Гипогликемией принято считать состояние, при котором уровень глюкозы в крови падает ниже 2,6 ммоль L-1 более чем в двух последовательных случаях в любом возрасте. Определение гипогликемии у новорожденных, недоношенных детей и детей с низкой массой тела является спорным. Распространенность гипогликемии составляет 1,56% у новорожденных с низкой массой тела, 0,44% у доношенных новорожденных и 0,2-0,3% у детей старшего возраста. Дети, рожденные от матерей с сахарным диабетом, склонны к гипогликемии. Гипогликемия является распространенным симптомом в педиатрии и может возникнуть в любом возрасте, причем к ее возникновению могут привести многие заболевания. В норме у детей глюкоза в крови образуется в основном за счет углеводов, содержащихся в пище, распада гликогена и глюконеогенеза, поэтому уровень глюкозы в крови поддерживается на уровне 3-7 ммоль・L-1, после приема пищи глюкоза повышается, и повышенное содержание глюкозы в крови возникает под действием инсулина и глюконеогенной синтазы, гликоген откладывается в ткани печени, часть из них переходит в жировые запасы, а после голодания в течение 3-4 ч печеночный гликоген расщепляется до глюкозы ферментом гликогенолиза для поддержания нормального уровня глюкозы в крови, и голодания в течение 3-4 ч. Сахар крови в норме, после голодания в течение 6~8 ч под действием ферментов расщепляются жиры, а глюкоза образуется в результате глюконеогенеза, что позволяет поддерживать нормальный уровень сахара крови и энергообеспечение. В процессе поглощения глюкозы, синтеза гликогена, расщепления гликогена и глюконеогенеза должны участвовать переносчики, ферменты и различные гормоны, поэтому, например, недостаточное количество пищи или запасов, избыточное потребление, дефекты соответствующих ферментов гликогенолиза и секреция аномальных гормонов, участвующих в метаболизме глюконеогенеза глюкозы, Таким образом, гипогликемия может быть вызвана недостаточным количеством пищи или резервов, дефектами глюконеогенных ферментов, ненормальной секрецией глюконеогенных гормонов, участвующих в метаболизме глюкозы, а также применением препаратов и продуктов питания, подавляющих метаболические пути. 2.1 Признаки и симптомы гипогликемии Типичная острая гипогликемия часто проявляется в виде голода, слабости, холодного пота, бледности, похолодания конечностей, головной боли, головокружения, сонливости, а в тяжелых случаях — судорожной комы. Длительная хроническая гипогликемия часто не имеет типичных симптомов и признаков острой гипогликемии и проявляется в основном задержкой физического развития и неврологическими признаками и симптомами, такими как медленная прибавка в весе, малый рост, психомоторная задержка, умственная отсталость, мышечная слабость, эпилепсия и т.д. Неонатальная гипогликемия часто проявляется в виде тремора, дрожи, цианоза, судорог, асфиксии, слабости, отсутствия реакции и одышки. 2.2, признаки и симптомы первичных заболеваний, помимо симптомов и признаков гипогликемии, у детей часто наблюдаются первичные заболевания и признаки и симптомы, ① дети с низкой массой тела, в основном недоношенные или с внутриутробной задержкой роста, гипогликемия более 24 ч после рождения, у матерей-диабетиков гипогликемия новорожденных более нескольких часов после рождения; ② гипоадренокортицизм у детей с пигментацией кожи и слизистых, дегидратация, метаболический ацидоз, электролизы. Ацидоз, электролитные нарушения, низкий уровень натрия и калия в крови, низкий уровень кортизола в крови; ③ гипопитуитаризм у детей с плохим аппетитом, отставанием в физическом развитии, низким ростом, низким уровнем гормона роста, тироксина, кортикотропина в крови; ④ гиперинсулинемия у детей гипогликемия часто возникает вскоре после еды, хороший аппетит, при быстрой прибавке веса, ожирении, отсутствии гепатомегалии, ацидоза, гиперлипидемии, глюкоза крови, инсулин часто >10U. L-1, часто требуется внутривенная инфузия глюкозы 5-10 мг кг-1 мин-1 для поддержания нормального уровня глюкозы в крови; ⑤ дети с недостаточным питанием часто сопровождаются истощением, низкой массой тела, низким содержанием подкожного жира, отсутствием или недостаточным количеством глюкозопродуцирующих веществ, низкими печеночными резервами гликогена; ⑥ дети с болезнью накопления печеночного гликогена имеют отставание в росте, гепатомегалию, круглое лицо, гиперлипидемию, гиперурикемию, молочнокислый диабет и гипогликемию без реакции на стимуляционный тест глюкагоном или адреналином, биоптаты печени не отвечают на стимуляционный тест. Нет ответа, в биоптате печени накапливается гликоген; (7) дефекты синтеза гликогена, печень невелика, в биоптате печени дефицит гликогена; (8) галактоземия часто наблюдается в неонатальном периоде после употребления молока желтуха, катаракта, рвота, гепатоспленомегалия, цирроз, нарушения роста, умственная отсталость, аминоацидурия; (9) непереносимость фруктозы часто проявляется при употреблении фруктозосодержащих продуктов рвотой, гипогликемией, может сопровождаться гепатомегалией, нарушениями роста, а непереносимость фруктозы часто проявляется при употреблении фруктозосодержащих продуктов рвотой, гипогликемией. Непереносимость фруктозы часто проявляется рвотой и гипогликемией при употреблении фруктозосодержащих продуктов, что может сопровождаться гепатомегалией, нарушениями роста и почечным тубулярным ацидозом; ⑩ кетотическая гипогликемия наиболее часто встречается у маленьких худых детей и может быть связана с недостаточной секрецией катехоламинов медуллярного слоя надпочечников, что обычно связано с кетозом рано утром после инфекции, голодания или низкоглюкозной высокожировой диеты; рвотой и гипогликемическими судорогами, низким уровнем глюкозы крови и положительной кетоневрией. Диагностика Гипогликемия может быть диагностирована при уровне глюкозы в крови менее 2,6 ммоль Л-1. Однако, поскольку гипогликемия при некоторых заболеваниях часто возникает в экстренных или специфических ситуациях, важно собрать подробный анамнез, семейный анамнез, провести физикальное обследование и несколько лабораторных тестов, а при необходимости выполнить вызванные тесты для диагностики заболевания, например, тест голодания, но вызванный тест имеет риск обострения заболевания, поэтому должен проводиться под наблюдением опытных специалистов. В то же время индуцированный тест связан с риском усугубления состояния, поэтому его следует проводить только под наблюдением опытных специалистов, готовых принять экстренные меры. Лечение Лечение гипогликемии включает в себя лечение гипогликемии и лечение основного заболевания. При острой гипогликемии для повышения уровня глюкозы в крови следует вводить 10% глюкозу со скоростью 2,5 мл кг-1 мин-1, а затем 5-8 мл кг-1 мин-1 для поддержания уровня глюкозы в крови на уровне 4,2 ммоль L-1 и выше. При невозможности введения глюкозы можно использовать глюкагон 0,01-0,03 мг кг-1, максимальная доза 1 мг внутримышечно или подкожно, глюкоза в крови повышается через 5-10 мин, а эффект исчезает через 40-60 мин, но он неэффективен при болезни накопления гликогена. У тяжелобольных детей необходимо уделять внимание поддержанию проходимости дыхательных путей, обеспечению кислородом, налаживанию эффективного кровообращения. Лечение причины заболевания включает диетотерапию и медикаментозную терапию. Дети с гипогликемией должны принимать пищу небольшими порциями в зависимости от времени поддержания уровня глюкозы в крови, дети с болезнью накопления гликогена могут использовать сырой кукурузный крахмал и есть его раз в 3~5 ч, а для поддержания уровня глюкозы в крови можно вводить глюкозу внутривенно со скоростью 6~10 мг・кг-1・мин-1. При галактоземии следует ограничить потребление лактозы, при непереносимости фруктозы — фруктозы, а при нарушении β-метаболизма жирных кислот дети должны принимать пищу перед сном, чтобы избежать длительного голодания. При недостаточности множественной карбоксилазы следует назначать биотин внутрь в дозе 5-10 мг д-1. При гипоадренокортицизме следует назначать кортикостероиды, а при гипопитуитаризме — заместительную терапию тиреотропным гормоном, гормоном роста и кортикостероидами. У пациентов с гиперинсулинемией для подавления секреции инсулина можно использовать диазепам в дозе 5-15 мг кг-1 д-1 перорально в 3 приема. При гиперинсулинемии медикаментозное лечение оказывается неэффективным, и тогда производится резекция поджелудочной железы (80%-90%).