Может ли гастроскопия использоваться для диагностики заболеваний, а также для их лечения?
C Да, с развитием технологий гастроскоп уже давно стал не просто диагностическим инструментом, а отличным терапевтическим инструментом для врача-эндоскописта
C Существует множество специфических для гастроскопии инструментов, которые хирург может использовать для выполнения инъекций, резекций и т.д. Это как продолжение руки хирурга, так что некоторые заболевания больше не требуют открытой операции и могут быть выполнены под гастроскопом.
C Самые основные эндоскопические процедуры — это полипэктомия, гемостаз и далее, расширение стриктур, установка стентов, удаление инородных тел и т.д. Самым большим достижением последних лет стала возможность удаления больших кусков слизистой под гастроскопом, что называется EMR и ESD.
Что такое EMR и ESD?
C Чтобы понять эти два малоинвазивных метода эндоскопической резекции, важно сначала понять структуру желудочной выстилки: изнутри наружу она делится на слизистый слой, подслизистый слой, слой lamina propria и плазматический слой.
C Подслизистая богата кровеносными сосудами, нервами и лимфатическими сосудами, что является основной причиной того, что метастазы могут появиться, когда опухоль достигнет подслизистой.
C Еще одна особенность подслизистого слоя заключается в том, что он очень рыхлый и может быть вскрыт путем введения в него жидкости с помощью иглы.
Полное название EMR — эндоскопическая резекция слизистой оболочки, а полное название ESD — эндоскопическая подслизистая диссекция.
Самое большое преимущество EMR заключается в том, что он относительно прост с точки зрения технических требований, но его недостатком является то, что нельзя удалить весь очаг поражения; преимущество ESD заключается в том, что можно удалить весь очаг поражения, что особенно важно для патологической диагностики.
Какие виды поражений подходят для EMR/ESD?
C. В основном поражения в слизистом слое стенки желудка, такие как предраковые и ранние стадии рака, некоторые подслизистые образования и даже образования во внутреннем мышечном слое могут быть удалены с помощью EMR/ESD, если они правильного размера.
Каковы преимущества эндоскопической резекции по сравнению с обычной хирургической резекцией?
C Самым большим преимуществом EMR/ESD является то, что они минимально инвазивны. Поскольку локально удаляется только слизистая оболочка, это практически не влияет на общее состояние организма, и при отсутствии осложнений пациент может возобновить прием пищи и питья в течение 24 часов и быть выписан из больницы через 3-4 дня после процедуры; при этом целостность пищевода или желудка сохраняется и не влияет на его функцию.
Безопасен ли эндоскопический подход к резекции?
C В целом, это хорошо зарекомендовавший себя метод лечения и относительно безопасный для опытных и квалифицированных эндоскопистов.
C Основными осложнениями являются кровотечение и перфорация. Обычно кровотечение можно остановить с помощью гастроскопии. Большинство перфораций можно закрыть с помощью металлического зажима, но в некоторых случаях для лечения перфораций требуется хирургическое вмешательство.
- При возникновении осложнений пребывание пациента в больнице может затянуться.
Если я выберу эндоскопическую резекцию, о чем должны знать пациент и его семья?
C Прежде всего, выберите больницу общего профиля с сильными эндоскопическими навыками. Это связано с тем, что EMR/ESD требует высокого уровня эндоскопических навыков от оперирующего хирурга; кроме того, для такого лечения требуется не только эндоскопист, но и целая команда людей, включая медсестер, анестезиологов и т.д.
C Адекватное общение с врачом необходимо до начала лечения
C Требуется госпитализация, обычно на 5-7 дней. Помимо гастроскопии, перед процедурой может потребоваться ультразвуковая эндоскопия, ЭКГ, рентген грудной клетки, анализы крови, а для пожилых пациентов — эхокардиография и исследование функции легких. Пациенты с гипертонией не должны использовать антигипертензивные препараты, содержащие «лизпро», а прием аспирина должен быть прекращен как минимум на 7 дней.
C Патология до операции является результатом биопсии и не полностью отражает состояние поражения. Патология после операции является результатом взятия большого и полного образца, поэтому патология после операции является истинным отражением фактического состояния и может отличаться от таковой до операции.
C После лечения принимайте лекарства по назначению врача и регулярно проводите гастроскопию, обычно один раз в 1-3 месяца, 6 месяцев, 12 месяцев и затем один раз в год после операции.
Что такое эндоскопическая техника туннелирования?
C Это новая техника, основанная на ESD. Простая процедура заключается в том, что делается небольшой разрез в слизистой, затем гастроскоп просверливается через этот разрез в подслизистую и постепенно отделяется, создавая туннель в подслизистой, обычно длиной 5-15 см в зависимости от необходимости. в конце лечения разрез в слизистой может быть закрыт титановой клипсой для сохранения целостности слизистой
C Этот метод можно использовать для удаления мезенхимальных опухолей из внутреннего мышечного слоя стенки пищевода, а также для рассечения внутреннего мышечного слоя для снятия мышечного спазма и лечения недержания кардии.