Процесс припадка часто сопровождается нарушениями движения глаз и изменениями зрачка. Помимо обычного поворота головы и глаз, это может проявляться в виде спазмов век и стойкого нистагма. Эти редкие симптомы легко спутать с поражениями центральной нервной системы и вестибулярными поражениями, что приводит к неправильной диагностике в клинической практике. Мы сообщаем о 4 случаях припадков, сопровождавшихся специфическими глазными симптомами, которые кратко описаны ниже. Случай 1: Мужчина, 10 лет, с нормальной историей рождения и развития. Через 2,2 года после вакцинации от BSE у него появилось моргание правого глаза ночью, когда он только заснул, которое продолжалось в течение 3 секунд. Позже моргание происходило в течение дня, примерно 100 эпизодов в день. Считалось, что у нее «окуломоторный спазм». Пероральное лечение клонидином, вальпроатом магния и карбамазепином было эффективным. Через 2 года после прекращения самолечения симптомы возобновились: более 10 эпизодов в день по 3 секунды каждый раз, иногда сопровождались кажущимся движением воздуха вверх от носа к глазам и подергиванием правой руки. Неврологический осмотр не выявил никаких отклонений. Видео-ЭЭГ обследование показало, что в левой лобной области было больше медленных волн, чем в правой; во время обследования у пациента был один приступ, который характеризовался непрекращающимся морганием правого глаза, сидя из лежачего положения, сопровождаемый оцепенением, длительностью около 10 секунд, а ЭЭГ показала сочетание высокоамплитудных острых и медленных волн в лобных отведениях билатерально. Был поставлен диагноз: фокальные приступы, эпилепсия лобной доли. После приема комбинации депакена и деритола в течение 2 лет у пациента не было приступов. ВЭЭГ была повторена (-). Случай 2: Мужчина, 19 лет, с одним необъяснимым судорожным припадком на 3 день жизни. 8 лет с подергиванием конечностей во время сна, закатыванием глаз вверх, пеной у рта, стискиванием зубов и потерей сознания на 1-2 минуты, с одним припадком около 2 лет; в том же году с эпизодическим трепетанием левого века, миганием перед глазами и зрительными галлюцинациями, с 1-2 припадками в год. Эпизодов апоплексии или миоклонуса не было. Неврологический осмотр (-). КТ черепа (-); ВЭЭГ показала: умеренные по амплитуде спайк-волны, видимые в правой затылочной области. Был поставлен диагноз: эпилепсия затылочной доли. После лечения препаратом Delidor приступов не было в течение 1,5 лет. Случай 3: Мужчина, 44 года. Анамнез (-). подергивание конечностей, голова и глаза повернуты влево, стойкий горизонтальный нистагм обоих глаз, пена у рта, потеря сознания продолжительностью 3-4 минуты начались в возрасте 20 лет; иногда припадок замирал, чмокал губами и ощупывал себя руками в течение 1-2 минут. Неврологическое обследование (-). МРТ черепа (-); проводился 24-часовой ЭЭГ-мониторинг с видеозаписью: ВЭЭГ во время фазы припадка показала двусторонние лобные острые волны умеренной амплитуды, с преобладанием справа. Был поставлен диагноз: лобная эпилепсия. Случай 4: Мужчина, 16 лет. Анамнез (-). Эпизоды быстрого трепетания правого века с ясным сознанием и отсутствием подергивания конечностей в течение 10 секунд начались в возрасте 6 лет. Иногда сопровождался поворотом головы и глаз влево и выпрямлением и поднятием левой руки во время приступа. Припадку предшествовал дискомфорт в голове. В среднем наблюдалось 1-2 приступа в неделю. Неврологический осмотр (-). МРТ головы (-); ВЭЭГ во время приступов показала двусторонние префронтальные среднеамплитудные спайки с преобладанием правой стороны. ПЭТ-исследование показало гипоперфузию левой лобной доли в межприступный период. Был поставлен диагноз: лобная эпилепсия. Термин Гастаута «окулоклоническая эпилепсия» в целом относится к типу вращательных припадков, проявляющихся двусторонним латерализованным ритмическим клонусом глазных яблок, вызванным разрядами в затылочной области. 2001 В 2001 году комитет по терминологии и номенклатуре Международной лиги борьбы с эпилепсией также включил «окулоклонус» в качестве отдельного типа припадков. Предыдущие сообщения в литературе предполагают, что очаги возбуждения находятся в теменно-затылочной, височно-затылочной и лобно-центральной областях. Гарсия-Пастор сообщил о случае эпилепсии затылочной доли, при которой у пациента наблюдался горизонтальный нистагм в контралатеральной быстрой фазе со зрительными галлюцинациями, учитывая, что быстрая фаза была связана с корой головного мозга, Хьюз и др. предположили, что разряд, вызывающий эпилептический нистагм, исходит из миндалины и активирует подкорковый понто-геникуло-затылочный комплекс, а Грант предположил, что он также связан с надъядерным торможением ипсилатерального центра взора. Тонкое трепетание век иногда наблюдается при афазических припадках. В одном из исследований была обнаружена связь нервных волокон между височно-теменно-затылочной корой, где возникает эпилептический нистагм, и глазодвигательным центром ствола мозга у детей в возрасте до 10 лет. В нашем исследовании припадки, связанные с глазной активностью, были выявлены только при эпилепсии лобной и затылочной долей, что позволяет предположить наличие богатых путей нейронной связи в дополнение к анатомическому месту возникновения разрядов, связанных с движениями глаз. Помимо глазных симптомов припадков, у подавляющего большинства пациентов с эпилепсией лобной и затылочной доли наблюдаются другие фенотипы фокальных припадков, такие как фуга, зрительные галлюцинации и вторичные тонико-клонические припадки. Все эти особенности способствуют дифференциальной клинической диагностике заболевания, и следует обратить внимание на дифференциацию его от глазных спазмов, синдрома Мейге и тиковых расстройств. ЭЭГ, выявляющая эпилептиформные разряды, может уточнить диагноз эпилепсии. Лечение этого типа припадков в принципе соответствует плану лечения фокальной эпилепсии и придерживается принципа индивидуализации. Из противоэпилептических препаратов предпочтение отдается карбамазепину, при необходимости могут быть добавлены топирамат, ламотриджин и леветирацетам. Комбинация карбамазепина и вальпроата натрия может назначаться при лобной эпилепсии и показала хорошую эффективность. Залогом успешного лечения является четкий диагноз эпилепсии, при этом необходимо различать тип и причину припадков, а для этого нужно не только знать характеристики различных типов припадков, но и обязательно провести формальную подробную видео-ЭЭГ.