1.Установка кроватного блока
Кровать единицы настройки для лежачих больных должны попытаться рассмотреть удобство пациента, комфорт, безопасность и другие условия, ширина кровати, в зависимости от состояния пациента потребности, привычки жизни и т.д., обычно шире, чем общая кровать с 10-30см, кровать должна быть оставлена рядом положить повседневные предметы (такие как очки, часы, радио, расчески, маленькие зеркала, плевательницы и т.д.) Размещение прикроватных объектов: такие как маленькие зеркала, может повысить интерес лежачего больного к жизни, см. Это позволит пациенту обрести уверенность в жизни и преодолеть трудности, вызванные прикованностью к постели.
2. Основной уход
(1) Утренний уход: он может способствовать кровообращению и поддержанию гигиены полости рта, заставляет пациентов чувствовать себя чисто и комфортно, помогает предотвратить осложнения; он может обеспечить основу для диагностики, лечения и планирования ухода, наблюдая за развитием болезни. В содержание входит: очистка полости рта, лица, рук, ног, кожи, постельных принадлежностей, а также расчесывание волос (бритье для пациентов мужского пола) и массаж точек давления.
(2) Вечерний уход: позволяет пациенту чувствовать себя комфортно, чисто и способствует сну. После ужина пациент получает вечерний сеанс ухода. Помимо повторения утреннего ухода, разотрите спину и ягодицы пациента, смочите ноги пациента в горячей воде; для пациентов женского пола — ополосните промежность, подстригите ногти на пальцах рук (ног) (подстригите ногти до той же формы, что и кончики пальцев, пальцы ног должны быть подстрижены ровно и сглажены контрольным ножом после стрижки) и заправьте постель. Уделите внимание поддержанию тепла.
(3) Помощь пациенту в приеме пищи: сначала помочитесь, вымойте руки, используйте одеяло или большую подушку для поддержания талии пациента, положите руки на обеденный стол кровати, помогите пациенту в приеме пищи, вымойте руки после еды и приведите в порядок свои вещи.
Для тех, кто не может принять сидячее положение для приема пищи, можно использовать боковое положение.
3. профилактика на дому основных сопутствующих заболеваний у длительно лежачих пациентов
(1) Основные сопутствующие заболевания: инфекции дыхательных и мочевыводящих путей, пролежни, венозный тромбоз и вторичные функциональные нарушения.
(2) Профилактика при уходе на дому
1) Размещение позиций для предотвращения функциональных нарушений
A. Профилактика опущения стопы: опущение стопы, также известное как деформация стопы, может развиться у людей с параличом нижних конечностей. Необходимо обеспечить опору для стопы, например, использовать подставку для ног или подушку, чтобы стопа находилась под прямым углом к ноге и сохранялось положение дорсифлексии для предотвращения контрактуры пяточной галтели. При сохранении тепла зимой следует учитывать, что одеяло давит на стопу, поэтому для поддержки одеяла можно использовать скобу или чистую картонную коробку, чтобы избежать давления на заднюю часть стопы. Проинструктируйте пациента и помогите ему выполнять упражнения для голеностопного сустава, чтобы избежать атрофии мышц и тугоподвижности сустава.
B. Профилактика деформации колена: подложите под коленный сустав подушечку, чтобы предотвратить отек колена и гиперэкстензию сустава (антеверсию колена) в течение слишком долгого времени. Для предотвращения сгибательных контрактур колена снимайте подушечку и ложитесь плашмя один раз в день.
C. Профилактика плечевых и тазобедренных суставов
a. Лечь плашмя: подложить под плечевой сустав подушечку для предотвращения вывиха плечевого сустава; положить валик из полотенца на внешнюю сторону ноги и бедра для предотвращения достаточной абдукции и наружной ротации сустава. Не допускайте, чтобы матрас был слишком мягким, а бедро — впалым, из-за чего бедро долгое время находится в согнутом положении и возникает флексионно-медуллярная деформация. Как только пациент может встать с кровати, лобный сустав тела сгибается и не может стоять.
b. Гемиплегический пациент лежит на здоровой стороне: верхняя конечность пораженной стороны согнута внутрь, под грудь и локоть подложен коврик; нижняя конечность пораженной стороны согнута, под ногу подложен коврик; за спину подложена подушка для предотвращения спазма туловища.
c. Пациент с гемиплегией лежит на пораженной стороне: верхняя конечность на пораженной стороне находится в вытянутом положении, верхняя конечность на здоровой стороне согнута на груди, нижняя конечность на пораженной стороне согнута, под стопу подкладывается коврик.
d. Полусидячее положение: обе руки отведены от туловища, верхние конечности слегка согнуты, под локоть подкладывается подушка для предотвращения внутренней деформации плечевого сустава8).
D. Упражнения: предотвращение тугоподвижности суставов, атрофии мышц и отказа от использования является важным условием для обеспечения подвижности суставов при наступлении реабилитационного периода. Важно не держать мышцы в состоянии длительного торможения и составить программу совместных упражнений в соответствии с состоянием пациента.
a. Пассивные упражнения; когда пациент не в состоянии выполнять активные упражнения, следует выполнять пассивные упражнения в постели.
Методы: каждый сустав (верхняя конечность: плечо, локоть, запястье и суставы пальцев; нижняя конечность: пульпа, колено, голеностоп и суставы пальцев ног); каждое направление (назад, влево, вправо, вверх и вниз); порядок движения от крупных суставов к мелким; амплитуда движения (сгибание, разгибание и вращение) от мелких к крупным; время: от 3 до 5 раз в каждом направлении для каждого сустава, один-два раза в день; скорость должна быть медленной, мягкой и постепенной, с одновременным массажем.
b, активные упражнения: если состояние позволяет, следует поддерживать активность тех частей, которые не ограничивают активность, заниматься ковкой. Поскольку активность может способствовать циркуляции крови, является основным фактором для поддержания физиологической функции поверхности суставного хряща, является эффективным способом предотвращения дегенеративных изменений в суставной поверхности.
Содержание упражнений: суставы верхних и нижних конечностей: в соответствии с физиологическим диапазоном активности, поощряйте пациента активно двигаться и делать L упражнения; суставы рук: сожмите кулак и полностью разогните пальцы; суставы ног: дорсифлексия голеностопного сустава, разгибание и сгибание пальцев ног. И часто поддерживать тренировку тонких движений рук, таких как письмо, еда палочками и другие движения
4. уход за полостью рта и профилактика инфекций дыхательных путей
Лежачие больные слабы, иммунная система ослаблена, сопротивляемость снижена, защитная функция дыхательных путей и легких снижена или ослаблена, склонны к аспирации и крупозной пневмонии. У хронических больных, долгое время прикованных к постели, во рту больше бактерий-переносчиков, чем у хронических больных. Wang нормальных людей, уровень носительства условно-патогенных бактерий в полости рта также выше, чем у нормальных людей. Ротовая полость является одним из путей проникновения патогенных микроорганизмов в организм, а вдыхание бактерий из полости рта и глотки — основной путь развития бактериальной пневмонии.
При уходе за полостью рта важно отметить взаимосвязь между чисткой зубов и полосканием. Для лежачих больных полоскание рта иногда кажется более важным, чем чистка зубов. Поэтому лежачие больные обязаны полоскать рот после еды (или после употребления молока или напитков); пациенты, которые тяжело больны или испытывают трудности с глотанием (инсульт, церебральный паралич, послеоперационные опухоли полости рта) и т.д., и которые не могут сами полоскать рот из-за болезни или по другим причинам, могут использовать питьевую воду вместо полоскания рта после еды, а при необходимости участковые медсестры должны делать это сами или поручить уход за полостью рта родственникам. Чтобы прополоскать рот, возьмите полный рот (около 10 мл) теплой воды и прополощите водой верхнюю и нижнюю часть зубов, а также левую и правую стороны рта. За полосканием следует чистка зубов щеткой для удаления остатков пищи с поверхности зубов и из промежутков между зубами. После чистки зубов все равно необходимо прополоскать рот, цель этого — удалить остатки с поверхности зубов и из щелей (после тщательной очистки зубную щетку следует положить вверх, чтобы она оставалась сухой). Цель полоскания горла — уменьшить общее количество бактерий в этой области путем разбавления бактерий и заглатывания их в желудок для уничтожения желудочной кислотой. Также рекомендуется выпить один или два стакана теплой воды после ночного мочеиспускания. Восприимчивые дети и пожилые люди, которые долгое время находились на улице, должны прополоскать рот, а затем выпить 1-2 стакана воды после возвращения домой, с той же целью, что и выше. В случае пациентов, которые ограничены в питье из-за болезни, общее количество воды, выпиваемой в течение дня, можно контролировать, выпивая воду в небольших количествах в течение нескольких раз для очистки рта и профилактики инфекций дыхательных путей.
5. уход за кожей для предотвращения пролежней
Для пациентов, которые парализованы или с трудом передвигаются в постели, необходимо регулярно переворачивать их и разработать специальный план поворота: один раз в два часа днем и не более трех часов ночью. План можно записать на бумаге и повесить на стену, а для того, чтобы человек, выполняющий план, мог следить за его выполнением, можно использовать бланк. Поворачивание ночью можно организовать в соответствии с привычками сна семьи или ухаживающего лица, например, если семья ложится спать в 11 часов вечера, пациента можно повернуть перед сном, того, кто не спит дома до 2 часов ночи, повернуть еще раз, и еще раз до 5 часов утра до рассвета. Перед тем как перевернуть пациента, похлопайте его по спине и попросите покашлять, затем попросите выпить 1-2 глотка теплой воды, после чего переверните его. При каждом повороте пациента следует проверять, не давит ли он на костный выступ, чтобы можно было понять состояние кожи и оперативно устранить проблемы. При давлении на костные выступы для предотвращения пролежней следует использовать местный массаж или воздушные подушки.
Для пациентов, которые могут передвигаться в постели, разработайте и проинструктируйте план ухода за пациентами с самостоятельным поворотом в зависимости от их состояния и переносимости. План должен быть реалистичным, а тренировки — постепенными. Методы; Повороты осуществляются в течение дня утром, в полдень и вечером перед едой, до и после сна, а также ночью перед сном во время мочеиспускания. На ночь количество листьев увеличивают в 1 — 2 раза в зависимости от привычек сна и количества мочеиспусканий.
6. меры по уходу за пациентами с недержанием кала
При длительном постельном режиме и недержании мочи, при инфекционных заболеваниях уход на дому должен заключаться в своевременном антиинфекционном лечении, необходима хорошая психологическая помощь (пациентам и их семьям), также очень важны базовые сестринские навыки. Первый шаг — анализ возраста пациента, его состояния, причины недержания и времени суток (утро, вечер) и разработка индивидуального плана ухода на основе этого анализа.
Если пациент бодрствует, но слаб и непроизвольно выделяет мочу и кал, об этом можно сообщить куратору семьи. Такие случаи можно уменьшить, наблюдая за диафоретической картиной пациента и затем организуя план диафоретического ухода на основе установленной картины, чтобы добиться целенаправленного и подготовленного проактивного ухода и уменьшить количество мочи и кала в постели. Если пациент слабоумный, с недержанием мочи можно бороться так же, как описано выше. Если это неэффективно, можно положить впитывающую подушечку на кровать (для тех, кто не носит нижнее белье) или на промежность в нижнем белье, материал может представлять собой впитывающий предмет типа губки, обернутый снаружи хлопчатобумажной тканью для впитывания мочи. Прокладку следует своевременно менять, чтобы избежать дерматита или других инфекционных заболеваний, вызванных раздражением кожи мочой.
Если пациент подвижен в верхних конечностях, находится в сознании и готов сотрудничать при уходе, в психологической помощи можно использовать позитивные языковые ориентиры, чтобы поощрить самообслуживание и уменьшить потребность в семейном или другом уходе. Это можно сделать, поставив рядом с кроватью специальный комод (маленький и удобный), до которого пациент может дотянуться. Выполнение ухода за собой придаст пациенту уверенность в себе и улучшит качество жизни и психологическое состояние пациента. При других проблемах со вторым стулом можно обратиться к домашнему уходу за мочевым пузырем и кишечником.