Когда опускание яичка затруднено и яичко остается в середине пути опускания, оно становится крипторхидом, также известным как неопущенное яичко.
Поскольку проксимальный конец брюшинной оболочки закрыт, а дистальный конец открыт для формирования оболочки яичка после нормального опускания яичка, у большинства людей с неопущенным яичком имеются врожденные паховые грыжи. Заболеваемость крипторхизмом высока. В целом, при крипторхизме около 70% неопущенных яичек располагаются в паховой области, около 25% — во внутрибрюшной полости или брюшине, а остальные часто остаются в промежности, верхней части мошонки или других частях. Заболеваемость сходна между правой и левой сторонами, при этом односторонняя частота выше, чем двусторонняя. Этиология крипторхизма не выяснена, и существует много теорий по этому поводу, в основном следующие две точки зрения: Педиатрическая хирургия Восьмой народной больницы Дунгуаня.
Первая точка зрения — анатомические факторы: 1. слишком короткий яичковый тракт не позволяет яичку опуститься в достаточной степени; 2. спайки между яичковым трактом и брюшиной; 3. аномальное развитие сосудов яичка или наличие складок, которые тянут сверху и ограничивают опускание яичка; 4. сперматические сосуды или vas deferens слишком короткие; 5. диаметр яичка и придатка больше диаметра пахового канала, поэтому они не могут пройти; 6. яичко срастается и становится слишком большим и 6. яичко срастается и становится слишком большим и неспособным опуститься; 7. вывод яичка отсутствует, слишком короткий или фиксированный; 8. чрезмерная активность мышцы-леватора препятствует опусканию яичка; 9. паховый канал плохо развит и не позволяет яичку пройти; 10. мошонка плохо развита и не имеет полости для размещения яичка.
Вторая точка зрения связана с эндокринными факторами: опускание яичка требует адекватного количества стимуляции половыми гормонами, особенно гонадотропинами матери. В последние 2 недели беременности материнские гонадотропины выделяются в большом количестве, и яички плода опускаются. Однако недостатком материнских гонадотропинов можно объяснить двусторонний крипторхизм, но индукция одностороннего крипторхизма в целом непонятна. Кроме того, сами яички, с одной стороны, не развиты и нечувствительны к стимуляции гонадотропинами, а с другой — выработка тестостерона в них нарушена или нарушена, что также может привести к крипторхизму.
При крипторхизме яички не прощупываются в мошонке. При этом возникает ряд условий.
1. яички расположены в паховой области, которая является более поверхностной и подвержена травмам, таким как сдавливание и удары.
2. крипторхизм часто сопровождается паховой грыжей. при ущемлении грыжи может возникнуть сильная боль и нарушиться приток крови к яичку, что влияет на его функцию.
3. крипторхизм чреват перекрутом, острой болью и некрозом яичка при несвоевременном лечении.
4. Крипторхизм находится далеко от мошонки и имеет температуру тела 37℃, в то время как для сперматогенеза необходима температура мошонки 35-36℃, что, безусловно, влияет на сперматогенез.
5. Крипторхизм склонен к злокачественным изменениям.
6.Поскольку крипторхизм вызывает аномальную морфологию мошонки и дисфункцию яичек, он иногда вызывает изменения в психическом и психологическом состоянии пациента.
Диагностика крипторхизма не представляет сложности. При общем физикальном обследовании выявляется отсутствие яичка в мошонке, и в подавляющем большинстве случаев крипторхизм можно прощупать в паховой области или над мошонкой. Однако при крипторхизме, который нельзя прощупать в брюшной полости или забрюшинном пространстве, его невозможно обнаружить при обычном физикальном обследовании, и для его обнаружения необходимы специальные тесты. В настоящее время используются следующие методы.
1.Трансфеморальный метод визуализации яичковой вены, при котором контрастное вещество вводится в бедренную вену, и наблюдают за веной, по которой проходит контрастное вещество, где появляется сплетение яичковой вены, похожее на проявление, это место может быть крипторхидом.
2.Компьютерная томография (КТ) Использование передовой технологии КТ для сканирования нисходящего пути яичка может выявить крипторхизм.
3.Ультразвуковое исследование для обнаружения нисходящего пути яичка.
Кроме того, для его обнаружения могут быть использованы такие методы, как артериография яичка и лапароскопия.
Если оба яичка не пальпируются, перед проведением вышеуказанных тестов на локализацию можно провести эндокринное исследование.
[Лечение].
Существует два основных вида лечения крипторхизма.
Крипторхизм, также известный как неопущенные яички, возникает, когда опущение яичек затруднено и яички остаются на середине пути опускания.
Поскольку проксимальный конец оболочки брюшины окклюзирован, а дистальный конец открыт для формирования оболочки яичка после нормального опускания яичка, у большинства людей с неполным опусканием яичка наблюдается врожденная паховая грыжа. Заболеваемость крипторхизмом высока. В целом, при крипторхизме около 70% неопущенных яичек располагаются в паховой области, около 25% — во внутрибрюшной полости или брюшине, а остальные часто остаются в промежности, верхней части мошонки или других частях. Заболеваемость сходна между правой и левой сторонами, при этом односторонняя частота выше, чем двусторонняя. Этиология крипторхизма не выяснена, и существует много теорий по этому поводу, в основном следующие две точки зрения: Педиатрическая хирургия Восьмой народной больницы Дунгуаня.
Первая точка зрения — анатомические факторы: 1. слишком короткий яичковый тракт не позволяет яичку опуститься в достаточной степени; 2. спайки между яичковым трактом и брюшиной; 3. аномальное развитие сосудов яичка или наличие складок, которые тянут сверху и ограничивают опускание яичка; 4. сперматические сосуды или vas deferens слишком короткие; 5. диаметр яичка и придатка больше диаметра пахового канала, поэтому они не могут пройти; 6. яичко срастается и становится слишком большим и 6. яичко срастается и становится слишком большим и неспособным опуститься; 7. вывод яичка отсутствует, слишком короткий или фиксированный; 8. чрезмерная активность мышцы-леватора препятствует опусканию яичка; 9. паховый канал плохо развит и не позволяет яичку пройти; 10. мошонка плохо развита и не имеет полости для размещения яичка.
Вторая точка зрения связана с эндокринными факторами: опускание яичка требует адекватного количества стимуляции половыми гормонами, особенно гонадотропинами матери. В последние 2 недели беременности материнские гонадотропины выделяются в большом количестве, и яички плода опускаются. Однако недостатком материнских гонадотропинов можно объяснить двусторонний крипторхизм, но индукция одностороннего крипторхизма в целом непонятна. Кроме того, сами яички, с одной стороны, не развиты и нечувствительны к стимуляции гонадотропинами, а с другой — выработка тестостерона в них нарушена или нарушена, что также может привести к крипторхизму.
При крипторхизме яички не прощупываются в мошонке. При этом возникает ряд условий.
1. яички расположены в паховой области, которая является более поверхностной и подвержена травмам, таким как сдавливание и удары.
2. крипторхизм часто сопровождается паховой грыжей. при ущемлении грыжи может возникнуть сильная боль и нарушиться приток крови к яичку, что влияет на его функцию.
3. крипторхизм чреват перекрутом, острой болью и некрозом яичка при несвоевременном лечении.
4. Крипторхизм находится далеко от мошонки и имеет температуру тела 37℃, в то время как для сперматогенеза необходима температура мошонки 35-36℃, что, безусловно, влияет на сперматогенез.
5. Крипторхизм склонен к злокачественным изменениям.
6.Поскольку крипторхизм вызывает аномальную морфологию мошонки и дисфункцию яичек, он иногда вызывает изменения в психическом и психологическом состоянии пациента.
Диагностика крипторхизма не представляет сложности. При общем физикальном обследовании выявляется отсутствие яичка в мошонке, и в подавляющем большинстве случаев крипторхизм можно прощупать в паховой области или над мошонкой. Однако при крипторхизме, который нельзя прощупать в брюшной полости или забрюшинном пространстве, его невозможно обнаружить при обычном физикальном обследовании, и для его обнаружения необходимы специальные тесты. В настоящее время используются следующие методы.
1.Трансфеморальный метод визуализации яичковой вены, при котором контрастное вещество вводится в бедренную вену, и наблюдают за веной, по которой проходит контрастное вещество, где появляется сплетение яичковой вены, похожее на проявление, это место может быть крипторхидом.
2.Компьютерная томография (КТ) Использование передовой технологии КТ для сканирования нисходящего пути яичка может выявить крипторхизм.
3.Ультразвуковое исследование для обнаружения нисходящего пути яичка.
Кроме того, для его обнаружения могут быть использованы такие методы, как артериография яичка и лапароскопия.
Если оба яичка не пальпируются, перед проведением вышеуказанных тестов на локализацию можно провести эндокринное исследование.
[Лечение].
Существует два основных вида лечения крипторхизма.
1. эндокринное лечение может быть применено в краткосрочной перспективе с помощью шоковой терапии высокой дозой ХГЧ, 5000 ЕД за раз, им, qod, всего до 30 000 ЕД или более; или стимулирующей терапии малой дозой ХГЧ, 1000 ЕД за раз, им, qd, в течение 2 недель. Если после медикаментозного лечения не наблюдается тенденции к опущению яичек, то вместо этого следует прибегнуть к хирургическому лечению. Однако в настоящее время имеется большое количество сообщений об отсутствии существенной разницы между использованием и неиспользованием гормонов, кроме того, они могут принести множество побочных эффектов.
Если эндокринное лечение не помогает, следует незамедлительно прибегнуть к хирургическому вмешательству. Существует три метода: первый — фиксация нисходящей части яичка, второй — аутотрансплантация яичка (потому что яичко расположено слишком высоко) и третий — орхиэктомия (потому что яичко слишком слабо развито).
3. Преобладает мнение, что крипторхизм следует оперировать в возрасте до 2 лет, однако экспериментальные исследования показали, что 70% яичек у детей с крипторхизмом дегенерируют уже к возрасту 1 года. Клинические наблюдения показывают, что если яичко не опустилось в мошонку к 6 месяцам после рождения, то шансы на то, что оно опустится самостоятельно, очень малы. Поэтому мы выступаем за то, чтобы детей с крипторхизмом оперировали в возрасте около одного года для максимального восстановления функции яичка.
Эндокринное лечение может быть применено в краткосрочной перспективе с помощью ударной терапии ХГЧ в высоких дозах, 5000 ЕД за раз, им, qod, до общего количества 30 000 ЕД или более; или с помощью стимулирующей терапии ХГЧ в малых дозах, 1000 ЕД за раз, им, qd, в течение 2 недель. Если после медикаментозного лечения не наблюдается тенденции к опущению яичек, то вместо этого следует прибегнуть к хирургическому лечению. Однако в настоящее время имеется большое количество сообщений об отсутствии существенной разницы между использованием и неиспользованием гормонов, кроме того, они могут принести множество побочных эффектов.
Если эндокринное лечение не помогает, следует незамедлительно прибегнуть к хирургическому вмешательству. Существует три метода: первый — фиксация нисходящей части яичка, второй — аутотрансплантация яичка (потому что яичко расположено слишком высоко) и третий — орхиэктомия (потому что яичко слишком слабо развито).
3. Преобладает мнение, что крипторхизм следует оперировать в возрасте до 2 лет, однако экспериментальные исследования показали, что 70% яичек у детей с крипторхизмом дегенерируют уже к возрасту 1 года. Клинические наблюдения показывают, что если яичко не опустилось в мошонку к 6 месяцам после рождения, то шансы на то, что оно опустится самостоятельно, очень малы. Поэтому мы выступаем за то, чтобы детей с крипторхизмом оперировали в возрасте около одного года для обеспечения максимальной функции крипторхида.