В последние годы, с быстрым развитием нейровизуализации, технологии и материалов катетеров, компьютеров и других наук, эндоваскулярные интервенционные методы становятся все более совершенными в лечении цереброваскулярных заболеваний и получили признание врачей и пациентов за их минимально инвазивные, безопасные и эффективные свойства, и теперь стали одним из важных методов лечения цереброваскулярных заболеваний. Следующие области представляют особый интерес для клиницистов. Интервенционное лечение внутричерепных аневризм Интервенционное лечение внутричерепных аневризм началось в начале 1970-х годов. В первые годы интервенционное лечение было показано только тем пациентам, морфология и расположение аневризмы которых не подходили для хирургического пережатия или клиническое состояние которых было плохим. Благодаря постоянному совершенствованию технологии катетеров и эмболических материалов, интервенционные методы стали более совершенными и в настоящее время являются важным методом лечения внутричерепных аневризм. Недавнее многоцентровое рандомизированное клиническое исследование International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) сравнило эндоваскулярную эмболизацию пружинной спиралью с нейрохирургическим пережатием и показало, что первый метод был более эффективным. Результаты показали, что первый метод повысил шансы пациента на самостоятельную жизнь через 1 год после операции. Лечение неразорвавшихся аневризм до сих пор вызывает споры на международном уровне и требует всесторонней оценки рисков и преимуществ вмешательства и составления индивидуального плана ведения пациента. В зарубежной литературе высказывается мнение, что интервенционное лечение может снизить риск разрыва при естественном течении неразорвавшихся аневризм, однако для подтверждения этого необходимы дальнейшие исследования. Повышение безопасности и эффективности интервенционной терапии, несомненно, зависит от разработки новых методик и материалов. В последние годы на основе электролитических съемных пружинных катушек GDC появились новые материалы для эмболизации внутричерепных аневризм, такие как трехмерные пружинные катушки, пружинные катушки с биопокрытием, расширяемые водой пружинные катушки, жидкие эмболизирующие агенты и вспомогательные материалы, такие как внутричерепные стенты и герметизирующие баллоны, используемые в сочетании с техникой удержания катушек (CRT). CRT — это метод, использующий «корзинообразующий» характер трехмерной пружинной спирали или вспомогательные средства, такие как баллоны, стенты и двойные микрокатетеры, для реконструкции шейки аневризмы и надежного удержания спирали в полости аневризмы с целью изоляции аневризмы от кровообращения при сохранении несущей аневризму артерии. Этот метод в основном используется при внутричерепных аневризмах с широким вырезом или веретенообразной формы. Совместное применение нескольких методов и материалов для эмболизации расширило показания к интервенционному лечению внутричерепных аневризм и еще больше улучшило терапевтический результат. Предполагается, что по мере совершенствования материалов и методов и накопления клинического опыта интервенционная терапия станет методом выбора при лечении внутричерепных аневризм. 2. интервенционное лечение церебральных артериовенозных мальформаций N-бутил цианоакрилат (NBCA) уже более десяти лет используется в качестве представителя адгезивных жидких эмболизационных материалов для интервенционного лечения церебральных артериовенозных мальформаций. Нейроинтервенционисты накопили большой опыт в этой области, позволяющий с помощью эмболизации уменьшить кровоток в артериовенозных мальформациях мозга и впоследствии сделать их пригодными для хирургической резекции или радиотерапии, а также позволяющий вылечить некоторые поражения только с помощью эмболизации. Появление Onyx, неадгезивного жидкого эмболизационного материала, изменило статус-кво NBCA в интервенционном лечении церебральных артериовенозных мальформаций и может даже считаться вехой в истории нейрохирургических интервенционных материалов, после появления съемной пружинной катушки GDC. EVOH — это неадгезивный эмболический материал, который нерастворим в воде и растворяется в ДМСО. Оинкс является постоянным эмболическим материалом в месте поражения. Благодаря неадгезивной природе Oynx, микрокатетер теоретически не застревает в просвете, что позволяет оператору продвигать Onyx в течение более длительного периода времени и ждать, пока Onyx широко разойдется в деформированной массе, тем самым улучшая эмболический эффект. Основной консенсус в стране и за рубежом заключается в том, что использование Onyx увеличило частоту излечения при интервенционной эмболизации церебральных артериовенозных мальформаций с 15% до 41%, при этом частота полной эмболизации достигает 90% при церебральных артериовенозных мальформациях 1-2 класса по Spetzler-Martin. Этиология и патогенез дуральных артериовенозных фистул остается неясным и может быть связан с изменением уровня эстрогена и воспалением или тромбозом венозных синусов. Исследования дуральных артериовенозных фистул были сосредоточены на способе венозного дренирования, и ряд зарубежных ученых предложили новые штаммы. В настоящее время клиническими исследованиями в стране и за рубежом доказано, что трансвенозный доступ действительно эффективен в лечении дуральных артериовенозных фистул, особенно в области кавернозного синуса, где венозный доступ может быть первым выбором. С развитием микрокатетеризации стали возможны редкие венозные подходы, такие как транс-птеригоидное сплетение, транс-супраспинальные височные вены и, при необходимости, прямая пункция венозного синуса. Трансартериальный путь эмболизации Onyx при дуральных артериовенозных фистулах является еще одним многообещающим достижением в области нейрохирургических вмешательств. Текущие клинические исследования I фазы показали надежность эмболизации Onyx дуральных артериовенозных фистул в области поперечного и сигмовидного синусов и постепенно применяются для эмболизации артериовенозных фистул в области кавернозного и сагиттального синусов. Ожидается, что сочетание артериовенозных и венозных путей приведет к решению всемирной проблемы дуральных артериовенозных фистул в нейрохирургии. Пекинский институт нейрохирургии провел большую клиническую работу и накопил определенный опыт в лечении дуральных артериовенозных фистул путем артериальной и/или венозной эмболизации. 4. Интервенционное лечение ишемических цереброваскулярных заболеваний Стеноз сонной артерии в экстракраниальном сегменте является распространенным заболеванием и частой причиной ишемических инсультов. Патофизиологические механизмы, лежащие в основе ишемического инсульта вследствие внутричерепного атеросклеротического стеноза, гораздо сложнее, чем механизмы, лежащие вне черепа, включая потерю перфузии, тромбоз нестабильных бляшек или внутрибляшечное кровоизлияние, артериальную эмболию и проникающую эмболию. Внутричерепное стентирование может стать важным методом лечения наряду с антитромботической терапией и шунтированием, однако необходима предоперационная оценка пользы и риска. Ожидается, что пациенты с визуализацией и клиническими признаками дистального дефицита перфузии выиграют от стенопластики. В случае чисто пенетрирующей ишемии в пределах стенотического сегмента стентирование может перевесить преимущества, так как бляшка попадет в просвет пенетрирующей ветви и вызовет инсульт. У пациентов как с проникающей ишемией, так и с дистальной потерей перфузии, преимущества и недостатки должны быть полностью оценены. Совершенствование процесса стентирования и долгосрочное наблюдение после стентирования будут в центре внимания дальнейших исследований. Следует отметить, что интервенционная нейрорадиология прошла долгий путь, руководствуясь принципами минимальной инвазивности и безопасности, но быстро прогрессировала. Сегодня интервенционные методы стали важной силой в лечении цереброваскулярных заболеваний в нейрохирургии и неврологии и постепенно развиваются в самостоятельную дисциплину. С совершенствованием концепций лечения, разработкой новых материалов и популяризацией основных технологий нейроинтервенционная терапия будет развиваться и дальше.