Пептические язвы — это в основном хронические язвы, возникающие в желудке и двенадцатиперстной кишке, то есть язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, названные так потому, что образование язв связано с переваривающим действием желудочной кислоты/пепсина. В отличие от эрозий, язвы имеют дефект слизистой за пределами мышечного слоя слизистой. Этиология и патогенез 1. H. pylori Идентификация H. pylori как важной причины пептической язвы основана на двух основных линиях доказательств: (1) частота обнаружения H. pylori значительно выше у пациентов с пептической язвой, чем в общей популяции контроля, с частотой обнаружения около 90% в ПН и от 70% до 800% в ГУ (H. pylori-негативные пациенты с пептической язвой часто встречаются с историей приема НПВС и т.д.). (2) Многочисленные клинические исследования подтвердили, что частота рецидивов язв значительно снижается после успешной эрадикации H. pylori, при этом ежегодная частота рецидивов составляет от 50% до 70% для язв, излеченных обычной кислотоподавляющей терапией, а эрадикация H. pylori снижает частоту рецидивов до менее чем 5%, что позволяет предположить, что пептические язвы могут быть излечены после устранения причины. Что касается того, почему только у небольшого процента (около 15%) людей, инфицированных H. pylori, развиваются пептические язвы, то принято считать, что это результат взаимодействия между H. pylori, хозяином и факторами окружающей среды. 2. Нестероидные противовоспалительные препараты НСПВП — еще одна распространенная причина пептических язв. Многочисленные исследования показали, что у пациентов, принимающих НПВС, риск развития пептических язв и их осложнений значительно выше, чем в общей популяции. Клинические исследования показали, что язвы желудка или двенадцатиперстной кишки встречаются примерно у 10-25% пациентов, принимающих НПВС в течение длительного периода времени, а язвенные осложнения, такие как кровотечение и перфорация, возникают примерно у 1-4% пациентов. Язвы, вызванные НПВС, чаще встречаются в ГУ, чем в ДУ. Риск образования язв и осложнений связан не только с типом, дозой и курсом приема НПВС, но и с пожилым возрастом, сопутствующим применением антикоагулянтов, глюкокортикоидов и другими факторами. В конечном итоге образование пептических язв связано с перевариванием слизистой желудочной кислотой/пепсином. Поскольку активность пепсина зависит от рН и теряется при рН >4, желудочная кислота является основным фактором в патогенезе и лечении пептических язв. Редкое возникновение язв в отсутствие кислоты и тот факт, что препараты, подавляющие секрецию желудочной кислоты, способствуют заживлению язв, подтверждают решающую роль желудочной кислоты в образовании язв, которая является непосредственной причиной образования язв. Такое повреждающее действие желудочной кислоты может возникнуть только при нарушении нормальных защитных и восстановительных функций слизистой оболочки. 4. Другие факторы (1) Курение: частота пептических язв у курильщиков выше, чем у некурящих, а курение влияет на заживление язв и способствует их рецидиву. Точный механизм, посредством которого курение влияет на образование и заживление язв, не известен, но может быть связан с такими факторами, как повышенная секреция желудочной кислоты, снижение секреции бикарбоната из двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, скоординированная гастродуоденальная моторика и повышенное количество повреждающих слизистую оболочку свободных радикалов кислорода. (2) Генетика: раньше считалось, что генетические факторы играют важную роль в развитии пептических язв, но с признанием важной роли Helicobacter pylori в развитии пептических язв, важность генетических факторов была поставлена под сомнение. Например, семейная история язвенной болезни может быть «семейным кластером» инфекции H. pylori, а экспрессия большего количества рецепторов адгезии на поверхности эпителиальных клеток желудка типа О может благоприятствовать колонизации H. pylori. Поэтому роль генетических факторов нуждается в дальнейшем изучении. (3) Острый стресс: существует единое мнение, что язвы могут быть вызваны стрессом, но у пациентов с хроническими язвами патогенная роль эмоционального стресса и психологических расстройств неубедительна. Клинические наблюдения показали, что хронический умственный стресс и переутомление действительно предрасполагают к приступам или обострениям язвенной болезни, но это происходит в основном тогда, когда хронические язвы уже имеются, поэтому эмоциональный стресс может играть преимущественно причинную роль, возможно, через нейроэндокринные пути, влияющие на регуляцию гастродуоденальной секреции, подвижности и слизистого кровотока. (4) Нарушения гастродуоденальной моторики: исследования показали, что у некоторых пациентов с ПН наблюдается ускоренное опорожнение желудка, что может увеличить кислотную нагрузку в луковице двенадцатиперстной кишки, а у некоторых пациентов с ГУ — замедленное опорожнение желудка, что может увеличить рефлюкс дуоденальной жидкости в желудок и усугубить повреждение слизистого барьера желудка. Однако сейчас считается, что нарушения моторики желудочно-кишечного тракта вряд ли являются основной причиной, но могут усугублять повреждение слизистой оболочки, вызванное H. pylori или НПВС.