I. Обзор заболевания 1. Крипторхизм — врожденное отсутствие яичек в мошонке, включающее неполное опускание яичка, эктопию яичка и агенезию яичка. Неполное опускание яичка: означает, что яичко после рождения не опускается на дно мошонки, а остается в определенной части на пути опускания, в том числе и в брюшной полости. В клинической практике неполное опускание яичка часто называют крипторхизмом; 3. эктопическое яичко: яичко выходит из нормального нисходящего пути и достигает промежности, бедра, надлобковой области или даже противоположной стороны мошонки; 4. агенезия яичка: означает отсутствие яичка с одной стороны или с обеих сторон, что составляет около 3-5% пациентов с крипторхизмом. У новорожденных около 4-10% детей мужского пола рождаются с не полностью опущенными в мошонку яичками, которые продолжают опускаться и после рождения, а в возрасте 1 года частота крипторхизма составляет всего 1-2%. Клинические проявления Крипторхизм часто обусловлен пустотой мошонки, отсутствием яичек у врача. Встречаются также пациенты, которые приходят к врачу с основной жалобой на «грыжу», и постановка диагноза, как правило, не вызывает затруднений. При этом одна или обе мошонки пустые, яички в мошонке не прощупываются, а в паховой области могут прощупываться твердые, подвижные яички или хиатальная грыжа. Если крипторхизм яичка был злокачественным, то иногда прощупывается образование в брюшной полости или паховой области. При крипторхизме яичка, расположенного в паховой области, большинство яичек можно прощупать при физикальном обследовании, а ультразвуковое исследование мошонки позволяет дополнительно определить расположение и размер яичек. Хирургическое лечение Возраст фиксации яичка становится все более ранним. В настоящее время считается, что односторонний крипторхизм лучше оперировать через 10 месяцев, а двусторонний крипторхизм — через 6 месяцев. Предоперационная гормональная терапия в настоящее время не рекомендуется, а у детей до 3 лет она применяется с осторожностью. Высокий крипторхизм в брюшной полости можно лечить с помощью лапароскопии, а относительно низкий крипторхизм в паховой области — с помощью одного разреза в мошонке. Несмотря на высокие технические требования к хирургу, преимущества малой травматичности, эстетичности, удовлетворительных результатов и незаметности разреза в отдаленной перспективе остаются конечной целью, к которой мы стремимся, и она выполняется уже много лет, и стоит порадоваться, что она принесла большую пользу малышам! Пятый вред несвоевременного лечения 1. Атрофия яичек: мошонка обладает способностью регулировать собственную температуру, поэтому температура в мошонке ниже, чем в брюшной полости на 1,5 ~ 2,5 ℃, чтобы поддерживать развитие яичек и образование сперматозоидов. Неспособность яичек опуститься в мошонку приведет к гипоплазии или атрофии яичек; 2. Злокачественные изменения: у пациентов с крипторхизмом риск злокачественных изменений яичек в нормальной мошонке в 20-48 раз выше; а риск злокачественных изменений яичек в брюшной полости в 5 раз выше, чем в паховой. Врожденные дефекты яичек, а также яички в ненормальном положении, более высокая температура окружающей среды — это крипторхизм яичек; 3. Легко привести к травме: расположенные в паховой области яички при сокращении мышц брюшного пресса также сокращаются в паховом канале, в результате чего яички подвергаются экструзии. Яички, находящиеся в брюшной полости, также часто сдавливаются при изменении внутрибрюшного давления. Кроме того, из-за неглубокого расположения легко нанести травму; 4. Перекрут яичка: яичко крипторхидного яичка может иметь аномальную направляющую полоску яичка, аномальное прикрепление мышцы леватора или аномальное прикрепление оболочки яичка, образуя «колоколообразное изменение», что легко приводит к перекруту яичка или даже к некрозу яичка, в результате чего яичко будет жалеть всю жизнь; 5. Другое: примерно у 65% пациентов крипторхидное яичко сочетается с хиатальной грыжей, при которой содержимое грыжи попадает в брюшную полость, и яичко будет вытеснено в брюшную полость. Примерно у 65% пациентов с крипторхизмом грыжа сочетается с хиатальной грыжей, содержимое грыжи не только легко вызывает некроз кишечника, но и сдавливает яичко и кровеносные сосуды семенного канатика, вызывая некроз яичка, что приводит к невообразимым последствиям. Пустая мошонка может также стать причиной низкой самооценки, душевных страданий, замкнутости.