гепатита В не будет применяться в прежнем объеме, заболеваемость гепатитом В снова возрастет, что приведет к последствиям, которых никто не хочет видеть. На самом деле, прецеденты подобных инцидентов существуют: подобный случай в Нигерии привел к тому, что родители не стали прививать своих детей от полиомиелита, что привело не только к возрождению полиомиелита в этой стране, но и к распространению болезни в 19 странах, которые уже были свободны от полиомиелита, что стало очень болезненным уроком. Таким образом, вакцина против гепатита В будет нуждаться в массовой плановой вакцинации, по крайней мере, в течение последних нескольких десятилетий, и она безопасна! Следовательно, вакцина, которую следует вводить, все равно должна вводиться!