Заболевание обычно поражает желудочный синус и проксимальную тощую кишку, а если в процесс вовлекается толстая кишка, то чаще всего это происходит в прямой и восходящей ободочной кишке. Кроме того, болезнь может вовлекать пищевод, печень и желчевыводящую систему, вызывая эозинофильный эзофагит, гепатит и холецистит, также есть сообщения о вовлечении только прямой кишки.
Анализы крови: 80% пациентов имеют эозинофилию периферической крови, 1~2)×109/л у пациентов с преимущественно слизистым и подслизистым поражением и миелопатией, и до 8×109/л у пациентов с преимущественно плазмоклеточным поражением. Также может присутствовать железодефицитная анемия, снижение сывороточного альбумина, повышение IgE в крови и увеличение седиментации.
Важность исследования кала при кислотно-клеточном гастроэнтерите заключается в исключении кишечных паразитарных инфекций, у некоторых пациентов могут быть обнаружены кристаллы Шарко-Лейдена, положительная оккультная кровь при обычном исследовании кала, у некоторых пациентов наблюдается легкая или умеренная стеаторея. повышение Cr-меченого альбумина, повышение клиренса альфа-антитрипсина, аномальный тест поглощения D-ксилозы.
Другие вспомогательные исследования 1, рентгеновское исследование: эозинофильный гастроэнтерит не обладает специфичностью. Рентгенограмма с барием выявляет отек слизистой, расширение складок, узелковые дефекты наполнения, утолщение стенок желудочно-кишечного тракта, сужение просвета и непроходимость.
2.КТ-исследование: можно обнаружить утолщение стенки ЖКТ, увеличенные брыжеечные лимфатические узлы или асцит.
3, эндоскопия и биопсия: при эозинофильном гастроэнтерите, при котором преобладают слизистые и подслизистые поражения. Микроскопически видны грубые складки слизистой, застой, отек, язвы или узелки, а при биопсии патологически подтверждается наличие большого количества эозинофильных инфильтратов, что ценно для подтверждения диагноза. Однако биопсия ткани не имеет большой ценности для пациентов с преимущественно мышечным и плазменным слоем, и иногда требует хирургического патологического подтверждения.
4, лапаротомия: пациенты с асцитом должны выполнить диагностическую лапаротомию, асцит экссудативный, содержащий большое количество эозинофилов, необходимо провести окрашивание мазка асцита, чтобы отличить эозинофилы от нейтрофилов.
5.Лапароскопия: лапароскопия не имеет специфических проявлений, в легких случаях наблюдается только застой брюшины, а в тяжелых случаях может напоминать метастатический рак брюшины. Значение лапароскопии заключается в проведении биопсии слизистой ткани брюшины и постановке патологического диагноза.
6.Хирургическое исследование: при подозрении на эозинофильный гастроэнтерит обычно не проводят диссекцию для подтверждения, но если имеется кишечная непроходимость, пилорическая непроходимость или подозрение на опухоль, то проводится операция.
Лечение Принцип лечения данного заболевания заключается в удалении аллергенов, подавлении аллергических реакций и стабилизации тучных клеток для достижения облегчения симптомов и очищения поражений.
1, применение глюкокортикоидов: гормоны обладают хорошей эффективностью при данном заболевании, в большинстве случаев через 1-2 недели после применения препаратов, симптомы улучшаются, проявляясь в виде быстрого устранения спазматических болей в животе, диарея уменьшается и исчезает, эозинофилы периферической крови снижаются до нормального уровня. У пациентов с типом плазматической мембраны с асцитом в качестве основного проявления, асцит полностью исчез через 7-10 дней после применения гормонов. Отдаленные результаты также очень хорошие. В отдельных случаях, когда гормональная терапия полностью не устраняет симптомы, часто эффективно добавление азатиоприна (50-100 мг ежедневно). Обычно в качестве курса лечения используется преднизон 20-40 мг/сут перорально в течение 7-14 дней. Также могут применяться сопоставимые дозы дексаметазона.
2, применение кромогликата натрия: кромогликат натрия (кромогликат натрия) является стабилизатором тучных клеток, может стабилизировать мембрану тучных клеток, подавлять реакцию дегрануляции, предотвращать высвобождение гистамина, медленно реагирующих веществ, брадикинина и других медиаторов и оказывать противоаллергическое действие. Кромогликат натрия применяется по 40-60 мг 3 раза в день. Также используется до 800-1200 мг/сут. Продолжительность лечения варьируется от 6 недель до 5 месяцев. Кромогликат натрия может быть использован в качестве альтернативы глюкокортикостероидной терапии при ее неэффективности или более серьезных побочных эффектах.
3.Хирургическое лечение: Пациентам, у которых поражение ограничено миксоматозной инфильтрацией, часто с пилорической обструкцией или тонкокишечной непроходимостью, может быть предложена субтотальная гастрэктомия, резекция кишечного сегмента или желудочно-кишечный анастомоз. Если после операции сохраняются симптомы или повышенные эозинофилы, можно продолжать применять небольшие дозы преднизона, 5 мг или 2,5 мг/сут перорально, чтобы поддерживать лечение в течение определенного периода времени.