Боль в пояснице — распространенная и частая проблема в Китае, и мало найдется взрослых, которые не страдали от боли в пояснице. Некоторые люди поступают в больницу с сильной болью в пояснице или с иррадиирующей болью в нижние конечности, и после ряда обследований обнаруживается грыжа поясничного диска. Как правило, открытая операция включает в себя разрез кожи 3-5 см на спине в соответствующем месте, затем глубокий разрез мышц спины для выявления позвоночной пластины, затем проделывание небольшого окна в пластине с помощью специальных инструментов для выявления позвоночного канала и нервов, затем вхождение и раздвигание нервов для выявления грыжи диска, затем удаление диска и окончательное послойное сшивание тканей для завершения операции. Процедура завершается послойным сшиванием тканей. Вся процедура проводится под постоянной эпидуральной (полукорпоральной анестезией) или общей анестезией. Дискоскопическая хирургия — это фактически уменьшенная версия открытой хирургии. Она требует всего лишь 2 см разреза, рабочая трубка помещается на поверхность пластины позвонка, после чего выполняются те же действия, что и при открытой операции: вскрытие пластины позвонка — дистракция нервов — удаление диска — сшивание тканей — окончание процедуры. -сшивание тканей — окончание процедуры. Вся процедура также проводится под постоянной эпидуральной анестезией (полукорпоральной анестезией) или под общим наркозом. Существует два подхода к ламинэктомии: один — с боковой стороны спины, а другой, как при дискоскопии, — с задней стороны спины. В любом случае доступ к грыже диска осуществляется непосредственно путем пункции, постепенно создается рабочий канал, и через этот рабочий канал диаметром около 0,6 см помещается коаксиальный эндоскоп для просмотра позвоночного канала под прямым эндоскопическим зрением и удаления ткани грыжи диска. Поскольку диаметр рабочей трубки составляет всего 0,6 см, хирургический разрез составляет всего около 0,6 см, что позволяет защитить все ткани за пределами диска и минимизировать дополнительные повреждения организма. Вся процедура проводится под местной анестезией. Вышеперечисленные три хирургические процедуры можно кратко суммировать следующим образом (конечно, не во всех случаях): 1. Открытая операция может быть заменена дискоскопической. Это связано с тем, что принципы двух операций одинаковы, а последняя является менее инвазивной. 2. если есть возможность проведения фораминоскопической операции, не следует выбирать дискоскопическую операцию. Поскольку повреждения при фораминоскопической операции намного меньше, чем при дискоскопической, у многих пациентов сразу после операции проходят боли и они могут сразу ходить по полу, чего редко удается достичь после дискоскопической операции. Не каждый пациент с грыжей межпозвоночного диска может подвергнуться фораминотомии. Некоторые пациенты с грыжей с кальцификацией или тяжелым стенозом поясничного отдела позвоночного канала не подходят. Конкретную ситуацию должен оценивать врач. 4. Открытая операция и дискоскопическая операция могут удалить часть диска, который еще не грыжа, тем самым уменьшая вероятность повторного образования грыжи диска. Фораминоскопическая операция затруднена из-за малого размера канала, что затрудняет удаление как грыжи, так и не удаленного диска, поэтому частота рецидивов грыжи должна быть несколько выше, чем при открытой операции и дискоскопической хирургии. Тем не менее, диск выполняет важную физиологическую функцию, и его удаление приведет к ускоренному сужению межпозвоночного пространства и преждевременному старению поясничного отдела позвоночника, что является первопричиной многих возрастных болей в спине. Поэтому медицинское сообщество еще не пришло к выводу, стоит ли удалять выпирающие диски и в каком объеме. Мы считаем, что для решения проблемы следует использовать наименее инвазивный метод. Если возможно, не проводить дискоскопию, если возможно, не делать открытую операцию. Если иссекается только выпячивающийся диск, вызывающий симптомы, то лучшим результатом будет его излечение; если он рецидивирует, то снова выбирается наименее инвазивный метод операции (чем более минимально инвазивна операция, тем меньшее воздействие она окажет на организм при повторении) и шансы на выздоровление остаются высокими; если это не помогает, то операция переходит к более инвазивной, пока не будет достигнут соответствующий хороший результат.