Детская околоушная гемангиома — распространенная доброкачественная врожденная опухоль челюстно-лицевой области, обычно появляющаяся после рождения или в возрасте 1-2 месяцев и быстро растущая. Хирургический подход заключается в использовании изогнутого разреза перед ушной перегородкой, чтобы обнажить опухоль, а затем отделить ее вдоль псевдопапиллярной мембраны, чтобы избежать повреждения нервных волокон. Ствол лицевого нерва выделяется в треугольной области, образованной передней границей грудино-ключично-сосцевидной мышцы, задней верхней границей двуглавой мышцы и нижней границей нижней челюсти, обесцвеченная опухоль отделяется вдоль ствола, а ветви лицевого нерва освобождаются. Поражение кожи может быть иссечено до тех пор, пока рана не будет стянута и ушита, а любое поражение, которое не может быть иссечено, может быть обработано инъекциями или лазером на втором этапе. Все раны закрываются непрерывными внутрикожными швами и устанавливается дренажная трубка с постоянным отрицательным давлением. Уханьский центр женского и детского здоровья Отделение пластической хирургии Чжоу Цисин Характеристика околоушной гемангиомы у детей У детей околоушная гемангиома возникает рано, в основном после рождения, образование появляется в течение первого месяца жизни, опухоль быстро увеличивается в размерах в течение 1-2 месяцев, вызывая деформацию лица. Патологический тип опухоли — капиллярная гемангиома или капиллярная эндотелиальная гемангиома, которая, как правило, захватывает всю долю околоушной железы, при этом околоушная ткань отсутствует или почти отсутствует, а околоушных протоков мало, и имеет дольчатый вид, что указывает на то, что околоушная ткань была замещена опухолью в эмбриональном периоде и не смогла развиться. Гемангиомы околоушной железы трудно рассасываются спонтанно, а из-за богатого кровоснабжения и быстрого роста опухоли часто происходит сдавление и инвазия наружного слухового прохода, что влияет на слух на пораженной стороне и требует внимания. Сроки операции Некоторые ученые считают, что детские гемангиомы могут спонтанно отступить, и выступают за консервативное наблюдение. Мы считаем, что следует придерживаться раннего выявления, диагностики и лечения околоушной гемангиомы у младенцев, а период наблюдения должен быть коротким. В настоящее время для лечения гемангиомы популярны многие нехирургические методы, такие как лазер, склеротерапия инъекциями, радиоинтервенция, изотопная повязка и рентгеновское облучение, но они все еще не так эффективны, как операция при гемангиоме околоушной железы у младенцев. Мы выступаем за хирургическое вмешательство на первом этапе и нехирургическое лечение остаточной опухоли на втором этапе. Первый этап операции обычно является тщательным, и рецидив опухоли встречается редко. Анатомические особенности лицевого нерва при гемангиоме околоушной железы (1) Расположение ствола лицевого нерва Лицевой нерв выходит из черепа через стволовой маммарный проход и входит в околоушную железу через треугольное пространство, образованное передней границей грудино-ключично-сосцевидной мышцы, задней верхней границей двуглавой мышцы и нижней границей нижней челюсти. В одном случае ствол лицевого нерва проходит за пределами псевдооболочки опухоли и затем проникает в опухоль, а в другом случае ствол лицевого нерва выходит из треугольного пространства и проникает непосредственно в опухоль. (2) Ветви лицевого нерва обычно имеют толщину около 1-2 мм, а разветвления — менее 1 мм. (3) Маргинальная нижнечелюстная ветвь является поверхностной и наиболее легко повреждается. Маргинальная нижнечелюстная ветвь тоньше буккальной и скуловой ветвей, она проникает в околоушную железу и входит в мышцу после поверхностного прохождения через группу нижнечелюстных мышц. Кроме того, через околоушную железу проходит тройничный нерв, который регулирует секрецию железы, поэтому во время операции следует позаботиться о его идентификации. Кровоснабжение околоушной железы обычно состоит из поверхностной височной артерии, поперечной лицевой артерии, передней лицевой артерии и задней лицевой вены, которые формируют основные трофобластические сосуды околоушной железы, когда аневризма околоушной железы уже сформировалась. Чтобы уменьшить кровотечение во время хирургического разделения аневризмы, некоторые авторы перевязывают наружную сонную артерию перед процедурой разделения. Наш метод заключается в выделении и перевязке трех артерий и одной вены вдоль верхней, нижней и медиальной глубоких поверхностей опухоли, а затем отделении опухоли от ствола лицевого нерва после того, как опухоль станет темно-красной или багрово-красной. Причины и профилактика лицевого паралича (1) Травма разъединения ветвей лицевого нерва При отделении края тела опухоли по ошибке, когда кровеносный сосуд перевязывается или разрывается во время отделения, наиболее вероятна травма ветви и ветвей нижнечелюстного края, потому что ветвь нижнечелюстного края неглубокая и тонкая, эта травма сразу после операции, появляются симптомы лицевого паралича; (2) Отек травмы ветвей лицевого нерва Ствол нерва и ветви механически повреждаются мембраной оболочки нерва во время отделения, появляется отек, также может появиться Симптомы лицевого паралича, чаще всего появляющиеся в течение нескольких часов или дней после операции, обычно слабо выражены и исчезают в течение 1-2 недель. Наш опыт показывает, что при знании анатомии околоушной железы, особенностей прохождения лицевого нерва и хорошем лигатурном гемостазе риск операции по удалению гемангиомы околоушной железы может быть снижен до очень низкого уровня, а частота возникновения лицевого паралича может быть значительно снижена.