Нередко при появлении боли в тазобедренном суставе к врачу приходят пациенты, которые нервничают и подозревают, что у них ишемический некроз головки бедренной кости, но на самом деле существует множество клинических состояний, которые могут вызывать боль в тазобедренном суставе и ограничение движений. Анатомическая структура тазобедренного сустава сложна, и причины боли в тазобедренном суставе также сложны и разнообразны. Помимо таких известных заболеваний, как ишемический некроз головки бедренной кости, остеоартрит тазобедренного сустава, поражения крестцово-подвздошного сустава и поясничного отдела позвоночника могут вызывать боль в области бедра. Ниже приводится краткое описание нескольких заболеваний, которые могут вызывать боль в тазобедренном суставе. Остеоартрит тазобедренного сустава: вызван дегенеративными изменениями и повреждением хряща тазобедренного сустава, клинические проявления — боль и негибкость сустава, основная причина — старение, вторичные причины — длительная неразумная поза и движение, врожденное аномальное развитие сустава, травмы и лекарства. Первичной причиной является старение, а вторичными причинами — длительная неразумная осанка и движение, врожденные аномалии развития суставов, травмы, лекарства и т.д. Повторные движения тазобедренного сустава могут привести к дегенерации костей и гиперплазии головки бедренной кости и вертлужной впадины. Синдром импинджмента тазобедренного сустава: в основном это связано с аномальным развитием шейки бедра или вертлужной впадины, что приводит к болезненному ущемлению между шейкой бедра и вертлужной впадиной в пределах нормального диапазона движения. Со временем, по мере усиления ущемления, хрящ по краю вертлужной впадины или головки бедра повреждается, и боль постепенно усиливается. Поскольку ущемление происходит при сгибании бедра и в основном передней части тазобедренного сустава, часто возникает боль в паховой области, особенно при приседании со сведенными вместе ногами. Кроме того, из-за молодого возраста пациента, короткого периода начала заболевания, специфической локализации поражения и того факта, что поражение в основном затрагивает хрящ, трудно обнаружить наличие поражения на ранней рентгенограмме. Необходим детальный осмотр и специальная рентгенограмма в положении лежа. Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых: Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава традиционно диагностировалась как врожденный вывих бедра, но в 1991 году Американская академия ортопедической хирургии (AAOS) и Детское ортопедическое общество Северной Америки (POSNA) стандартизировали этот термин как развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава или развивающийся вывих бедра. Она вызвана дефектом развития вертлужной впадины, приводящим к плохому охвату головки бедренной кости, и может варьироваться от легкой до тяжелой степени неглубокого уплощения вертлужной впадины до различной степени подвывиха тазобедренного сустава, сопровождающегося деформацией проксимального отдела бедренной кости. Дисплазия вертлужной впадины у взрослых является важным причинным фактором остеоартрита тазобедренного сустава у взрослых, составляя от 20% до 50% от общего числа причин остеоартрита тазобедренного сустава, и является распространенной причиной хронической боли в тазобедренном суставе у взрослых среднего возраста. Это также распространенная причина хронической боли в тазобедренном суставе у людей среднего возраста. На ранних стадиях нет явных симптомов, поэтому ранняя диагностика непроста. В зависимости от тяжести деформации возраст появления симптомов может варьироваться от позднего подросткового возраста до 40 лет. Вначале болезнь проявляется в виде болезненности и дискомфорта в бедре после физической нагрузки, усиливающихся при длительном стоянии и продолжительной ходьбе и облегчающихся после отдыха, затем постепенно появляется боль, преимущественно в корне бедра, паховой области и иногда в коленном суставе. Важно отметить, что наличие боли означает повреждение хряща тазобедренного сустава. Обычный рентгеновский снимок таза выявит это отклонение. Ишемический некроз головки бедренной кости: распространенное и трудно поддающееся лечению ортопедическое заболевание, вызванное повреждением или прекращением кровоснабжения головки бедренной кости, что приводит к гибели костных клеток и компонентов костного мозга, за чем следует разрушение кости, боль и дисфункция тазобедренного сустава. Причины можно разделить на две категории: травматические и нетравматические. Травматические случаи в основном вызваны переломами и вывихами бедра, а нетравматические — необоснованным применением глюкокортикоидов и длительным злоупотреблением алкоголем. Клиническими проявлениями являются боль в тазобедренном суставе и задней поверхности бедра, а также ограничение движений в тазобедренном суставе. На ранних стадиях нет значительных изменений на рентгенограмме, и МРТ часто помогает подтвердить ранние поражения. На поздних стадиях у пациентов может наблюдаться значительное разрушение головки бедренной кости, гиперплазия обода тазобедренного сустава и сращение или потеря суставного пространства на снимках. У некоторых пациентов в анамнезе нет ни травмы тазобедренного сустава, ни приема алкоголя или глюкокортикоидов, и у них наблюдается идиопатический ишемический некроз головки бедренной кости. Анкилозирующий спондилит: ранними симптомами часто являются боль и скованность суставов в нижней части спины, бедрах и ягодицах, часто усиливающиеся после отдыха и бездействия, сопровождающиеся скованностью в тазобедренных и крестцово-подвздошных суставах при подъеме утром. Кроме того, существует лабораторный тест, специфичный для диагностики этого заболевания, а именно HLA-B27, который позволяет легко отличить его от остеоартрита бедра и ишемического некроза головки бедренной кости. Ревматоидный артрит: он также может вызывать боль в тазобедренном суставе, которая характеризуется болью и скованностью в бедре, часто проявляющейся утром, когда пациент встает и нагружает пол, причем скованность носит длительный характер (более 10 минут). Лабораторные анализы показывают аномальные ревматологические показатели и оседание крови. Грыжа поясничного диска: Грыжа поясничного диска — одно из самых распространенных клинических заболеваний в ортопедии. Она часто встречается у молодых взрослых, и чаще всего у работников тяжелого ручного труда и тех, кто долго сидит. Боль вокруг бедра и тазобедренных суставов может быть вызвана грыжами дисков в поясничной 2-3 и поясничной 3-4 стадии, а заднебоковая боль в бедре, вызванная грыжами дисков в поясничной 4-5 и поясничной 5-сакральной 1 стадии, часто описывается пациентами как «боль в бедре» и ошибочно принимается за заболевание тазобедренного сустава. Другие заболевания, такие как септический артрит, повреждение вертлужной впадины, синовит тазобедренного сустава, пигментный узелковый синовит, временный остеопороз (ITOH), ушиб головки бедра и синовиальные грыжи (доброкачественные поражения синовиальной ткани, инвазирующие кору шейки бедра) также могут вызывать боль и ограничение движений в тазобедренном суставе. Поэтому при возникновении боли в тазобедренном суставе необходимо провести детальное обследование и дифференциальную диагностику в больнице.