Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — это класс противовоспалительных препаратов, не содержащих стероидных структур. С тех пор как в 1898 году был впервые синтезирован аспирин, НПВП уже более 100 лет продаются под более чем сотней и тысячей торговых марок, включая аспирин, индометацин, напроксен, диклофенак, ибупрофен, рофекоксиб, целекоксиб и т.д. Препараты этого класса обладают противовоспалительным, обезболивающим, жаропонижающим и антикоагулянтным действием и являются Они широко применяются в клинической практике для облегчения состояния при остеоартрите, ревматоидном артрите, разнообразных лихорадках и различных болевых симптомах.
В настоящее время НПВС являются одними из самых назначаемых и широко используемых препаратов в мире, ежедневно их используют около 30 миллионов человек во всем мире. Они облегчают боль и приносят облегчение многим пациентам и хорошо воспринимаются клиницистами, фармацевтами и пациентами. Однако с ростом популярности НПВС то и дело появляются сообщения о некоторых нарушениях в их применении и вызванных ими неблагоприятных последствиях, и их безопасное использование вызывает все большую озабоченность в обществе. Многие НПВС сегодня доступны без рецепта и могут быть приобретены пациентами непосредственно в аптеках без рецепта врача. Поэтому необходимо обратить внимание на регламентированное использование препаратов НПВС и понять его.
Прежде чем представить рациональное использование препаратов НПВС, необходимо сначала понять их побочные реакции, что является началом всестороннего и правильного понимания препаратов НПВС. Побочные реакции в основном проявляются в следующих аспектах.
1. Поражение желудочно-кишечного тракта
Это наиболее распространенный побочный эффект НПВС, который может вызвать несварение желудка, эрозию слизистой, кровотечение из язв желудка и двенадцатиперстной кишки, а в тяжелых случаях — перфорацию. В США насчитывается 14 миллионов пациентов с остеоартритом, длительно принимающих НПВС, и количество желудочно-кишечных повреждений, вызванных приемом НПВС, составляет от 2% до 3% ежегодно, при этом более 20 000 человек ежегодно умирают от осложнений желудочно-кишечных повреждений, а стоимость лечения осложнений только желудочных повреждений составляет 3,9 миллиарда долларов США. Существует три характеристики повреждений желудочно-кишечного тракта, вызванных НПВС: первая — ранняя — раннее возникновение; вторая — высокая — высокая распространенность; третья — опасная — опасные последствия.
2. Повреждение почек
Повреждения почек, вызванные НПВС, проявляются в виде острой почечной недостаточности, интерстициального нефрита, некроза почечных сосочков и задержки воды и натрия, гиперкалиемии и т.д. Их частота составляет 37% от всех препаратов, которые могут вызвать почечную недостаточность.
3. Поражение печени
Большинство НПВС могут вызвать повреждение печени, что приводит к желтухе, гепатиту, гранулоцитопении, апластической анемии, повышению трансаминаз и другим побочным реакциям, например, длительное применение в больших количествах может привести к острому токсическому некрозу печени или даже к смерти в тяжелых случаях.
4. Повреждение сердечно-сосудистой системы
Ингибиторы ЦОГ-2 являются новым типом НПВС, благодаря меньшему количеству побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта, с 1990-х годов используются в клинической практике, дозировка увеличивается. Однако в 2002 году было обнаружено, что ингибиторы ЦОГ-2 вызывают повреждения сердечно-сосудистой системы, такие как гипертония, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и другие побочные эффекты. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США попросило некоторые препараты, такие как «Ванлуо», отозвать и прекратить использование, а другим было предложено специально маркировать препарат, включив в инструкцию предупреждение о побочных реакциях со стороны сердечно-сосудистой системы в виде черного ящика.
5. Каппинговый эффект
Препараты НПВС обладают каппинговым эффектом (крайним пределом), то есть после достижения определенной дозы, даже если доза препарата увеличивается, не только не усиливается его фармакологическое действие, но и усиливаются побочные эффекты.
Мы понимаем вышеупомянутые побочные эффекты препаратов NSAIDs, в реальном применении, мы можем сделать следующие аспекты разумного и стандартизированного использования, чтобы предотвратить побочные реакции.
1, доза лекарства варьируется от человека к человеку, используя минимальную эффективную дозу и кратчайший курс лечения.
Для особых групп людей следует подбирать индивидуально, например, детям из-за уязвимости сердечно-сосудистой системы, следует избегать или уменьшить дозу; 60 лет и старше, их желудочно-кишечный тракт плохо переносится, функция печени и почек снижена, но и сердечно-сосудистые заболевания населения, должны использоваться под строгим руководством врачей. По возможности избегать высоких доз и длительного применения НПВС. При необходимости длительного применения применять под руководством врача или фармацевта и обращать внимание на мониторинг возможного повреждения различных систем, органов и тканей в процессе применения. При использовании следует внимательно прочитать инструкцию и использовать в строгом соответствии с ней.
2. при следующих состояниях следует запретить или использовать с осторожностью
Активная язвенная болезнь и недавнее желудочно-кишечное кровотечение, повышенная чувствительность к аспирину или другим НПВС, печеночная недостаточность, почечная недостаточность, тяжелая гипертония и застойная сердечная недостаточность, гемоцитопения, беременность и кормление грудью.
3. Совместное назначение
Для пациентов с пептическими язвами, которые должны использовать противовоспалительные и обезболивающие препараты, можно использовать комбинацию средств, защищающих слизистую желудка, чтобы уменьшить повреждение желудочно-кишечного тракта. При подозрении на побочные реакции немедленно прекратите прием препарата, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, чтобы решить, стоит ли продолжать применение препарата, и при необходимости проведите соответствующее лечение побочных реакций.
4. в период приема препарата не следует употреблять алкоголь, так как он может усилить раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Не следует применять препарат в сочетании с антикоагулянтами (например, варфарином), так как это может увеличить риск кровотечения.
5. одновременное применение двух или более НПВС не рекомендуется.
Это может привести к наложению побочных реакций. Особое внимание следует уделить нескольким препаратам одного и того же химического состава, которые могут фигурировать под разными торговыми названиями и которых следует избегать при повторном применении. Например, ацетаминофен, также известный как парацетамол, имеет такие торговые названия, как Бенадрил, Тайленол, Пиритон и т.д.; диклофенак, также известный как диклофенак, имеет такие торговые названия, как Интакрин, Фотарин, Дафна и Оберт.
Примером может служить отзыв препарата Wanluo (рофекоксиб) с мирового рынка в октябре 2004 года.
7. Исходя из полного понимания побочных лекарственных реакций на НПВС, пациентам не стоит чрезмерно беспокоиться. Доля НПВС в наших отчетах о неблагоприятных лекарственных реакциях невелика. Поэтому не у всех пациентов, применяющих НПВС, обязательно возникнут вышеупомянутые побочные реакции.
В заключение хочу сказать, что только тогда, когда врачи, фармацевты, пациенты и общественность будут уделять совместное внимание безопасному применению НПВС, придерживаться рационального использования лекарств, стараться избегать и уменьшать побочные реакции, будет действительно построен барьер безопасного применения лекарств, чтобы все могли по-настоящему наслаждаться теми благами, которые приносят нам НПВС.