Вопрос: Впервые я был госпитализирован в 2007 году, когда у меня была глутаминово-оксалацетовая трансаминаза 64 и глутаминово-аланиновая трансаминаза 70, без вирусной репликации. После 40 дней гепатопротекторного лечения все показатели пришли в норму. В июне 2013 года я был госпитализирован во второй раз с 110 ГТР и 90 АЛТР, с вирусной репликацией 3*10 в пятой степени, и все показатели были в норме после 30 дней лечения печеночными протекторами. Я хотела бы спросить: если я буду проходить только гепатопротекторное лечение, можно ли не использовать интерферон, потому что у него много побочных эффектов? Если мне придется принимать противовирусное лечение, что эффективнее — интерферон или нуклеозиды? ОТВЕТ: Ваш вопрос также очень распространен, ответ на него следующий: 1. Для пациентов с малой тройкой гепатита В, повторяющимися аномальными функциями печени и ДНК HBV ниже 5-й силы из 10, следует рассмотреть возможность противовирусного лечения. Это связано с тем, что пациенты с малой тройкой относятся к поздней стадии естественной истории хронического гепатита В. Большинство пациентов проходят через фазу носительства, фазу клиренса и, наконец, вступают в фазу рецидива, где резервная функция печени снижается, а фиброз печени становится тяжелым, поэтому противовирусное лечение как можно скорее может эффективно остановить возникновение цирроза печени. 2, для этого типа пациентов, если вы выбираете противовирусное лечение, это нуклеозидная или интерфероновая терапия? Это требует опыта и уровня компетенции клинициста. Результаты современного экспертного консенсуса и клинических исследований показывают, что частота рецидивов интерфероновой терапии при малых тройках составляет около 50-70%, но это в основном зарубежные данные, особенно для пациентов с генотипом D. Однако наши данные показывают, что интерферон длительного действия по-прежнему очень эффективен, но курс лечения должен быть более 1,5 лет, и частота рецидивов значительно снизится, и компания Roche в настоящее время проводит соответствующие исследования в Китае. По данным нашего клинического исследования, около 15% пациентов с малой тройкой могут показать исчезновение HBsAg после лечения, но количественный анализ на HBsAg необходим до начала лечения, и частота конверсии HBsAg выше у пациентов с количественным содержанием HBsAg менее 1000 или даже 200. Нуклеозидные аналоги являются наиболее часто используемой схемой лечения малой тройки, но для пациентов с малой тройкой после начала приема нуклеозидных аналогов их нельзя прекращать, например, исследование энтекавира, пациентов с малой тройкой лечили в течение 5 лет, и у 95% пациентов произошел рецидив после прекращения приема препарата. 3. для пациентов с низким уровнем фиброза печени (например, для тех, кто был неактивным носителем и рецидивировал) можно использовать печеночно-защитную терапию, а также комбинированное лечение травами, и мы клинически обнаружили, что у некоторых пациентов может произойти очищение от вирусов и достижение целей лечения. Это происходит потому, что терапия нуклеозидными препаратами не очищает кцДНК, то есть не удаляет вирус, а только подавляет его. Таким образом, пока печень защищена от цирроза, что является целью нашего лечения. В заключение следует отметить, что выбор варианта лечения должен быть сделан в соответствии с целями лечения.