Крипторхизм — это состояние, при котором яичко больше не находится в мошонке, и включает агенезию яичка, эктопию яичка и нераскрытое или неполное опускание яичка. Чтобы понять патогенез крипторхизма, важно сначала понять физиологическое опускание яичка во время эмбриональной жизни. В конце шестой недели эмбриональной жизни примордиальные половые клетки перемещаются из амниона по брыжейке задней кишки к гонадальному бугру, а от гонадального бугра к гонадальному выступу, который станет мошонкой, тянется ведущая полоска. На 7-й эмбриональной неделе примитивные гонады дифференцируются и образуют ткань яичек благодаря наличию гена SRY Y-хромосомы, а на 8-й неделе часть брюшины выступает вентрально по направлению к интроитусу яичка и становится сфинктером брюшины. Между 10-й и 20-й неделями эмбриональной жизни развиваются мужские гонады и наружные гениталии, ведущее яичко становится гипертрофированным, и яичко опускается к медиальному аспекту внутреннего кольца, которое остается в таком положении в течение нескольких месяцев после этого. В 30 недель эмбрионального возраста интроитус яичка с набухшей оболочкой быстро расширяется по направлению к основанию мошонки, притягивая яичко к основанию мошонки. Проксимальный конец сфинктера атрезируется. Если атрезии нет, может образоваться грыжа или сирингомиелия. Понимая физиологическое опущение яичка, легко понять его патогенез: 1) аномальное развитие яичкового проводника, 2) механические нарушения, такие как аномалии пахового канала и грыжи, 3) аномальное прикрепление придатка яичка, 4) эндокринные аномалии и 5) аномалии самого яичка. Частота крипторхизма у новорожденных зависит от веса, при этом у доношенных детей она составляет 3,4%, у детей с весом менее 2500 г — около 30%, а у детей с весом менее 1800 г — 60%. Опущение яичек после рождения почти всегда происходит в течение 3 месяцев, что предположительно связано с физиологическим повышением тестостерона в крови в этот период. Крипторхизм классифицируется как пальпируемый или непальпируемый. К пальпируемым относятся корень мошонки, нижний паховый сегмент и эктопическое яичко; к непальпируемым — верхний паховый канал и внутрибрюшное яичко. В зависимости от расположения яичка возможны различные варианты хирургического вмешательства. При пальпируемом яичке можно сделать минимально инвазивный разрез в паху или мошонке; при высоком крипторхизме требуется лапароскопическое исследование и операция. Почему необходима операция при крипторхизме и каков оптимальный возраст для операции? Это один из основных вопросов, волнующих родителей. Это легко понять, если разобраться в сопутствующих заболеваниях крипторхизма. 1. Крипторхизм часто сочетается с грыжей или выпячиванием сфинктера, что может вызвать дальнейшую атрофию яичка, если оно внедряется и сдавливает кровеносные сосуды семенного канатика, что в тяжелых случаях приводит к инфаркту яичка. 2. Перекрут крипторхизма, вероятность перекрута нераскрывшегося яичка в 21-53 раза выше, чем яичка в мошонке. 3. Травма яичка, крипторхизм не так защищен амортизацией мошонки, как яичко в мошонке, и легко повреждается внешними силами. 4. 4. Злокачественность яичек Частота злокачественности при крипторхизме в 18-40 раз выше, чем при нормальных яичках, и в 6 раз выше при высоком крипторхизме, чем при низком. 5. Чем выше стерильное положение и чем старше возраст, тем серьезнее изменения в сперматогенных канальцах, поэтому детям с высоким крипторхизмом после 4 месяцев рекомендуется ранняя операция. Целями лечения крипторхизма являются: 1. уменьшение психологической и психиатрической травмы ребенка; 2. тенденция к тому, что злокачественные изменения легко обнаружить вовремя; 3. возможное улучшение фертильности; 4. уменьшение или прекращение дальнейшей дегенерации ткани яичка. Гормональное лечение не очень эффективно и обычно назначается между 6 и 10 месяцами после рождения, в основном детям с низкой степенью крипторхизма. Лучший возраст для операции — около одного года, и процедура была описана в предыдущем разделе.