1, в патогенезе которого в прошлом понимание ограничивалось только физиологическим, биохимическим и патофизиологическим уровнем, в настоящее время находится в более высоком источнике поиска причины, то есть на генетическом уровне, чтобы понять эволюционный процесс взаимодействия человечества с природой и эволюцию образа жизни в причинах образования камней, в существенных изменениях, в надежде найти фундаментальное решение для профилактики образования камней. Хотя с помощью генеалогического анализа мы выявили ряд генных локусов, четко ассоциированных с образованием камней, мало что известно о том, как эти локусы запускают ряд последующих цепных реакций. Поэтому можно сказать, что исследования в этой области находятся только в начальной стадии. Эпидемиологические данные Эпидемиологические особенности камней желчного пузыря: (1) больше женщин; (2) возраст более 40 лет; (3) больше ожирения; (4) больше голодания на завтрак; (5) больше семейного анамнеза. Изучение более 30 тыс. случаев камней в желчном пузыре выявило некоторые новые особенности: (1) возраст начала заболевания до 40 лет, причем гендерных различий нет; (2) быстрая потеря веса после увеличения частоты камней; (3) прием контрацептивов увеличивает частоту камней в желчном пузыре; (4) жирная печень или история гепатита увеличивает частоту камней; (5) длительное сидение на работе или отсутствие физических нагрузок увеличивают частоту камней в желчном пузыре; (6) сочетание с холедохотомией; (7) частота камней в желчном пузыре; (8) частота камней в желчном пузыре при семейной истории гепатита. ) доля комбинированных камней общего желчного протока значительно увеличивается с возрастом Эти данные служат основой для идей, предложенных мною в последние годы и получивших широкое признание в данной области. Прогресс в диагностике УЗИ — лучший способ диагностики камней или полипов желчного пузыря, но при камнях общего желчного протока лучше проводить магнитно-резонансную томографию, чтобы показать всю длину желчного протока. При подозрении на раковые полипы желчного пузыря или рак желчного пузыря лучше провести расширенную компьютерную томографию. В настоящее время рутинная МРТ рекомендована для пожилых людей, так как установлено, что сочетание камней холедоха у 60-летних пациентов с камнями желчного пузыря составляет 30%, а в возрасте 90 лет увеличивается до 60%. Учитывая сложившуюся в стране ситуацию, мы рекомендуем проведение магнитного резонанса в следующих случаях: (1) множественные камни с длительным течением; (2) пожилой возраст; (3) наличие в анамнезе желтухи или частых болей в спине; (4) панкреатит, особенно рецидивирующий; (5) частые приступы желчной колики или с повышением температуры и желтухой; (6) УЗИ, позволяющее предположить дилатацию общего желчного протока. На самом деле существующие визуализирующие тесты имеют свои особенности, не самая высокая цена является самой лучшей, поэтому и врач, и пациент должны четко представлять себе цель обследования в условиях выбора средств исследования. Главная ответственность в этом вопросе лежит на враче! 4, прогресс в лечении камней в желчном пузыре, лечение не более чем тремя вариантами. Первый — подождать и понаблюдать; второй — удалить желчный пузырь; третий — сохранить желчный пузырь и удалить камень. В отношении бессимптомных камней подавляющее большинство врачей в настоящее время выступает за отказ от лечения. Теоретически считается, что многие пациенты остаются бессимптомными на всю жизнь. На самом деле объективных оснований для этой теории нет. Я пытался найти убедительные основания для этого, но пока мне это не удалось. Напротив, почти 20 лет наблюдений и исследований показали, что так называемая «симптоматическая концепция» камней желчного пузыря — это многолетнее заблуждение по принципу «знаем только, что это такое, не знаем, почему». В прошлом, когда у пациента появлялась типичная желчная колика, считалось, что у него есть симптомы камней в желчном пузыре, а неспецифические симптомы, такие как неясная боль в верхней части живота, растяжение живота и диспепсия, рассматривались как гастроинтестинальные симптомы. Так понимали до появления УЗИ, потому что в то время у нас не было возможности своевременно и просто выявить камни в желчном пузыре, часто ждали появления типичных симптомов для постановки диагноза, таких как высокая температура, правое эпигастрие, чтобы увидеть увеличенный желчный пузырь, и «знак остановки всасывания» (т.е. пациент глубоко вдыхает из-за положения желчного пузыря вниз, врач проводит кончиком пальца по верхней части желчного пузыря, затем появляется явная боль, пациент инстинктивно внезапно тельно инстинктивно и внезапно прекращает дыхание). В настоящее время более 70% пациентов с камнями в желчном пузыре обнаруживаются из-за «желудочно-кишечных» проблем или в результате плановых медицинских обследований. На самом деле так называемые «желудочно-кишечные симптомы» в это время являются нетипичными симптомами холецистита. Поэтому устаревшая идея определять симптомы камней в желчном пузыре по наличию или отсутствию типичных симптомов желчной колики нуждается в пересмотре, иначе она станет препятствием для разработки будущих способов лечения желчнокаменной болезни. Второй — удалить желчный пузырь, раз камни в желчном пузыре вызывают желчную колику, значит, «все в порядке». Это непогрешимый кодекс хирургического лечения камней желчного пузыря, который правит хирургическим миром уже более 100 лет. Обоснование таково: камни исходят из желчного пузыря, желчный пузырь является очагом образования камней, и удаление желчного пузыря навсегда устранит проблему. Ошибки в оценке результата нет: после удаления желчного пузыря камни в желчном пузыре естественным образом перестают существовать. Однако для живых организмов, особенно для человеческого, желчный пузырь нельзя рассматривать просто как ненужный компонент, что было опровергнуто фундаментальными теоретическими исследованиями в медицине и достижениями современных методов хирургического лечения. Развитие камней в желчном пузыре — это процесс, который проходит генетическую фазу, физиологическую и биохимическую фазы, физическую фазу, фазу клинической симптоматики и фазу осложнений. Опасность камней в желчном пузыре заключается не только в воздействии на сам желчный пузырь, таком как снижение его сократительной и концентрационной способности и обструкция цистического протока, но и в осложнениях, вызываемых камнями в желчном пузыре, таких как острый панкреатит и холедохолитиаз, которые значительно превышают воздействие на сам желчный пузырь. Поскольку причиной этих проблем являются камни, то предотвращение их образования или их устранение, естественно, является ключом к решению проблемы. Появление литотрипсии, растворения камней и их удаления в середине 1980-х годов было моментом большого энтузиазма, который закончился через 10 лет неточными результатами и очевидными побочными эффектами. В это же время появилась литотрипсия желчевыводящих путей через малый разрез, но она была оставлена без внимания из-за высокой частоты рецидивов. С приходом эры малоинвазивной хирургии для школы слепого желчеотделения еще более утвердилось убеждение «отрезать», но для другого лагеря школы рационального желчесохранения нашлось популярное гуманное решение для большинства пациентов, и эта гуманность основана на индивидуальном подходе. Представьте себе удаление камней из хорошо функционирующего желчного пузыря с очень малой, даже незаметной травмой, чтобы желчный пузырь продолжал работать на вас еще долгое время, а то и 3-5 лет, не кажется ли вам это логичным? В одном из моих интернет-опросов выяснилось, что почти 100% пациентов готовы сначала сохранить желчный пузырь, а затем при рецидиве камня разрезать его, что также целесообразно для хорошо функционирующего желчного пузыря. Так называемое рациональное сохранение желчного пузыря должно иметь: (1) после разъяснения преимуществ и недостатков сохранения желчного пузыря у пациента появляется запрос на сохранение желчного пузыря; (2) по результатам обследования желчный пузырь четко функционирует; (3) после анализа удаления камней нет склонности к рецидивам или необходимо найти профилактическое звено (например, одиночный камень или большой камень, но сходного размера; есть очевидные факторы, склонные к образованию камней, такие как утренний прием пищи, привычка не есть на ночь, длительная сидячая работа, быстрая потеря веса, длительное применение противозачаточных таблеток и т.д.). длительное применение противозачаточных таблеток и т.д.); (4) метод лечения является мягким по отношению к организму. Наиболее часто используются следующие методы: удаление камней через малый разрез; лапароскопическое удаление камней. Несмотря на то что метод малых разрезов в свое время был холодным, он возродился благодаря совершенствованию технологий, и в настоящее время большинство пациентов в Пекине и Гуанчжоу пользуются этим методом. Технические требования к ней относительно невысоки, при наличии холедохоскопа на линии она может быть внедрена в первичных больницах. Лапароскопическая литотрипсия имеет относительно высокие технические требования, что требует не только наличия в больнице очень хорошего оборудования, но и наличия у врача богатого опыта в малоинвазивной хирургии, особенно в области холедохоскопической литотрипсии и малоинвазивных навыков наложения швов. В настоящее время эта технология начала распространяться из Шанхая по окрестностям.