Существует два класса противовирусных препаратов для лечения хронического гепатита В: интерфероны и аналоги нуклеозидов (кислот). Преимущество интерферона, особенно интерферона длительного действия, заключается в том, что курс лечения им ограничен и больше шансов добиться конверсии е-антигена, т.е. превращения большого триплета в малый триплет, или даже клиренса поверхностного антигена, поэтому шансы прекратить прием препарата значительно возрастают. Многие пациенты узнают об этой особенности интерферона и решают пройти курс лечения в надежде, что они окажутся «счастливчиками». С годами результаты клинических исследований противовирусного лечения хронического гепатита В увеличивались, а лечение и эффективность интерферона против вируса гепатита В, представленного пегилированным интерфероном, достигли большого прогресса, повысив начальный вирусологический ответ до сероконверсии HBeAg, а затем до исчезновения HBsAg и сероконверсии, установив четкую цель противовирусного лечения хронического гепатита В. Однако после определенного периода лечения некоторые пациенты не достигают ожидаемых результатов и впадают в уныние или даже полностью отказываются от интерфероновой терапии. Интерферон — это биологический агент, иммуномодулятор, и разные люди по-разному реагируют на интерферон, но современные клинические исследования подтвердили, что интерферон длительного действия является лучшим средством первой линии лечения, помогающим пациентам с хроническим гепатитом В достичь конверсии большой тройни в малую тройню. Применение длительно действующего интерферона, конечно, ожидаемо, если его эффективность удовлетворительна, но если эффективность временно неудовлетворительна, следует активно корректировать схему лечения, чтобы максимально повысить эффективность препарата для достижения лучших результатов. В этом случае необходимо сделать несколько вещей: во-первых, проанализируйте с врачом свой прошлый прием лекарств, чтобы выяснить, нет ли недостатков в дозировке или частоте применения, и если есть какие-либо побочные реакции, например, лихорадка, которые влияют на соблюдение режима приема, попросите врача помочь вам своевременно их устранить. Во-вторых, регулярно выполняйте предписания врача и ведите подробный учет различных реакций после приема лекарств. Исследования показали, что эти два показателя являются лучшими предикторами конечной эффективности интерферона длительного действия, поверхностный антиген которого сегодня во многих местах доступен для количественного тестирования. Например, в крупном исследовании результаты показали, что если поверхностный антиген снижался до уровня менее 1500 МЕ/мл на 24 неделе лечения пегилированным интерфероном, то показатель конверсии персистенции е антигена у пациента в конце 48 недели лечения составлял 54%, в то время как у других пациентов этот показатель был относительно низким. Поэтому клинические эксперты рекомендуют различные стратегии лечения для пациентов с разными ответами после 24 недель терапии интерфероном длительного действия, при этом пациентам с хорошим ответом, т.е. уровнем поверхностного антигена менее 1500 МЕ/мл, необходимо продолжать лечение только до 48 недели, а другим пациентам рекомендуется комбинированная терапия нуклеозидами (кислотами) или планируется продлить курс терапии интерфероном длительного действия. Исследования показали, что комбинированная или продленная терапия может повысить эффективность длительно действующего интерферона, что более разумно, чем полный отказ от длительно действующего интерферона. Наконец, возьмите под контроль момент прекращения терапии. Исследования показали, что состояние е-антигена и поверхностного антигена на момент прекращения приема длительно действующего интерферона может предсказывать стабильность после прекращения терапии, причем некоторые исследования показывают, что пациенты с конверсией е-антигена и поверхностного антигена ниже 10 МЕ/мл на момент прекращения терапии имеют очень хорошую стабильность после прекращения терапии. При значительном снижении эффективности после завершения обычного курса интерферона, в зависимости от конкретного заболевания, может быть рассмотрен вопрос о продлении лечения, комбинации или продолжении приема аналогов нуклеозидов (кислот). В заключение, в связи со значительными различиями в периодах полувыведения свободного вируса, клиренса инфицированных вирусом гепатоцитов и клиренса печеночной HBV-ДНК у пациентов с хроническим гепатитом В на интерфероновой терапии, лечение пациентов, особенно на интерфероновой противовирусной терапии, было основано на достижении стойкого иммунного контроля как критерия прекращения приема препарата. Необходимость длительного лечения для достижения этой цели зависит от ряда факторов, включая достижение «клинического излечения» и индивидуальный подход к лечению для максимизации шансов на достижение иммунного контроля. Успех не приходит в одночасье, и лечение интерфероном длительного действия требует мастерства и хорошей стратегии лечения для достижения максимальной эффективности.