Хэ Юнцзинь, отделение боли Первой центральной больницы Тяньцзиня Технология межпозвонковой фораменоскопии при грыжах поясничных дисков I. История, современное состояние и направление развития лечения грыж дисков (А) Ограничения традиционных технологий До появления интервенционной терапии дисков единственным эффективным средством лечения тяжелых грыж дисков была открытая операция, а интервенционная терапия привнесла в лечение грыж дисков понятие минимально инвазивного метода. В настоящее время существуют такие интервенционные методы, как растворение коллагеназой, чрескожная эксцизия и отсасывание, лазерная вапоризация, плазма нуклеус пульпоз, озон и радиочастотная абляция. Однако все перечисленные методы являются непрямой декомпрессией, только для некоторых случаев всеохватывающей грыжи, не могут полностью удалить пораженное ядро, особенно при компрессии нервной ткани, не могут восстановить разорванное фиброзное кольцо, некротические ткани должны полагаться на естественное рассасывание организма, длительный период времени, боль, высокая частота рецидивов. Развитие задней дискоскопии в середине 1990-х годов продвинуло вперед концепцию малоинвазивности, и большинство врачей-больных постепенно осознали, что малоинвазивная технология неизбежно является направлением развития хирургии с постоянным появлением новых технологий и новых материалов. Однако хирургический доступ и процесс лечения при задней дискоскопии соответствует открытой хирургии с малыми разрезами, которая предполагает вскрытие позвоночной пластинки, рассечение мышц и связок, вмешательство в позвоночный канал и ущемление нервов (в меньшей степени, чем при открытой хирургии), чревата интраоперационным кровотечением, нарушением поля зрения и повышением риска, не может применяться для лечения крайних боковых грыж и дискогенной боли, а послеоперационный рубец может привести к спайке позвоночного канала и нервов. Появление технологии «межпозвонковой фораменоскопии» позволило лучше преодолеть недостатки вышеуказанных технологий и вывести малоинвазивное лечение грыжи диска на качественно новый уровень, являясь на сегодняшний день наиболее малоинвазивной, безопасной и экономичной технологией; в то же время данная технология продолжает быстро развиваться и нашла широкое применение в таких областях, как искусственные диски и замена пульпозного ядра, сращение и чрескожные методики. В то же время эта технология продолжает быстро развиваться, и ее широко применяют для замены искусственного диска и пульпозного ядра, межпозвонкового фораменоскопического сращения с чрескожной внутренней фиксацией, малоинвазивного лечения туберкулеза позвоночника и малоинвазивного лечения шейного межпозвонкового фораменоскопия. (II) Внедрение межпозвонковой фораменоскопии 1. При входе через межпозвонковый форамен и работе под прямым эндоскопическим зрением соответствующие анатомические структуры, такие как межпозвонковые диски, фиброзные кольца, задние продольные связки, дуральные мешки, нервные корешки и т.д., четко отображаются на экране на разных уровнях, что обеспечивает высокую безопасность и тщательность операции. 2. специальный изгибающийся биполярный радиочастотный электрод хорошо останавливает кровотечение, аблатирует ткани, прилегающие к нервам, и создает четкий обзор во время операции; может использоваться для формирования фиброзного кольца и разрушения нервов при дискогенной боли. 3. цель метода межпозвонковой фораменоскопии — прямая, пациент может сразу после операции спуститься на землю и принимать пероральные антибиотики. Пациенты меньше травмируются, испытывают меньше боли и короче находятся в стационаре. (C), краткое описание преимуществ технологии межпозвоночной фораменоскопии: 1. широкий спектр показаний, можно работать практически со всеми типами грыж дисков, фораминальных стенозов, случаев спинального стеноза; 2. хирургический эффект и золотой стандарт хирургии межпозвоночных дисков — микроскопическая дискэктомия; 3. травматичность, без необходимости разрушать параспинальные мышцы, связки, без необходимости откусывать пластинку позвонка, без нарушения стабильности позвоночного столба; для врачей-больных, признанных отделом позвоночного столба — это техника Техника обеспечивает четкий обзор позвоночного канала и нервов, не нарушая их. Отсутствует образование рубцов на важных структурах спины, что не влияет на восстановительную операцию после неудачи; хирургический разрез составляет всего 7 мм, что соответствует эстетической точке зрения. 4. высокая безопасность, полное проведение операции под местной анестезией, возможность взаимодействия с пациентом без повреждения нервов и сосудов, минимальное интраоперационное кровотечение, четкое зрение, что значительно снижает риск халатности; 5. простой послеоперационный уход, можно принимать только пероральные антибиотики, короткий период восстановления; 6. легко расширяется до малоинвазивных способов лечения костных поражений и операций по сращению; 7. низкая стоимость применения, нет необходимости во встроенных объектах. Данная технологическая платформа может быть распространена на эндоскопическое лечение грыж межпозвонковых дисков, остеофитов, гипертрофии связочного аппарата и других распространенных заболеваний шейного отдела позвоночника, что приведет к прорыву в академическом статусе кафедры. II. Сравнение технологии межпозвонковой фораменоскопии с другими хирургическими методами Содержание сравнения Межпозвонковая фораменоскопия Открытая хирургия Другие интервенционные операции Показания Грыжа поясничного диска Выпячивание поясничного диска Дизайн лечения Удаление межпозвонкового диска Удаление межпозвонкового диска Непрямая декомпрессия Размер разреза 0,7 см 5-10 см 0,3 см Травма маленькая Большая маленькая Анестезия Местная анестезия Общая анестезия Местная анестезия Время восстановления пациента 3 дня 15 дней 3 дня Время операции 1-1,5 часа 3-4 часа 1-1,5 часа