Чрескожная радиочастотная абляция при остеоидной остеоме Остеоидная остеома — это небольшая доброкачественная опухоль кости, которая обычно поражает молодых людей. Девяносто процентов пациентов моложе 30 лет, и большинство из них — мужчины. Наиболее частым местом локализации являются бедренная и большеберцовая кости. Основным симптомом является боль, которая усиливается ночью и снимается приемом аспирина. Из-за постоянных болей, вызванных остеоидной остеомой, пациенты обычно нуждаются в хирургическом вмешательстве. Во время операции трудно найти точный участок, поэтому для полного излечения обычно требуется обширная резекция кости, что в значительной степени повышает процент инвалидизации при хирургическом вмешательстве. Впервые о применении чрескожной радиочастотной абляции для лечения остеоидной остеомы сообщили Rosenthal et al. в 1992 году. Этот метод стал практиковаться в нескольких центрах по всему миру. Поскольку было получено сообщение о значительном снижении частоты инвалидизации, в 2000 г. мы также перешли на эту методику. Мы провели исследование пациентов с диагнозом «остеоидная остеома» в период с августа 2000 по февраль 2005 года, поступивших в госпиталь St . Vincent Hospital в ретроспективном исследовании 24 пациентов, которым была проведена чрескожная радиочастотная абляция. Среди пациентов было 6 женщин и 18 мужчин, средний возраст которых составил 20 лет. Все пациенты согласились на проведение чрескожной радиочастотной абляции с целью обезболивания и удаления очагов поражения. После применения общей анестезии хирургическое вмешательство проводилось в кабинете компьютерной томографии совместно хирургами и интервенционными радиологами. В момент введения иглы электрода в очаг поражения и начала процедуры абляции пульс пациента в состоянии покоя составлял 10-20 ударов в минуту. Все пациенты были выписаны и допущены к «весовой» ходьбе в течение 12 часов после выхода из наркоза. Сразу после операции у 23 пациентов наблюдалось немедленное купирование болевого синдрома, у 7 — симптоматическое облегчение с последующим обострением и у 1 — отсутствие облегчения. Рецидивы симптомов возникали в основном через 8 месяцев после операции. Семь пациентов перенесли несколько процедур РЧА, шесть из них вновь избавились от болевых симптомов, а у одного пациента через семь месяцев после второй процедуры возник рецидив, который был успешно вылечен после проведения ему третьей РЧА. Из восьми пациентов с рецидивом у пяти были поражения размером ≥10 мм. Среднее время наблюдения за этой группой пациентов составило 26 месяцев. Наблюдение за одним из пациентов было прервано в связи с поездкой за границу, но данных о том, что у него возник рецидив в течение 2 лет после операции, нет. К концу наблюдения ни у одного из 23 пациентов не было болевых симптомов, за исключением одного пациента, которому еще предстояло дальнейшее лечение. Чрескожная радиочастотная абляция при остеоидной остеоме является новым доступным методом лечения. После проведения нескольких процедур успешность лечения составила 96%, а частота рецидивов — 35%, что превышает частоту рецидивов, о которой сообщалось в других источниках. Мы отметили, что частота рецидивов была значительно выше у пациентов с поражением ≥10 мм. При радиочастотной абляции обрабатываются участки диаметром около 10 мм, и хотя при поражениях более 10 мм проводится множественная абляция, вероятно, что при опухолях, выходящих за эти пределы, абляция оказывается неполной из-за перекрытия схем абляции. Woertler et al. пришли к выводу, что чем больше поражение, тем выше частота рецидивов. Vanderschueren et al. рекомендовали проводить множественную абляцию при поражениях с максимальным диаметром ≥10 мм, чтобы снизить частоту рецидивов. для снижения частоты рецидивов. Мы согласны с этим утверждением и считаем, что рецидивы и остаточные боли обусловлены неаблатированными остаточными тканями, а не появлением новых очагов in situ. Радиочастотная абляция при лечении остеоидной остеомы имеет ряд преимуществ перед другими методами лечения. Ранее методом выбора при этом заболевании была хирургическая резекция. При хирургической резекции трудно точно определить место поражения, а для полной резекции часто требуется большой разрез, а также внутренняя фиксация для предотвращения трещин в месте операции. После хирургической резекции обычно требуется госпитализация на срок более 4 дней, в то время как наш пациент, получивший лечение методом РЧА, был выписан в течение 12 часов после операции. После хирургической резекции пациенты с поражением нижних конечностей часто вынуждены ходить с ограниченным «весом» в течение определенного периода времени, в то время как пациенты, которым была проведена РЧА, могли ходить с неограниченным «весом» после операции. (Рисунок: Остеоидная остеома в средней части бедренной кости) Сложность локализации поражения является общепризнанным недостатком хирургической резекции остеоидной остеомы, в то время как при РЧА можно точно локализовать поражение под контролем КТ. В заключение мы считаем, что чрескожная радиочастотная абляция является простым и эффективным методом лечения остеоидной остеомы, имеющим очевидные преимущества перед традиционной хирургической резекцией. Поэтому мы считаем, что терапия радиочастотной абляции в сочетании с соответствующей оценкой риска рецидива у пациентов с большими поражениями должна быть методом выбора при лечении остеоидной остеомы конечностей.