Толстый кишечник является частью нижней части пищеварительного тракта и получает пищу из тонкого кишечника. Поскольку большинство питательных веществ этой пищи уже впиталось в тонком кишечнике, толстый кишечник в основном впитывает воду и минералы, а оставшиеся остатки продолжаются вниз в прямую кишку в виде фекалий, которые выводятся через задний проход. Толстая кишка в основном представляет собой мышечную трубку, покрытую слоем эпителия, под которым расположены кровеносные и лимфатические сосуды для транспортировки поглощенных веществ. Толстая кишка разделена на четыре сегмента, первый из которых — восходящая ободочная кишка — находится в правой части брюшной полости, перистальтика направлена вверх, отсюда и название — восходящая ободочная кишка. Второй сегмент — поперечная ободочная кишка, которая находится над брюшной полостью и продолжается в поперечном направлении слева от восходящей ободочной кишки справа, отсюда и название. Третий сегмент — нисходящая ободочная кишка, которая спускается сверху с левой стороны брюшной полости и продолжается в форме «сигмовидной» кишки как четвертый сегмент, называемый сигмовидной кишкой. Ниже сигмовидной кишки находится вертикально нисходящий отдел кишечника, называемый прямой кишкой. Выходом прямой кишки является анус. Толстая кишка представляет собой полость, разделенную изнутри на так называемый слизистый слой, тонкий слой циркулярных мышц и соединительной ткани, называемый подслизистым слоем, и слой, называемый внутренним мышечным слоем, расположенный непосредственно под слизистой. В некоторых случаях толстая кишка также имеет внешнюю оболочку, называемую плазменным слоем. I. Патогенез Прямая и толстая кишка имеют много общего и обычно называются прямой и толстой кишкой или толстым кишечником. Раковые изменения в эпителии слизистой оболочки этой части тела называются раком прямой и толстой кишки или колоректальным раком. Колоректальный рак развивается медленно. Для того чтобы видимый колоректальный рак прошел через предраковые состояния, а затем постепенно перерос в рак, требуется несколько лет. Предраковыми поражениями могут быть атипичная гиперплазия или аденоматозные полипы, которые представляют собой разрастание кишечной эпителиальной ткани, выступающей в просвет кишечника. Колоректальный рак может расти в сторону просвета, который можно увидеть при колоноскопии, или за пределы стенки трубы. Он имеет тенденцию распространяться по лимфатическим путям и крови, при этом наиболее распространенным местом метастазирования является печень. Колоректальный рак является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей и одной из самых быстрорастущих злокачественных опухолей в Китае. Он занимает четвертое место после рака желудка, рака пищевода и рака легких. Область высокой заболеваемости — нижнее течение реки Янцзы и юго-восточные прибрежные районы. В последние годы, с повышением уровня жизни людей, заболеваемость этим заболеванием растет, а возраст заболевших имеет тенденцию к помолодению. Колоректальный рак чаще всего возникает в возрасте от 30 до 50 лет, с пиком заболеваемости в 45 лет, и чаще у мужчин, чем у женщин. Колоректальный рак имеет наилучший эффект лечения среди всех опухолей пищеварительного тракта. При раннем обнаружении большинство видов колоректального рака можно вылечить, но, к сожалению, большинство выявленных на сегодняшний день колоректальных раков уже находятся на продвинутой стадии и потеряли шанс на излечение. Диета с высоким содержанием жиров может увеличить концентрацию желчных кислот и нейтрального холестерина в толстой кишке, оба из которых могут образовывать канцерогенные вещества под действием бактерий; пищевые волокна имеют функцию поглощения воды, увеличения количества стула, разбавления концентрации остатков в кишечнике и сокращения времени прохождения стула через толстую кишку, тем самым уменьшая возможность контакта канцерогенных веществ со слизистой оболочкой толстой кишки. Поэтому недостаточное количество пищевых волокон является фактором высокого риска развития колоректального рака. 2, жареная пища: запеченная часть жареной пищи, особенно запеченная часть мяса, содержит канцерогены, которые могут действовать на толстую кишку. По некоторым данным, избыточный риск развития рака толстой кишки в 2,3 раза выше у тех, кто употребляет жареную пищу более 3 раз в неделю, и в 2,6 раза выше у тех, кто употребляет рак прямой кишки. 3, диета с высоким содержанием соли и маринованные продукты: относительный риск рака толстой кишки выше у людей с высоким потреблением соли. Сообщалось, что избыточный риск рака толстой кишки у тех, кто употребляет маринованные продукты более 3 раз в неделю, в 2,2 раза выше, чем у тех, кто употребляет их реже одного раза, и в 2,3 раза выше, чем риск рака прямой кишки, что может быть связано с канцерогенами, образующимися в процессе маринования продуктов. 4. микроэлементы и минералы: недостаток молибдена и селена в почве является фактором развития колоректального рака. Эксперименты на животных показали, что добавки селена могут подавлять рост колоректального рака. 5.Профессиональные факторы и физическая активность: У тех, кто занят в производстве асбеста, металлургии, хлопчатобумажной текстильной промышленности и производстве кожи, смертность от колоректального рака выше. Риск развития рака толстой кишки в 1,4 раза выше в профессиях с длительным или частым сидячим положением, чем в некоторых профессиях с большей физической активностью. Причина в основном в следующем: при сниженной физической активности экскременты проходят через кишечный тракт в течение более длительного периода времени, что увеличивает вероятность контакта канцерогенов со слизистой оболочкой кишечника. Согласно статистике, заболеваемость колоректальным раком у людей с полипами толстой кишки в 5 раз выше, чем у обычных людей. Среди них семейный полипоз характеризуется более высокой частотой рака, и у 80%-100% пациентов злокачественные опухоли могут развиться после 50 лет. 7, хронический колит, такой как язвенный колит, заболеваемость пациентов колоректальным раком выше, чем в общей популяции, при развитии воспалительных пролиферативных поражений, часто могут формироваться воспалительные полипы, а затем развиваться в рак. После лучевой терапии тазовых органов часто возникает радиоактивный колит, а некоторые из них могут стать раковыми. 8, генетические факторы колоректального рака положительный семейный анамнез, заболеваемость этим заболеванием в четыре раза выше, чем в общей популяции, около 20% колоректального рака и генетически связаны. Наиболее распространенным ранним симптомом является изменение привычек кишечника и характеристик стула. На ранней стадии стул более частый, от 3 до 5 раз в день, жидкий, с гноем и кровью или слизью, а когда кишечный канал становится узким и непроходимым, может возникнуть запор, или запор и диарея могут чередоваться. Пациент с раком прямой кишки может также испытывать анальные спазмы, неотложные состояния, неполное опорожнение кишечника, деформацию и разжижение стула. 2. Боль в животе может быть неясной, распирающей или коликообразной, что также является одним из ранних симптомов. Обычно это проявляется как ограниченная боль по ходу толстой кишки или растяжение нижней части живота. От 80% до 90% пациентов с колоректальным раком жалуются на боли в животе при обращении в клинику. Когда опухоль захватывает круг кишечного канала и вызывает сужение просвета кишечника, могут возникать абдоминальные спазмы, сопровождающиеся растяжением живота. При забрюшинном метастазировании или инвазии в глубокие ткани прямой кишки может возникнуть сильная анальная боль и постоянная боль в пояснично-крестцовой области. 3.Кровь в стуле является первым симптомом примерно у половины пациентов. Рак правой половины толстой кишки часто трудно обнаружить невооруженным глазом, поскольку стул и кровь смешиваются вместе. При кровотечении из рака левой половины толстой кишки стул часто имеет темно-коричневый цвет или цвет варенья, а если поражение находится близко к анусу или кровотечение обильное, в стуле часто присутствует свежая кровь или кровь капает во время стула. 4. Расположение образования в брюшной полости зависит от расположения опухоли. При раке прямой кишки, восходящей ободочной кишки и печеночного изгиба ободочной кишки образования располагаются в нижней правой, средней правой и верхней правой части живота соответственно, а при раке поперечной ободочной кишки образования можно обнаружить вокруг пупка. 5. Ректальные образования твердые, узловатые и легко кровоточат при прикосновении. 6. системные симптомы, такие как истощение, слабость, анемия, кишечная непроходимость, асцит и кахексия.