»Доктор, я бесплодна уже год после замужества, и у меня был рентген труб, показавший наличие спаек в тазу и жидкости в фаллопиевых трубах. Мне посоветовали сделать лапароскопию, но есть вероятность, что я не смогу забеременеть и придется делать ЭКО, пожалуйста, дайте мне совет! Спасибо!»
Я: Что касается закупорки труб, лапароскопия является золотым стандартом диагностики. Я всегда была сторонницей того, чтобы девушки с подозрением на непроходимость труб сразу шли на лапароскопию, хотя руководство не рекомендует этого делать, но лично я предпочитаю именно такой подход. Лапароскопия является золотым стандартом. Это лучший способ увидеть, открыты или закрыты фаллопиевы трубы, а также лапароскопия может непосредственно разделить спайки и одновременно оперировать трубы в случае их непроходимости. С помощью лапароскопа можно увидеть, что трубы открыты, что они действительно открыты, и подтвердить, что они открыты и свободны от спаек. Лапароскопия также может обнаружить проблемы, которые не предполагались, например, ранний эндометриоз или кисты яичников, которые могут присутствовать в некоторых случаях.
Но есть проблемы с выбором прямой лапароскопической хирургии, в чем они заключаются?
1. высокая стоимость процедуры, вероятно, является самой сложной реальностью для китайцев, особенно для тех, кто испытывает трудности с зачатием, а многие из тех, кто испытывает трудности с зачатием, на самом деле не являются богатыми. Они, как правило, бегают в поисках медицинской помощи по поводу беременности, и их труд по зарабатыванию денег пропадает впустую.
2. в конце концов, это операция, которая является травматичной и связана с риском, независимо от того, насколько мала вероятность, и эта операция также включает в себя общий наркоз, который также связан с риском, особенно общий наркоз, который также может быть фатальным, независимо от того, насколько мала вероятность. Это, пожалуй, вопрос, который больше всего волнует наших врачей.
3. на общем социально-экономическом уровне, т.е. при расчете общих затрат для всех женщин с бесплодием, если все они сразу пойдут на лапароскопию, это, безусловно, будет стоить намного дороже, но если мы поставим визуализацию труб перед первым этапом обследования, мы сможем отсеять многих женщин с очень открытыми трубами и избежать лапароскопии, что сэкономит обществу много денег.
Но для кого-то, возможно, важнее, чтобы врач дал четкое заключение, что один — это один, а два — это два. В некоторых случаях, даже если спаек нет, могут существовать другие тазовые факторы, вызывающие бесплодие, например, эндометриоз, который можно обнаружить только с помощью лапароскопии. Конечно, это не редкое явление, но у женщин, имеющих четкую картину труб, полость малого таза обычно находится в хорошем состоянии.
Для женщин с закупоркой труб это не экономит средств, так как в этом случае необходима лапароскопия для уточнения закупорки, ее расположения и возможности хирургического решения. Для тех, кто сообщает о таких описательных формулировках, как «открытая, но не патентная», «спайки приподняты» или «гипоплазия», врач остается в недоумении. Какого черта вы говорите пациенту о патенции или непатенции? Таким образом, это тот тип пациентов, которым необходима лапароскопия.
»Доктор, есть ли у меня хорошие шансы забеременеть, если мне сделают лапароскопию?».
Я: Это вопрос, который задает почти каждый пациент, и с точки зрения пациента, логично задать этот вопрос, и все чувствуют, что заслуживают разумного ответа. Но все врачи подводят своих пациентов, и я не исключение. Это вопрос, на который невозможно ответить.
1. мы не знаем, можно ли открыть трубы хирургическим путем до операции.
2. Даже если вы перенесете операцию, мы не знаем, сможете ли вы зачать ребенка. Существует не только вопрос проходимости маточных труб, но и вопрос функции стенки трубы, перистальтической способности гладкой мускулатуры труб, колебательной транспортной способности ресничек внутренней стенки и т.д. Эти функциональные факторы не поддаются обнаружению.
Поэтому ни один врач не может ответить на этот вопрос.
»Доктор, тогда я все еще хочу сделать ЭКО напрямую, моя семья также испытывает финансовые трудности, операция стоимостью более 10 000 не сработает, или мне все равно придется делать ЭКО, так что я с таким же успехом могу сделать ЭКО напрямую».
Я: Так счет тоже не работает. Мы не можем предсказать с точки зрения финансовых затрат, будет ли для вас лучше сразу перейти к ЭКО или сначала провести лапароскопическую операцию. Но мы можем предложить оптимальный клинический путь. Например, как я уже упоминал ранее, вопрос о том, что делать сначала — визуализацию или прямую лапароскопию, в клинических рекомендациях говорится, что сначала нужно делать визуализацию, а затем лапароскопию, если есть проблемы с визуализацией, что является оптимизированным клиническим путем, основанным на большой выборке (что касается прямой лапароскопии, мое предложение довольно странно, поэтому примите его как шутку, если хотите, но не если не хотите).
Женщинам, рассматривающим возможность непроходимости труб, обязательно следует сначала провести лапароскопию для уточнения ситуации в малом тазу, прежде чем предпринимать следующий шаг. Не позволяйте себе роскошь одномоментного процесса. Немного снизьте свои ожидания, и вы будете чувствовать себя более уверенной в своих достижениях, когда наступит бурная беременность, и вместо разочарования ваше сердце будет полно сюрпризов. Напротив, некоторые люди принимают во внимание процент успеха и финансовый счет вместе, короче говоря, они не хотят проиграть ни с той, ни с другой стороны, что является хорошей идеей, но результатом может быть то, что даже если они забеременеют, они сокрушаются о том, что потратили больше денег и не счастливы, не говоря уже о тех, кто потратил деньги ни на что.
Перед проведением ЭКО необходимо сделать лапароскопию. На это есть три причины.
1. Лапароскопия дает более четкое представление о тазе; как вы узнали, что это, должно быть, заблокированные фаллопиевы трубы? Как узнать, что у вас заблокированы только фаллопиевы трубы, если это не так?
2. лапароскопия, возможно, дает дополнительный шанс зачать ребенка естественным путем. Как узнать, что вы не можете забеременеть естественным путем до проведения операции? Кто знает, если вы не пробовали, спросите у своего врача? Как вы думаете, врачи — это феи или боги?
Для тех, кто решился на ЭКО, лучше сначала перевязать фаллопиевы трубы, а затем делать ЭКО. Если ваши маточные трубы полностью заблокированы, вы не сможете зачать ребенка естественным путем, и у вас даже не будет шансов зачать внематочную беременность (предпосылкой для зачатия внематочной беременности является то, что ваши трубы открыты, но не обязательно «открыты»). Однако при ЭКО у вас есть шанс не только на внутриматочную, но и на внематочную беременность. Нередко при ЭКО возникает внематочная беременность.
Наконец, несколько слов о стоимости. Конечно, существуют различия в стоимости медицинских услуг в разных местах, но в целом полная стоимость лапароскопической процедуры составляет чуть более 10 000 долларов, в то время как стоимость ЭКО может составлять десятки тысяч долларов за одну процедуру. Термин «один раз» относится к одной процедуре ЭКО, а не к одной успешной беременности. В настоящее время процент успеха ЭКО значительно вырос, по некоторым данным до 40-50%, но многие люди по-прежнему терпят неудачу, либо потому, что не могут себе это позволить, либо потому, что физически не могут справиться с этим и в конце концов сдаются!
Даже если вы спросите тысячу раз и спросите тысячу врачей, ответ будет более или менее одинаковым. Кто знает? Только попробовав, мы узнаем! Говоря более вежливо: «Надежда есть, давайте попробуем!». Говоря более прямо, «я не знаю, возможно, я смогу или не смогу зачать ребенка!». Если вы спросите о вероятности, врач либо откажется отвечать, либо придумает цифру за вас. Более академичные могут сказать, что статистика хх звучит авторитетно, но для вас лично она малопригодна. Врач, который говорит «без проблем, вы забеременеете» — это не «чудо» врач, а «чудотворец»!
Статья только что вышла, и некоторые студенты ответили, что их процент успеха достиг более 60%, что является очень хорошей новостью, но такое повышение, для многих людей, еще не время, чтобы попасть впросак.