Диабетическая стопа — это заболевание, при котором на нижних конечностях пациентов с диабетом возникают язвы и гангрена вследствие невропатии, снижающей защитную функцию нижних конечностей, и макро- и микрососудистых поражений, вызывающих недостаточную перфузию артерий, что приводит к нарушению микроциркуляции. Это серьезное осложнение сахарного диабета и одна из важнейших причин инвалидности и даже смерти пациентов с диабетом, вызывающая не только сильную боль, но и огромное финансовое бремя. Здесь мы познакомим вас с лечением диабетической стопы.
1.Основное лечение
(1) Абсолютный запрет на курение, контроль веса, строгий контроль сахара в крови, предпочтительно применение инсулина, активная коррекция кетоацидоза, осложнений со стороны сердца, мозга, почек и различных неблагоприятных факторов, влияющих на заживление гангрены.
(2) Местная дебридмент: удаление некротических тканей, ежедневная дезинфекция и смена повязок и т.д.
(3) Повышение уровня образования пациентов, правильный уход за стопами и предотвращение травм от внешних источников.
(Местная дебридмент)
2. Антиинфекционное лечение
Диабетическая стопа очень восприимчива к инфекции из-за ишемии тканей и снижения сопротивляемости, а также из-за высокого уровня сахара. Это, в сочетании с недоступностью кровеносных сосудов, препятствует эффективной транспортировке лекарств к инфицированному участку, в результате чего инфекцию часто трудно контролировать, а иногда она становится даже септической. Золотистый стафилококк является самым распространенным возбудителем, за ним следуют стрептококки, энтерококки, бациллы и анаэробные бактерии, а Pseudomonas aeruginosa — самая распространенная из лекарственно-устойчивых бактерий. Пациентов следует сначала лечить антибиотиками широкого спектра действия, а затем переходить на чувствительные антибиотики после получения результатов культурального исследования.
3. лечение периферической сосудистой невропатии
Хороший контроль уровня сахара в крови может уменьшить или смягчить возникновение и развитие периферической нейропатии. Однако обратного эффекта на уже возникшие поражения нет, поэтому на ранних стадиях профилактики и лечения следует применять препараты, улучшающие функцию нервов и микроциркуляцию, в основном ингибиторы альдозоредуктазы, инозитол, нейротрофические средства и фактор роста нервов; простагландины, антитромбоцитарные препараты, такие как цилостазол, антикоагулянтные препараты, такие как низкомолекулярный гепарин и варфарин.
4. операция по реваскуляризации нижних конечностей у пациентов с диабетической стопой
К ним относятся эндолюминальные вмешательства на артериях нижних конечностей (баллонная ангиопластика, имплантация стентов), шунтирование артерий нижних конечностей, шунтирование дистальных мелких артерий нижних конечностей, трансплантация аутологичных стволовых клеток костного мозга нижних конечностей и др. Хирургическое вмешательство для пациентов, у которых клинически доказана пригодность к операции, по-прежнему является предпочтительным методом лечения заболеваний периферических сосудов.
(Операция по реваскуляризации нижних конечностей)
5. лечение изъязвленных ран
Первый тип язвы — это обычная язва диабетической стопы без закупорки сосудов. Этот тип язвы обычно быстро заживает при своевременной профессиональной смене повязок, пероральном приеме лекарств и жидкости.
Второй тип язвы — это язва диабетической стопы с закупоркой кровеносных сосудов. Этот тип язвы не заживает из-за недостаточного кровоснабжения, и если не улучшить кровоснабжение сосудов, рана не заживет даже при использовании самых лучших местных препаратов. Если консервативные методы, такие как трансплантация стволовых клеток, слишком медленно улучшают кровоснабжение, необходимо сначала открыть кровеносные сосуды непосредственно с помощью малоинвазивной хирургии, чтобы обеспечить доставку свежей крови к стопе, а затем сочетать методы дебридмента и местное медикаментозное лечение для заживления язвы и сохранения конечности.
(Язвы на ногах)
6. терапия дебридмента магготом (MDT, т.е. биологический дебридмент)
Биологический дебридмент относится к использованию живых организмов (личинок шелковисто-зеленой мухи) для лечения сложных язвенных ран, включая лечение ран диабетической стопы плохими личинками. Личинки быстро и эффективно дебридментируют рану и не поедают здоровые окружающие ткани; они могут получить доступ к глубоким ранам, которые трудно достать хирургическим путем; личинки обладают антиинфекционными свойствами, особенно против аэробных бацилл и множественного антибиотикорезистентного золотистого стафилококка (MRSA), что может привести к ускорению борьбы с инфекцией, экономии большого количества антибиотиков и снижению медицинских расходов для пациентов; личинки производят различные факторы роста и способствуют заживление язв.
(Биологические личинки)