Место пристрастия: размер остеоидной остеомы является еще одной характеристикой этого поражения, которое было ограничено 1 см, но также сообщалось о 1,5 см, и в целом не является большим. Предпочтительным местом расположения является длинная трубчатая кость, особенно в нижних конечностях. Почти 50-60% случаев приходится на бедренную и большеберцовую кости. В группе из 661 случая остеоидной остеомы наиболее частой локализацией заболевания была бедренная кость, за которой следовала большеберцовая. На долю обеих групп приходится 57% от общего числа случаев. В кисти остеоидная остеома часто встречалась в проксимальных фалангах и пястных костях, а в дистальных фалангах она была обнаружена в 71% случаев.
Дистальные фаланги встречаются редко. Остеома часто встречается в пупочной кости запястья, а в стопе она чаще всего обнаруживается в таранной кости и пятке. В длинных трубчатых костях остеоидная остеома располагается в диафизе. В эпифизе и внутрисуставные костные остеомы встречаются редко. На проксимальной стороне бедренной кости они часто встречаются в шейке и межлопаточной области.
Остеоматоидные остеомы позвоночника часто возникают в задних структурах позвоночника, таких как основание поперечного отростка, пластинки позвонков, корни дуг позвонков, а инвазия тела позвонка встречается редко. В порядке убывания распространенности наиболее часто встречаются поясничный, шейный и грудной отделы позвоночника. Крестцовый отдел позвоночника встречается редко.
Остеоидная остеома встречается в возрасте от 7 до 25 лет. Боль является основным симптомом. Если боли нет, диагноз сомнителен. Характерно, что боль усиливается ночью и облегчается при введении небольшого количества салициловой кислоты. Характер боли часто тупой или колющий. Она начинается слабо и носит периодический характер, поэтому иногда проходит от нескольких месяцев до нескольких лет, прежде чем пациент обращается в клинику. Позже боль усиливается и становится постоянной. Он также может сопровождаться локальным отеком мягких тканей или болью при надавливании. Механизм возникновения боли не известен.
Считается, что продукты простагландинов, вырабатываемые в опухолевой ткани, могут вызывать изменения сосудистого давления и стимулировать местные нервные окончания. Эта точка зрения подтверждается наличием немиелинизированных нервных волокон, обнаруженных в периферической фиброзной зоне ядра поражения или в самом ядре. Другие клинические проявления остеоидной остеомы могут быть связаны с возрастом пациента на момент начала заболевания, а также с местом инвазии кости. При незрелости костей может наблюдаться атрофия мышц и скелетные деформации. Если остеоидная остеома расположена в позвоночном столбе, она может проявляться наклоном шеи, ригидностью позвоночника и сколиозом. В случае остеоидной остеомы, расположенной в суставах, может наблюдаться локальное давление и боль в суставах, отек синовиальной оболочки и ограничение движений. Остеоидная остеома может иметь разнообразные клинические проявления, но лабораторные анализы обычно в норме.
Рентген: Типичная рентгеновская картина — овальная или округлая центральная рентгенопрозрачность <1 см в диаметре, окруженная однородной склеротической зоной. На практике это не совсем типично, поскольку остеоидная остеома позвоночника, костей запястья и костей стопы может выглядеть иначе, чем остеоидная остеома на длинных трубчатых костях. Поражение может также происходить в костном стволе, в костномозговой полости или в остеофите, или в субпериостальной кости, что приводит к различным рентгеновским признакам. 1. длинные трубчатые кости: Остеоматоидные остеомы, расположенные в длинных трубчатых костях, часто возникают на костном стержне и имеют радиолучевую тень в костном кортексе, которая называется гнездом. Гнездо окружено склеротической костью и сопровождается утолщением костного кортекса. Это происходит благодаря субпериостальному и эндостальному образованию новой кости. В редких случаях в одной и той же кости может быть несколько остеоидных остеом, каждая из которых имеет свое собственное гнездо. Объем склеротической зоны вокруг остеомы варьирует и иногда может полностью заполнить гнездо. Наличие гнезда и его морфология должны быть определены при дальнейшем исследовании с помощью рентгеновской томографии или КТ. Остеоидная остеома шейки бедра часто возникает на медиальной стороне шейки бедра, гнезда располагаются субпериостально или в костном кортексе. В обычных условиях медиальная кора шейки бедра толще, что затрудняет диагностику при наличии слабого утолщения коры. Также в областях утолщенной костной коры с просвечивающими участками следует быть осторожным, чтобы отличить от стрессовых переломов. 2. карпальные, тарзальные и эпифизы: Остеоматоидные остеомы в карпальных, тарзальных и эпифизах длинных трубчатых костей часто возникают в остеофитах и проявляются на рентгенограмме как круглые образования с частичной или полной кальцификацией. Отсутствие периферического реактивного остеосклероза делает эту картину совершенно отличной от кортикальной остеоидной остеомы и затрудняет диагностику. У детей с незрелыми костями остеоидная остеома эпифиза может вызвать деформации в развитии костей. 3. мелкие кости кисти и стопы: остеоидная остеома в пястных, плюсневых и фаланговых костях, если она расположена в костном кортексе, имеет такую же картину, как и в длинных трубчатых костях. При субпериостальном расположении можно увидеть "гребешкоподобные" изменения в окружающей костной коре. В мелких костях рук и ног остеоидная остеома часто сопровождается отеком мягких тканей. Внутрисуставная: Если остеоидная остеома возникает в суставе, она может вызывать боль, отек мягких тканей, суставной выпот и ограничение подвижности сустава. Часто его ошибочно диагностируют как заболевание суставов. Во время обследования следует уделять особое внимание. 5. позвоночник: из-за сложной анатомии позвоночника кость часто скрыта окружающими мягкими тканями на простых рентгеновских снимках, а клиническая картина может иметь различные симптомы, что делает диагностику остеоидной остеомы в позвоночнике очень трудной. Клинической картиной часто является сильная радирующая боль, которая усиливается ночью или при движении позвоночника. У большинства пациентов имеется сколиоз, который называют болезненным сколиозом. Поэтому в случаях сколиоза со значительной болью ее часто рассматривают как важное клиническое проявление супраспинальной остеоидной остеомы. Этот симптом, конечно, не является уникальным для остеоидной остеомы позвоночника. Остеома шейного отдела позвоночника может проявляться в виде наклона шеи. Остеома позвоночника редко сопровождается неврологическими симптомами. Супраспинальные остеоидные остеомы характерно располагаются на вогнутой стороне сколиоза, вблизи вершины сколиоза. Она может наблюдаться в дуге позвонка, пластинках, суставных отростках и иногда в склеротической зоне на поперечном отростке. Очень трудно обнаружить радиолучевые гнезда на простых рентгенограммах, для этого требуется помощь томографа или КТ. Следует подчеркнуть, что склеротическое поражение кости, обнаруженное на задних структурах позвоночника, является важным диагностическим признаком остеоидной остеомы, однако метастатическая карцинома кости, инфекция и спондилит также могут присутствовать, поэтому следует обратить внимание на дифференциальный диагноз. На фронтальной и боковой рентгенограммах бедренной кости видна круглая полупрозрачная область в медиальной коре левой бедренной кости со склерозом окружающей кости. Ядерное сканирование и гамма-сцинтиграфия: Предоперационное ядерное сканирование и гамма-сцинтиграфия у пациентов с остеоидной остеомой должны проводиться как обычное исследование. При остеоме позвоночника рентгеновская диагностика неточна, тогда как нуклидное сканирование является чувствительным и надежным методом исследования поражения. Применение нуклидного сканирования может привести к признаку двойной плотности в остеоидной остеоме: повышенная сцинтилляционная активность в гнездах остеоидной остеомы и меньшее скопление радионуклидов в окружающих склеротических областях. Этот признак может помочь в диагностике остеоидной остеомы. В полном образце опухоль четко отграничена от окружающей костной ткани, имеет круглую или овальную форму и небольшой размер, обычно около 1 см в диаметре, редко превышает 2 см. Окружающая ткань реактивная и склеротическая, а опухоль расположена в ее центре. Цвет и твердость опухоли зависят от ее составных частей. При преобладании костеподобной ткани ядро имеет коричнево-красный цвет с проступающими желтыми или белыми пятнами и зернистую или гравийную текстуру. Когда ядро состоит из плотных костных трабекул, оно красновато-белое, твердое и плотное, с плотной зоной на рентгенограмме. Опухоль отделена от окружающей костной ткани узкой, похожей на кольцо, сросшейся полосой. В окружающей костной ткани обычно наблюдается реактивный остеосклероз, особенно если опухоль возникает в костном кортексе. 2. Микроскопическое исследование Гнездо остеоидной остеомы может содержать кость на разных стадиях созревания, с богатым сосудистым соединительнотканным матриксом, с различными пропорциями остеоидной ткани и новых костных трабекул. При визуальном осмотре ядро плотное и твердое, но микроскопически оно выглядит как близко расположенные атипичные трабекулы новой кости с расширенными кровеносными синусами между трабекулами. Вновь образованные трабекулы часто перекрыты остеобластами и нередко несколькими остеокластами. Важно отметить, что остеоидная остеома очень похожа на остеобластому при гистологическом исследовании, и дифференциальный диагноз должен проводиться с учетом размера, расположения и клинической картины опухоли. Обзор лечения] Принцип хирургического лечения заключается в точной локализации и полном иссечении, включая гнездо остеоидной остеомы и окружающую реактивную склеротическую кость. Если остеоидная остеома не полностью иссечена во время операции и гнездо не обнаружено при послеоперационном патологическом исследовании, клинические симптомы в этом случае могут исчезнуть, но после операции возможен рецидив. Для точной интраоперационной локализации и полного иссечения остеоидной остеомы можно использовать радионуклеарный метод. Радионуклид может быть введен пациенту за 2 часа до операции, а стерилизованный радионуклидный зонд может быть использован интраоперационно для обнаружения зон активного радионуклида. Образец после иссечения помещается в зонд для подтверждения того, что это самый высокий пик радионуклида и что радионуклиды окружающей кости после иссечения находятся на нормальном уровне. Это гарантирует, что хирургическое иссечение будет полным. Остеоидная остеома является доброкачественной опухолью, и не было сообщений о злокачественной трансформации или метастазировании остеоидной остеомы.