Паховая грыжа — это грыжа, образующаяся, когда внутрибрюшной орган выпячивается через дефект в паховой области на поверхность тела, широко известный как «грыжа». Паховая область представляет собой треугольник, расположенный на стыке нижней части брюшной стенки и бедра. В зависимости от взаимоотношения грыжевого кольца и нижней брюшной артерии паховые грыжи делятся на два типа: паховые грыжи и прямые паховые грыжи. I. Этиология Существует множество причин возникновения паховых грыж, основными из которых являются снижение силы брюшного пресса и повышение внутрибрюшного давления. Атрофия мышц у пожилых людей, слабость брюшной стенки и еще более слабая паховая область, вместе с прохождением кровеносных сосудов, семенных канатиков или круглой связки матки, дают доступ к образованию грыжи. Кроме того, пожилые люди обычно страдают от кашля, запоров и затрудненного мочеиспускания из-за увеличения предстательной железы, что приводит к повышению давления в брюшной полости, которое дает толчок к образованию грыжи. Если обратимое образование появляется в паховой области, т.е. при стоянии, ходьбе, кашле или работе, и исчезает в покое, следует рассмотреть возможность паховой грыжи. Клинические проявления 1. Паховая грыжа (1) Повторяющаяся грыжа: может варьироваться в зависимости от размера грыжевого мешка, наличия или отсутствия осложнений. Основным проявлением является появление обратимого образования в паховой области, которое вначале имеет небольшие размеры и появляется только тогда, когда пациент стоит, работает, ходит, бегает, кашляет или когда ребенок плачет, и которое втягивается и исчезает в положении лежа или при надавливании. Особого дискомфорта нет, лишь иногда возникает локальный отек и боль в области поражения. По мере прогрессирования заболевания образование может постепенно увеличиваться в размерах и спускаться из паха в мошонку или большие половые губы, затрудняя ходьбу и мешая работе. Масса имеет грушевидную форму с ножкой, узкую на верхнем конце и широкую на нижнем. Образование может исчезнуть само по себе в положении лежа или может исчезнуть, если осторожно надавить рукой на образование снаружи и сверху и втянуть его в брюшную полость, часто с булькающим звуком, поскольку содержимым грыжи является тонкая кишка. После втягивания грыжевого образования эксперт может кончиком указательного пальца осторожно провести вверх по коже мошонки вдоль семенного канатика в увеличенное наружное кольцо и попросить пациента покашлять, после чего возникает ощущение удара по кончику пальца. В некоторых случаях оккультной паховой грыжи наличие грыжи можно определить с помощью этого теста. Пациента просят сильно кашлянуть, и грыжевое образование не появляется, но если убрать палец, то видно, что образование выбухает из средней точки пахового канала от верхней наружной до нижней внутренней точки. Этот компрессионный тест можно использовать для дифференциации хиатальной грыжи от прямой грыжи, которая все еще может проявляться, когда пациента просят покашлять после втягивания грыжевой массы и плотного прижатия пальца к внутреннему кольцу. (2) Скользящая хиатальная грыжа: часто это большая, трудно втягиваемая грыжа, которая не может быть полностью втянута. Выдвигающаяся из брюшной полости прямая кишка часто прилегает к передней стенке грыжевого мешка. Помимо неполного втягивания образования, наблюдаются такие клинические симптомы, как диспепсия и запор. Этот особый тип грыжи должен быть распознан в клинической практике, в противном случае выпавшая ободочная или сигмовидная кишка может быть принята за часть грыжевого мешка и вскрыта во время хирургического вмешательства. (3) Инкарцинированная грыжа: часто возникает при внезапном повышении внутрибрюшного давления, например, при форсированных родах или дефекации, и обычно является хиатальной грыжей. Клинически она часто проявляется как внезапное увеличение размеров грыжевого образования со значительной болью. Массу нельзя втянуть лежа или надавив на нее рукой. Образование напряженное и твердое, явно болезненное при пальпации. Если внедренным содержимым является большой сальник, локальная боль часто бывает слабой; если это кишечные коллатерали, не только очевидна локальная боль, но она также может сопровождаться пароксизмальными спазмами в животе, тошнотой, рвотой, запором, растяжением живота и другими признаками механической кишечной непроходимости. Когда грыжа втянулась, у нее мало шансов втянуться самостоятельно; у большинства пациентов симптомы постепенно ухудшаются и, если их не лечить, в конечном итоге переходят в ущемленную грыжу. В случаях грыж кишечной стенки их легко не заметить, поскольку локальное образование не очевидно и не обязательно свидетельствует о кишечной непроходимости. Удушающая грыжа: клинические симптомы более выражены. У пациента сильные и постоянные боли в животе; частая рвота, рвота с кровью, похожей на кофе, или кровавый стул; асимметричное растяжение живота, признаки раздражения брюшины, ослабление или отсутствие кишечных шумов; гематологическая жидкость при лапаротомии или промывании; изолированное растяжение кишечной смеси или опухолевидная тень на рентгенограмме; постепенное повышение температуры тела, частоты пульса, количества лейкоцитов и даже признаки шока. 2. прямая паховая грыжа — это в основном обратимое образование в паховой области, расположенное чуть выше лобкового симфиза, полусферической формы, чаще всего без боли или другого дискомфорта. Образование появляется сразу же в положении стоя и исчезает в положении лежа. Масса не проникает в мошонку и из-за широкой шейки грыжи редко ущемляется. После извлечения дефект брюшной стенки можно прощупать непосредственно в паховом треугольнике, а при кашле возникает ощущение припухлости при ударе по кончикам пальцев. Наличие грыжевого образования можно отличить от хиатальной грыжи, если сильно надавить пальцем на внутреннее кольцо снаружи брюшной стенки и позволить пациенту приподняться и откашляться. При двусторонних прямых грыжах грыжевые образования часто располагаются близко друг к другу по обе стороны от средней линии. Большинство паховых грыж можно диагностировать на основании клинических симптомов пациента и осмотра врача. Существует заблуждение относительно лечения паховых грыж, что они не опасны для жизни и поэтому их можно лечить или не лечить. Однако, когда паховая грыжа не втягивается и образуется инкарцинированная грыжа, это может привести к кишечной непроходимости, даже к некрозу и перфорации кишечника, и даже к смерти, причем смертность составляет около 15%. Лечение паховой грыжи включает консервативное лечение и хирургическое вмешательство. 1. Консервативное лечение. Консервативное лечение включает грыжевые пояса, грыжевые скобы, китайскую медицину, траволечение и т.д. Эти методы могут облегчить симптомы или задержать развитие заболевания, но они не могут его вылечить, и даже некоторые неподходящие консервативные методы лечения могут усугубить состояние. 2. Хирургическое лечение. Паховая грыжа у взрослых не поддается самолечению, и операция является единственным надежным методом лечения паховой грыжи у взрослых, при котором вероятность рецидива меньше. Легко рецидивирующие грыжи должны быть отобраны для операции в соответствующее время, в то время как операция по поводу трудных грыж должна быть ограничена коротким периодом времени, а при инкарцированных и странгуляционных грыжах должно быть предпринято экстренное хирургическое лечение, чтобы избежать более серьезных последствий. Хирургическое лечение подразделяется на традиционное восстановление с помощью натяжного шва «ткань к ткани» и метод восстановления грыжи без натяжения, который в настоящее время признан во всем мире и включает как открытые, так и лапароскопические процедуры.